脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術中的效果比較

蘇鴻莉，晉雅凌，李玲霞，高　慧，路喻清*

(1.延安大學附屬醫院,陜西 延安716000;2.陜西省第四人民醫院 婦產科)

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脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術中的效果比較

蘇鴻莉1，晉雅凌2，李玲霞1，高慧1，路喻清1*

(1.延安大學附屬醫院,陜西 延安716000;2.陜西省第四人民醫院 婦產科)

目的觀察并比較脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術中的臨床效果。方法選擇2014年8月至2015年5月于我院行腰椎間盤突出手術患者90例，ASA I-II級，隨機分為A、B兩組，每組各45例。A、B兩組患者在腰椎間盤突出手術前分別接受脊髓麻醉和全身麻醉，評價其麻醉并發癥和手術滿意度等指標。利用視覺模擬評分法(VAS)記錄患者在1 h、6 h、12 h和24 h的疼痛強度，用口述評分法(VRS)來記錄患者的手術滿意度。結果A組(脊髓麻醉組)患者行腰椎間盤突出癥手術所需時間明顯少于B組(全身麻醉組)(72.02±2.31 vs 86.26±1.98，P<0.001)，且差異具有顯著統計學意義。兩組患者在圍手術期和術后的嚴重并發癥(如血壓和心率)方面沒有明顯差異，但是在惡心/嘔吐和寒戰輕度并發癥方面有顯著差異，即A組惡心/嘔吐(4% vs 33%，P=0.033與2% vs 18%，P=0.041)和寒戰(7% vs 38%，P=0.019與4% vs 20%，P=0.043)發病率明顯低于B組。另外，與B組相比，A組患者的術后疼痛強度更低且手術滿意度更高。結論在腰椎間盤突出手術中，脊髓麻醉與全身麻醉相比能確保更好的手術操作條件、更有效地控制患者術后疼痛加快其術后健康的恢復。

腰椎間盤突出手術；脊髓麻醉；全身麻醉

(ChinJLabDiagn,2016,20:1496)

腰椎間盤突出癥是由于外傷或退變因素引起的纖維環破裂后髓核突出壓迫周圍脊神經根，進而造成腰腿疼痛為主要表現的一類疾病。此病常采用手術治療，且治療方式對麻醉有嚴格的要求。傳統腰椎手術的麻醉方式一般根據麻醉師的喜好來決定，考慮到手術全程無痛感無意識的特點很多患者更傾向于全身麻醉[1]。然而，近年來脊髓麻醉受到越來越多人的青睞，因為該方法不僅允許患者自我定位，還可避免全身麻醉中易發生的神經損傷，減少術中失血量，增加圍手術期血流動力學穩定性以及降低患者的術后疼痛感[2,3]。本研究探討腰椎間盤突出癥手術麻醉方式的選擇對患者術后疼痛、并發癥及滿意度的影響，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

排除標準包括：有嚴重心臟病史，出血，處于感染階段，有腰椎手術或多級腰椎手術史。根據上述標準選擇2014年8月至2015年5月于我院行腰椎間盤突出癥(ASA I-II級)手術患者90例，隨機分為A、B兩組，每組各45例。

1.2麻醉方法

A組為脊髓麻醉組，患者采取脊椎屈曲過度的坐姿接受阻滯，后背進行消毒處理后注入2-3 ml 1%利多卡因進行皮膚浸潤。在椎間盤突出上方1-2個水平上行脊髓穿刺，保證穿刺針進入蛛網膜下腔后注射2.5-2.8 ml 0.5%的布比卡因和12.5 mg芬太尼。將患者姿勢轉為俯臥式。B組(全身麻醉組)患者接受2.5 mg/kg異丙酚、2 mcg/kg芬太尼和0.6 mg/kg羅庫溴銨來促進氣管內插管和機械通氣。全身麻醉后的患者取俯臥姿，并對其手臂、臉、眼睛和呼吸道進行特殊照顧。利用0.8%氟烷與40%O2(FiO2=0.4)和60%N2O混合物來維持患者的全身麻醉。在手術結束時，給予患者0.4 mg/kg新斯的明和0.02 mg/kg阿托品，取消其神經肌肉阻滯。

兩組患者均給予5 mL/kg Hartmann溶液，當患者收縮壓<90 mmHg時靜脈注射3 mg麻黃素。手術結束后，患者轉為仰臥姿，并肌內注射2 mg/kg哌替啶實現術后鎮痛。

1.3評價指標

患者的術后綜合評價指標包括：脊髓麻醉或全身麻醉的并發癥和患者對麻醉方式的滿意度。利用視覺模擬評分法(VAS)記錄患者在1 h、6 h、12 h和24 h的疼痛強度。用口述評分法(VRS)來記錄患者滿意度，分為優、良、中和差四個等級。

1.4統計分析

使用SPSS17.0統計學軟件進行分析。計數資料和計量資料組間比較分別采用χ2檢驗及兩獨立樣本t檢驗，當P<0.05時，表示兩組間差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者的一般資料

本研究中，A、B兩組間的一般資料包括年齡、體重和性別比例均沒有明顯差別(P>0.1)，見表1。而A組患者所需手術時間明顯少于B組(72.02±2.31 vs 86.26±1.98，P<0.001)，表示脊髓麻醉方式與全身麻醉相比更有利于手術的順利進行。

表1　患者的人口統計學特征

2.2患者脊髓麻醉和全身麻醉的并發癥情況

比較A、B兩組患者在圍手術期和術后的并發癥，我們發現兩組在血壓和心率嚴重并發癥方面沒有明顯差異(P>0.1)，見表2。而在惡心/嘔吐和寒戰輕度并發癥方面有顯著差異，即A組惡心/嘔吐(4% vs 33%，P=0.033與2% vs 18%，P=0.041)和寒戰(7% vs 38%，P=0.019與4% vs 20%，P=0.043)發病率明顯低于B組。

表2　脊髓麻醉和全身麻醉的并發癥

2.3患者術后疼痛強度VAS評分及滿意度VRS評分

兩組患者術后疼痛強度VAS評分結果顯示，A組在術后四個時間段(術后1 h，6 h，12 h和24 h)的VAS得分均明顯低于B組，且兩組間差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，見表3。另外，A組患者對自身的麻醉方式(脊髓麻醉)滿意度明顯優于B組(全身麻醉)，見表4。

表3　患者術后1 h、6 h、12 h和24 h的疼痛強度VAS評分

表4　患者術后滿意度VRS評分

3　討論

腰椎間盤突出癥多發生于L3-4、L4-5、L5-S1間隙(約占總發病率的95%)，臨床表現為腰部疼痛、下肢放射性疼痛或麻木等癥狀，給患者的日常生活和工作造成了很大不便。脊髓麻醉和全身麻醉是腰椎手術的兩種不同麻醉方式。有研究表示脊髓麻醉在術后疼痛和并發癥方面均優于全身麻醉，且前者更有利于患者的生理功能盡快恢復[4]。一份基于大量患者數據的報告曾指出[5]，相對于全身麻醉，經脊髓麻醉方式行腰椎間盤突出癥手術的患者對治療全程更加滿意且承受的疼痛水平更低，疼痛水平最明顯的差異則體現在術后8 h。這些結論在本研究中也得到相應的體現。與之相類似，Rodriguez JP研究組[6]表示脊髓麻醉患者在手術過程中舒適度更佳。患者疼痛水平與性別無關，但與年齡有直接關系，尤其在脊髓麻醉組，年齡越大疼痛水平越高。

腰椎間盤突出癥手術如髓核摘除術一般要求術中定位準確、骨質咬除少、不損傷神經。手術結果的好壞與麻醉方式密切相關，因此選擇合適的麻醉方法是十分重要。脊髓麻醉具有安全有效的優點同時，還具備用藥量小、對神經根損害小、麻醉定位確切、可維持麻醉深度和術后也易于管理的特點[7，8]。本研究顯示A組(脊髓麻醉組)患者行腰椎間盤突出癥手術所需時間明顯少于B組(全身麻醉組)(72.02±2.31 vs 86.26±1.98，P<0.001)，且差異具有顯著統計學意義。這一定程度表示，與全身麻醉相比脊髓麻醉方式能提供更好的操作條件，加快手術的順利進行，提高手術治療成功率。兩組患者在圍手術期和術后的嚴重并發癥(如血壓和心率)方面沒有明顯差異，但是在惡心/嘔吐和寒戰輕度并發癥方面有顯著差異，即A組惡心/嘔吐(4% vs 33%，P=0.033與2% vs 18%，P=0.041)和寒戰(7% vs 38%，P=0.019與4% vs 20%，P=0.043)發病率明顯低于B組。這表示脊髓麻醉在沒有增加全身麻醉并發癥基礎上，降低了惡心、嘔吐、寒戰等并發癥的發生率。同時，與全身麻醉組相比，脊髓麻醉組患者的術后疼痛強度更低，治療滿意度更高。

綜上所述，腰椎間盤突出癥手術中脊髓麻醉方式能夠確保更好的手術操作條件，更有效地控制疼痛，使得患者術后盡可能快速恢復健康，因此值得臨床推廣。

[1]扈宏亮.腰椎間盤突出癥手術的麻醉處理[J].中國實用醫藥，2013，08(21)：134.

[2]田麗.硬膜外麻醉下整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].醫學信息，2014，01(18)：596.

[3]Manchikanti L,Singh V,Cash K A,et al.A randomized,double-blind,active-control trial of the effectiveness of lumbar interlaminar epidural injections in disc herniation[J].Pain Physician,2014,17(1):E61.

[4]陳艷榮.2種麻醉在腰椎間盤突出癥手術中的臨床觀察[J].中外醫療，2011，30(32)：54.

[5]Dagher C,Naccache N,Narchi P,et al.Anesthesia locoregionale pour cure microchirurgicale des hernies discales lombaires[J].Journal Medical Libanais,2002,50:206.

[6]Rodriguez JP,Tambe A,Dua R,et al.Spinal or general anaesthesia for lumbar spine microdiscectomy surgery does it matter[J]? J Bone Joint Surg Br,2012,94-B:(supp Ⅲ)96.

[7]Kiran LV,Radhika KS,Parthasarathy S.Lumbar laminectomy with segmental continuous epidural anesthesia.Anesthesia[J].Essays and Researches,2014,8(2):236.

[8]Ahin AS,Türker G,Bekar A,et al.A comparison of spinal anesthesia characteristics following intrathecal bupivacaine or levobupivacaine in lumbar disc surgery[J].European Spine Journal,2014,23(3):695.

Comparison of effectiveness of spinal and general anaesthesia in prolapse lumbar intervertebral disc surgery

SUHong-li,JINYa-ling,LILing-xia,etal.

(AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan’an716000，China)

ObjectiveTo observe and compare the clinical effectiveness of spinal and general anaesthesia in prolapse lumbar intervertebral disc (PLID) surgery.MethodsNinety patients of ASA grade I-II undergoing the prolapse lumbar intervertebral disc surgery in our hospital from August 2014 to May 2015 were chosen in this study,and then randomly divided into two groups (Group A and B).With each group 45 patients,Group A and B received the spinal and general anaesthesia before the PLID surgery,respectively.A comprehensive postoperative evaluation was performed documenting any complications and patient satisfaction.Pain level was measured using visual analogue scale (VAS) at 1,6,12,24 hours,and patient level of satisfaction was measured using verbal rating scale (VRS).ResultsThe needed time of Group A undergoing the PLID surgery is obviously less than that of Group B (72.02±2.31 vs 86.26±1.98,P<0.001),and the difference has the statistical significance.During the perioperation and postoperation,the serious complications (such as blood pressure and heart rate) of two groups have no obvious difference,but the slight complications including vomiting,nausea and shivering are notably different.That is,the incidence of vomiting/nausea (4% vs 33%,P=0.033 and 2% vs 18%,P=0.041) and shivering (7% vs 38%,P=0.019 and 4% vs 20%,P=0.043) of Group A is notably lower than Group B.Additionally,compared to Group B,Group A has the lower postoperative pain and higher patient satisfaction.ConclusionIn the PLID surgery,spinal anaesthesia patients ensures better operating conditions,better postoperative pain control and the quicker postoperative recovery than general anaesthesia.

prolapse lumbar intervertebral disc surgery;spinal anaesthesia;general anaesthesia

陜西省衛生科研項目(2014-D27)

1007-4287(2016)09-1496-03

R614.2R614.4+1

A

2015-10-19)