老年心力衰竭患者性活動及其相關因素

張吉慧　張海松　田彥卿　季捧先　董　雪　李艷玲

(河北大學附屬醫院，河北　保定　071000)

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老年心力衰竭患者性活動及其相關因素

張吉慧張海松田彥卿季捧先董雪李艷玲

(河北大學附屬醫院，河北保定071000)

目的比較老年心力衰竭(HF)患者與健康老年人性活動狀況，分析性活動與性心理之間關系，探討性活動的預測因子。方法納入150例老年HF患者與148例健康老年人，問卷調查其焦慮、抑郁、性自我概念及性活動，并做相關分析。結果性自我概念增強的老年人性活動活躍，性焦慮與性自我效能對性活動具有顯著獨立預測效應(P<0.05)，較強的性自我效能、較低性焦慮、年輕化、已婚是性活動的重要預測因子。總體抑郁與性抑郁(r=0.26，P<0.01)、總體焦慮與性焦慮(r=0.29，P<0.01)之間顯著相關。結論性焦慮和性抑郁區別于總體焦慮和總體抑郁，性自我效能也是一項決定能否成功恢復性活動的重要因素，應該關注患者的性心理問題，發展針對HF患者性教育的具體有效策略。

心力衰竭；性活動；性自我概念；性焦慮；性抑郁；性自我效能

心力衰竭(HF)是指心臟無法提供足夠的心輸出量應對身體需求所造成的包括疲倦、頭暈、心悸、水腫、、呼吸困難、記憶力減退、運動耐力下降等一系列臨床癥狀，其發生率在老年人中高達10%〔1〕。HF作為慢性疾病，對老年患者生理和心理的影響包括抑郁、焦慮、性功能改變、生活質量降低〔2〕。本研究比較老年HF患者與健康老年人性活動狀況，分析性活動與性心理之間關系，探討性活動的預測因子。

1　對象與方法

1.1研究對象前瞻性比較研究，HF患者：2011年10月至2013年9月，門診就診的150例老年HF患者。納入標準：①年齡≥60歲；②臨床確診為HF；③接受穩定劑量的藥物治療至少1個月；④未接受心臟移植或心室輔助裝置植入術；⑤無認知障礙，溝通能力正常；⑥知情同意，自愿參加。排除標準：①心臟瓣膜病，圍產期HF，心肌炎引起的心肌病。②過去3個月內發生過腦血管意外或遺留嚴重后遺癥。③過去3個月內發生過心肌梗死。④伴發絕癥或精神疾病。健康老年人：納入社區居住的健康老年人148例，平均年齡(70.6±8.2)歲，男95例，女53例。納入標準：①年齡≥60歲；②無認知障礙；③無心臟疾病及其他如高血壓、關節炎、糖尿病等并發癥。HF患者平均年齡(64.2±9.8)歲，HF診斷年限(14.8±4.2)年，男100例，女50例；心功能Ⅰ級11例，心功能Ⅱ級41例，心功能Ⅲ級67例，心功能Ⅳ級31例；左室射血分數(LVEF)(33±13)%； HF病因：心肌缺血59.3%，高血壓 16.7%，特發性 13.3%，酗酒所致4.0%，其他因素6.7%。

1.2研究工具

1.2.1簡易癥狀問卷應用簡易癥狀問卷(BSI)中的焦慮和抑郁分量表評估焦慮和抑郁狀況〔3〕，共12條目，每一條目采取Likert 5點計分，0～4分代表“從不”到“非常”，得分越高，焦慮和抑郁水平越高。本次研究中焦慮分量表的克朗巴赫系數為0.81～0.90，抑郁分量表的克朗巴赫系數為0.71～0.85。

1.2.2多維度性自我概念應用多維度性自我概念問卷(MSSCQ)衡量性自我概念狀況〔4〕，包括4個維度：性滿意度、性焦慮、性自我效能、性抑郁。每一條目采取Likert 5點計分，每一維度得分范圍5～20分，得分越高代表特定屬性所占比例越大(更多的性抑郁，更大的性滿意)。問卷總分為4個分量表得分相加，分數越高表明性自我概念越強。本研究中MSSCQ的克朗巴赫系數為0.78～0.89。

1.2.3性活動通過詢問患者過去2個月的性生活頻率評估性活動狀況，0分=0次/月；1=1次/月；2=1次/w；3=2次/w；4=>2次/w。

1.2.4Charlson并發癥指數應用17項臨床狀態(通常是二次診斷)評估患者并發癥，借此衡量HF患者疾病負擔〔5〕。加權后明確這些臨床狀態對患者預后的影響。基于風險大小，確定每一條目0～6分計分，總分范圍0～34分，得分越高，并發癥越多。

1.3統計學分析應用SPSS18.0統計軟件行t檢驗、Pearson相關分析、Logistic回歸分析。

2　結　果

2.1兩組既往2個月性活動狀況比較老年HF患者與健康老年人既往2個月性活動狀況及性活動頻率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2研究對象中性活躍群體與性不活躍群體的人口學及疾病特征、性自我概念及各分量表的差異比較見表2。性不活躍群體具有較低的性自我概念、性自我效能、性滿意度及性焦慮(P<0.05)；性活躍群體與性不活躍群體的性抑郁差異無統計學意義(P>0.05)。性不活躍群體更多為高齡、肥胖、女性、未婚(P<0.05)。性活躍群體與性不活躍群體在吸煙、飲酒、鍛煉、高血壓、糖尿病、服用藥物種類方面差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　兩組研究對象性活動狀況比較〔n(%)〕

表2　性活躍群體與性不活躍群體的人口學及疾病特征、性自我概念及各分量表的差異比較±s)

2.3研究對象性活動預測因子組別、年齡、性別、體重指數(BMI)、飲酒、吸煙、鍛煉、高血壓、糖尿病、服用藥物種類、婚姻狀態、文化程度作為協變量。模型1回歸系數R2=0.321，表明變量共同解釋性活動32.1%的變異。性自我概念較強的人性活動優勢比為1.781。模型2顯示控制混雜因素后，R2=0.395，共同解釋性活動39.5%的變異。性焦慮和性自我效能對性活動具有獨立效應(P<0.01)，優勢比分別是2.487和1.895。調整其他因素后，有配偶、低齡均是兩個模型的顯著預測因子。性活躍群體與性不活躍群體的LVEF、休息時氣短、勞累方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　老年HF患者與健康老年人性活動預測因子

2.4 研究對象總體抑郁與性抑郁、總體焦慮與性焦慮之間關系兩組總體抑郁與性抑郁(r=0.26，P<0.01)、總體焦慮與性焦慮(r=0.29，P<0.01)之間差異有統計學意義。

3　討　論

文獻報道43.0%～73.0%的HF患者、43.5%配偶報告性興趣下降，僅19.0%～47.0%HF患者和37.1%配偶報告性興趣無改變，19.0%～31.2%的HF患者性滿意度下降，24.0%～31.0%患者性滿意度缺乏，31.2%患者配偶報告性滿意度下降，24.0%性滿意度缺乏〔6〕。HF患者性活動模式改變包括性活動頻率下降，甚至無性活動，是否因為性活動中不愉快的癥狀、運動耐受力降低及其他原因尚不明確，僅20.0%的HF患者性活動模式無改變〔6〕。20.0%～37.0%的HF患者失去性功能，44.0%～58.0%HF患者性功能輕度障礙，僅20.0%的HF患者性功能無改變〔6〕。HF對老年人的性行為影響更大，隨著年齡增長，性活動頻率下降，老年男性報告由于老齡、健康狀況不佳、藥物副作用、勃起功能障礙而導致性功能改變，而女性則由于更年期影響到性興趣及欲望。

研究發現43.0%的HF患者與36.0%的非HF患者存在抑郁高風險〔7〕。另一研究報告HF患者焦慮和抑郁發病率分別是70.0%和50.0%〔8〕。焦慮、抑郁、紐約心臟協會(NYHA)分級是生活質量下降的預測因子，而NYHA分級及焦慮是身體活動水平提高的預測因子〔9〕。抑郁和NYHA分級導致較大的癥狀負擔，有人認為負性情緒是HF的危險因素，有人認為HF引發負性情緒，目前尚不清楚HF患者何等程度焦慮和抑郁與性體驗相關。以往研究表明心肌梗死患者5個月研究期間呈高焦慮水平，但是否與性體驗相關無法確定〔10〕。

老年HF患者性活動能力受到HF疾病影響，平均LVEF 33%以及并發癥的存在均可能影響性活動，老年HF患者疾病負擔中等。健康老年人在社區居住，無心臟疾病及并發癥，功能受限越少，越能夠維持良好性活動。與老年男性相比，隨著年齡增長，老年女性往往表現出更大的性活動能力下降。

本次研究中盡管性活動不活躍的個體表現出總體焦慮，但并未發現總體抑郁與性活動的差異，可能這些人不再有性表現方面的壓力，或者他們已經認為自己不可能再性活躍。相反，那些具有較高的性自我概念者具有較強的性焦慮，并且其性自我效能對性活動有獨立效應。

總體焦慮和總體抑郁以外的其他因素在HF患者康復過程中和正常老化過程中發揮了重要作用。研究指出HF患者性興趣下降〔1〕。本研究強調了評估性自我概念的重要性，包括性焦慮和性抑郁，制定干預措施，促進積極的性自我概念，提高HF患者的整體適應性。

本研究顯示性自我概念可能是未來性心理反應研究的重要變量，性焦慮和性抑郁可以區別于總體焦慮和總體抑郁，此外，性自我效能也是一項決定能否成功恢復性活動的重要因素，性生活中性滿意度和性興趣的作用值得進一步研究。對HF患者性心理問題的關注和深入了解能夠幫助我們指導未來臨床實踐。一旦發現這些性心理問題，就會發展干預措施，為HF患者提供教育材料及性輔導。此外，醫務人員必須關注了解這些心理社會問題，并將理論付諸實踐，評估干預效果。

建議衛生專業人員通過參加HF患者及其配偶的有關性問題討論繼續評估他們的性關注，并提供信息管理性活動時的癥狀，如呼吸急促或疲勞。干預措施包括性活動時使用額外的枕頭保持半坐臥位姿勢，性活動之前服用預防呼吸困難的藥物。鼓勵患者進行性活動。未來希望進一步研究發展針對HF患者性教育的具體有效策略。

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〔2014-11-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

張海松(1968-),男,博士，主任醫師，碩士生導師，主要從事腎臟疾病診治研究。

張吉慧(1968-)，男，主管護師,主要從事醫院護理管理研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)18-4609-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.103