老年人日常生活能力及其影響因素

柴　云　徐　曼　劉　冰　鐘　森

(湖北醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心，湖北　十堰　442000)

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老年人日常生活能力及其影響因素

柴云徐曼劉冰鐘森

(湖北醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心，湖北十堰442000)

目的分析湖北省老年人日常生活能力(ADL)的現狀及其影響因素。方法運用老年人多維度健康狀況調查表進行問卷調查,采用χ2檢驗和Logistic多元回歸分析法進行數據分析。結果有配偶、經濟收入滿意度、生活滿意度是農村老年人ADL的影響因素。年齡、居住在農村是影響老年人ADL的消極因素，有興趣愛好和經常參加體育鍛煉分別是影響城鄉老年人和城鎮老年人ADL的保護因素。結論為改善老年人軀體功能和提高生命質量，政府和相關部門需要進一步完善養老模式，關注老年人的生活滿意度，鼓勵老年人培養興趣愛好和參與體育鍛煉。

日常生活能力；體育鍛煉

我國老年人日常生活功能損害是老年人較突出的健康問題之一。老年人的日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康狀況的重要指標，對其系統性篩檢可以為疾病的診斷、老年人社會性服務需求的預測及制定治療計劃和合理地安置老年人提供依據〔1〕。本研究旨在了解湖北省城鄉老年人ADL的現狀,探討其影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料采用入戶面對面詢問方式調查湖北省常住居民中的老年人。農村社區按照多階段、整群抽樣方法，選擇3個行政村老年人531人,獲有效問卷500份(94.2%)。城鎮社區采用多階段、隨機等距法抽取3個較大的社區的老年人共560人，獲有效問卷501份(89.5%)。城鎮女263人，男238人；年齡(68.83±7.31)歲；農村男241人，女259人；年齡(69.46±7.58)歲。婚姻狀況：城鎮中有配偶399人，無配偶102人；農村中有配偶368人，無配偶132人。收入滿意度：城鎮老年人對收入很滿意28人，滿意332人，一般或差141人；農村老年人對收入很滿意的44人,滿意的266人，一般或差的190人。

1.2調查工具及質量監控問卷采用英國BUPA基金項目中所設計的5個問卷之一的老年人多維度健康狀況調查表，采用入戶調查面對面的詢問。包括：①人口社會學特征、生活行為方式、慢性病患病、生活滿意度等。②ADL量表共11項，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表，由軀體性ADL(PADL)9項〔如廁、進食、穿衣、穿鞋和襪子、上下床、梳洗(洗臉和洗手)、行走(市內活動)、洗澡、上下樓梯〕和工具性ADL(IADL)5項(釘紐扣和拉鏈、剪腳指甲、剃須和梳理頭發、獨自外出、服藥)組成。“自己能獨立完成”2分，“自己完成有點困難”1分，“自己無法完成”0分，然后對每一項進行評分。調查方案由專家進行論證并進行了預調查及后續修改，調查人員統一培訓，成立領導小組與專家技術組負責調查工作的質量監督，并保證每天收回問卷有5%的復核率。

1.3統計學方法使用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、Logistic多因素回歸分析。

2　結　果

2.1城鄉老年人ADL的評分結果城鎮老年人ADL評分總體平均分為(27.81±1.59)分、農村老年人平均分(27.47±2.42)分，差異顯著(t=2.62,P=0.009 1)。城鎮老年人在釘紐扣和拉鏈、剃須或梳理頭發、剪腳趾甲評分高于農村老年人(P<0.000 1)。見表1。城鎮老年人“自己能夠獨立完成”的比例低于99%的項目從低到高為：獨自外出、剪腳趾甲、上下樓梯、洗澡、釘紐扣和拉鏈。農村老年人“自己能夠獨立完成”的比例低于98%的項目從低到高為:釘紐扣和拉鏈、剃須或梳理頭發、剪腳趾甲、洗澡、上下樓梯。城鄉老年人中，ADL損害排在前三位的是釘紐扣和拉鏈、剃須或梳理頭發和洗澡，IADL損害排在前兩位的是剪腳趾甲、上下樓梯。見表2。

表1　城鄉老年人ADL評分(分，

2.2城鄉老年人ADL影響因素 對老年人的ADL總體評分的結果劃分為<28分和≥28分兩種情況，有無配偶、不同經濟收入滿意度、不同生活滿意度、有無興趣愛好的農村老年人ADL的差異顯著(P<0.05)，是否經常參加體育鍛煉的城鎮老年人ADL的差異顯著(P<0.05)。見表3。

表2　城鄉老年人日常生活完成情況〔n(%)〕

2.3影響湖北省城鄉老年人ADL的Logistic多因素分析對老年人ADL影響因素進行變量賦值：ADL得分為28分：0=否，1=是；自變量：居住地1=城鎮(對照組)；2=農村；性別1=女(對照組)，2=男；年齡1=60～69歲，2=70～79歲，3=80～94歲；婚姻狀況1=有配偶(對照組)，2=無配偶；職業1=農民(對照組)，2=工人，3=干部，4=商人，5=家庭婦女，6=其他；文化程度1=文盲(對照組)，2=小學，3=初中，4=高中(專)，5=大專及以上；對經濟收入的滿意情況1=很滿意或滿意(對照組)，2=一般或差；對目前生活的滿意度1=很滿意或滿意(對照組)，2=一般或差；宗教信仰0=無，1=有；現在吸煙0=否，1=是；現在飲酒0=否，1=是；興趣愛好0=沒有，1=有；是否有慢性病0=否，1=是；居住方式1=獨自，2=與別人住一起；參加體育鍛煉0=否，1=是。分別對城鄉、城鎮、農村老年人的相關因素建立Logistic回歸模型，結果顯示：年齡、居住在農村是影響城鄉老年人ADL的消極因素，有興趣愛好是影響城鄉老年人ADL的保護因素。參加體育鍛煉是影響城鎮老年人ADL的保護因素。見表4。

表3　不同影響因素城鄉老年人ADL的比較〔n(%)〕

表4　城鄉老年人ADL影響因素的Logistic回歸分析

3　討　論

PADL反映老年人的自我照顧、生活自理能力，IADL反映老年人的獨立生活能力，ADL的測量可以為確定家庭護理工作和預測老年人的預后提供科學依據〔2,3〕。除本調查結果外，相關研究也報道了老年人PADL中“洗澡”損害率較高〔4〕，可能是洗澡對老年人肢體活動能力和靈活度的要求較高。本研究中IADL損害率最高的為“剪腳趾甲”，有研究表明老年人PADL損害率最高的為“剪腳趾甲”〔5〕，可能是選用的量表ADL的分類不同于本量表。本研究結果說明農村老年人ADL在這方面減退比城鎮老年人更明顯。老年人的認知、運動障礙疾病等因素對其手部精細動作的控制力產生影響〔6〕，可能是湖北省農村老年人的認知、運動障礙疾病的患病率高于城鎮老年人。

隨老年人年齡的增加及對護理照顧需求量的增大，今后農村社區衛生工作尤其需要加大對高齡老年人的護理投入。本研究表明有配偶的農村老年人ADL的評分高于無配偶的農村老年人，與相關研究一致〔7〕，可能是晚年喪偶使其失去了同伴的心理支持和生活照顧，從身心方面影響其健康與生活質量。

老年人患有慢性病、軀體健康狀況不良都能導致老年人ADL下降和障礙〔5,8〕，但本研究卻發現是否患慢性病對湖北省城鄉老年人ADL的影響無統計學差異。有學者認為，慢性病患病狀況并不能很好地解釋老年人ADL的差異狀況，社會經濟地位可能是維持老年人ADL的上游因素，老人自評經濟狀況越差，ADL喪失水平越高〔9〕。關于經濟收入的高低，有學者認為，特別是目前我國農村老年人不能以土地使用權的所有為理由要求使用土地的子女供給更多的生活資料，使其經濟來源普遍較低〔10〕。因此，政府尤其要完善農村養老模式，鼓勵非老年人提前繳納小量資金及早做好養老儲蓄金的籌劃，同時地方政府加大對農村養老保險的補貼力度，促進新型農村社會養老保險資金籌集可持續性發展，縮小影響老年人健康的社會經濟差異，及早預防殘疾、減少ADL喪失的發生。

本研究表明，老年人的生活滿意度對其ADL產生影響。而國外學者研究表明ADL水平較低的老年人的生活滿意度低于ADL水平較高的老年人〔10,11〕。有學者研究發現，老年人孤獨、緊張、害怕、無用感、精神壓力等與ADL呈負相關〔12〕。綜上所述，提高老年人的生活滿意度對減少ADL的喪失具有重要作用，家庭成員和其他照顧者要鼓勵老年人做力所能及的、有益身心健康的事,平時抽空多陪伴老人，與之談心，始終注意保持其較舒適的心態。同時，老年人要擺脫孤獨、苦悶的生活,需要培養興趣愛好，參加集體活動。老年人參與體育鍛煉或感興趣的文化娛樂活動等，可以使老年人在社交生活中增強體質、維持積極的情緒體驗，從而改善老年人的ADL。政府應根據老年人的特點提供便利的場所，鼓勵老年人參加體育鍛煉，增進社會交往，如增設社區活動中心,擴大老年大學的建設。

1陳茂芳,壽涓,傅東波,等.社區老年人監護卡的設計和應用效果分析〔J〕.上海預防醫學雜志,2001;13(11):521-2.

2Mulrow CD,Gerety MB,Comell JE，etal.The relationship between disease and function and perceived health in very frail elders〔J〕.J Am Geriatr Soc,1994；42(4):374-80.

3Nathan DM.Long-term complications of diebetes mellitus〔J〕.N Engl J Med,1993；328(23):1676-85.

4談榮梅，屠春雨，高向華,等.農村老年人日常生活能力及影響因素研究〔J〕.中華預防醫學雜志,2010;44(2):163-5.

5吳燕,徐勇.蘇州市城區老年人日常生活能力調查〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(3):745-6.

6趙王芳.老年人手部精細動作控制能力研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(15):3348-9.

7孫喜望.鄭州市老年人ADL和健康預期壽命現況研究〔D〕.鄭州：鄭州大學,2012.

8牛田華,孟慶躍,孟祥臻,等.農村老年人日常生活活動能力現狀及影響因素分析〔J〕.現代預防醫學,2010;37(7):1290-1，1296.

9周律.老年人社會經濟地位與日常生活自理能力喪失的關聯研究〔J〕.人口與發展,2012；18(3):82-6.

10陳彩霞.經濟獨立才是農村老年人晚年幸福的首要條件—— 應用霍曼斯交換理論對農村老年人供養方式的分析和建議〔J〕.人口研究,2000;24(2):53-8.

11Enkvist ?,Ekstr?m H,Elmst?hl S.Associations between functional ability and life satisfaction in the oldest old:results from the longitudinal population study Good Aging in Sk?ne〔J〕.Clin Intervent Aging,2012;7:313-20.

12Asakawa T,Koyano W,Ando T,etal.Effects of functional decline on quality of life among the Japanese elderly〔J〕.Int J Aging Hum Dev,2000;50(4):319-28.

〔2015-04-16修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

湖北省自然科學基金項目(2014CFB646)

鐘森(1963-),男,教授,主要從事衛生服務研究。

柴云(1975-)，女，博士，副教授，主要從事衛生服務研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)18-4605-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.101