病例分析式授課和模擬臨床診療程序相結合的教學方法在重癥醫學教學中的應用

吳若然，盛　巖，趙忠巖

(吉林大學中日聯誼醫院 重癥醫學科，吉林 長春130033)

?

病例分析式授課和模擬臨床診療程序相結合的教學方法在重癥醫學教學中的應用

吳若然，盛巖，趙忠巖*

(吉林大學中日聯誼醫院 重癥醫學科，吉林 長春130033)

重癥醫學科是一門理論性、實踐性和應用性很強的多學科專業知識及技能融合的科室，臨床醫生需要有扎實的基礎理論知識和較強的病例分析能力[1]。以往傳統的“以教師為中心，課堂授課為主”的教學模式有很多弊端，學生對抽象的理論知識不能得到很好的理解，已不能適應重癥醫學科教學的快速發展。因此完善教學方案，鍛煉臨床思維顯得非常重要。病例分析教學法是根據一定的教學大綱以及教學內容歸納總結出臨床常見典型病例，以病例分析的模式進行授課。以往有研究表明，病例分析式授課可以提高學生的臨床思維，加強學生對授課內容的理解，提高發現問題、解決問題的能力[2]，同時還能激發醫學生的學習興趣。模擬臨床診療程序教學法是在技能操作訓練中引入臨床常見病例，通過高仿真智能模擬人代替病人進行臨床診療和實踐操作的教學方法，在很多臨床二級學科的教學中都發揮了重要作用。本研究探討應用病例分析式授課和模擬臨床診療程序相結合的教學方法對重癥醫學科醫學生的理論與綜合病例分析能力的教學效果。

1　對象與方法

1.1對象

選取由我科教學的2009級吉林大學白求恩醫學院七年制同學112名，年齡23-26歲，平均年齡(24.87±0.31)歲，其中男生63人，女生49人，所有學生根據隨機數字法隨機分為A、B、C、D四組，授課教師均由我科副教授任教。四組學生在入學考試成績、性別、年齡方面比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2理論課教學方法

A組、C組采用傳統教學法進行理論課授課，即教師講授結合多媒體幻燈片教學，授課結束教師對授課內容予以總結，并在課后對同學提問進行講解；B組、D組在理論課授課前1周，通過我院網站將課堂所要分析的病例下發到學生手中，5-6人為一組，讓學生利用豐富的網絡資源及七年制學生已有的醫學理論知識，自行尋找解決病例的方法，在課堂上由各組對所分析的病例進行講解，從病例所提供的病史、查體、輔助檢查結果，提出本組的診斷意見及治療原則，并對與疾病相關的鑒別診斷進行分析，教師在各組討論發言后，對學生的分析進行匯總，將涉及到重癥醫學科專科的理論知識進行提煉和講解，同時總結病例所涉及到的多學科交叉的部分內容。

1.3臨床技能操作教學方法

各組學生均在我院臨床技能培訓中心學習規范的臨床技能操作，內容為氣管插管、心肺復蘇、機械通氣、電除顫，此后A組、B組學生采用普通的模擬操作模型進行練習，教師進行點評和規范；C組、D組的練習，教師先構建模擬危重病例，根據病例設置智能模擬人的程序以表現出不同的癥狀和體征，此后將C組、D組學生分為4人一組，每小組根據模擬人的臨床表現做出判斷并進行相應的操作，操作完成后，教師對學生的操作進行規范、點評、分析。

1.4考核方法

在課堂授課、操作培訓后，以閉卷測試的形式對四組進行理論與綜合病例分析能力考核，滿分為100分，為相同難度的選擇題及論述題，內容包括重癥疾病相關理論知識及病例分析，對比四組的成績；發放無記名調查問卷，包括是否對課程內容滿意、對知識有較好理解和記憶、有學習興趣，其中“是”記3分，“一般”記2分、“否”記1分，將每組總分數進行比較。

1.5統計學方法

2　結果

2.1理論與綜合病例分析能力考核評分

D組得分高于其他組，差異有顯著性(P<0.05)，A組得分低于其他組，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　各組學生考核測試評分±s)

△：P<0.05,各組與A組比較；*：P<0.05，各組與D組比較。

2.2調查問卷

D組學生較其他各組學生對課程內容有更高的滿意度，認為對知識有更好的理解和記憶，且有較高的學習興趣。見表2。

表2　各組學生調查問卷總分

注：在“是、一般、否”中選擇，其中“是”記3分，“一般”記2分、“否”記1分，計算每組各項總分。

3　討論

重癥醫學科是一門在ICU基礎上發展起來的多學科專業知識及技能相融合的新興科室[3]，涉及到急、危、重癥患者的搶救和延續性生命支持，在預防和救治多臟器功能障礙綜合征方面發揮著重要作用。重癥病例通常涉及多個器官和系統，病情較為復雜，要求重癥醫學科醫生不僅具有扎實的理論基礎知識，還要有較高的病例分析能力，能從復雜的癥狀、體征和輔助檢查中整理出診斷和治療思路。目前我國的醫學教育方法仍以傳統的課堂授課式教學為主，強調對書本知識的記憶，雖然能在一定程度上培養學生扎實的理論基礎知識，但缺少理論和實踐的聯系，不利于將來進入臨床實習及臨床工作，且課堂枯燥無味，學生通常缺乏主動思維和參與意識。因此，尋找適合目前重癥醫學科臨床需要的教學方法尤為重要。

病例分析式教學是授課老師在講授新課內容之前，根據教學目的和本科室臨床教學內容的要求，精選出臨床案例材料，向學生提前下發，預先為學生確立學習目標，學生在課前除復習既往所掌握的相關理論基礎知識，還必須主動搜集資料文獻，尤其是利用網絡資源，以對病例進行充分自主分析和決策，在課堂上活躍自由發言、激烈討論，有效提高學生的注意力，教師最后點評總結，結合病例展開講解，即運用臨床病例來導出新課[4]，使得枯燥乏味的獨立知識點能夠與實際病例相聯系，提高了學生的學習興趣[5]，也有助于新知識的消化吸收。

模擬臨床診療程序教學法是通過電腦編程設置一定的臨床相關病例，通過高仿真標準化人將設置好的癥狀及體征表現出來，還可同時構建逼真、生動的與臨床實際工作相似的診療情景環境，讓學生模擬參與具體的診療過程，對病例進行分析、判斷，并對高仿真標準化人進行相關的操作處置，最后教師與學生共同理清病例分析思路，強調知識要點，規范臨床技能操作。隨著科技的發展，高仿真標準化人已可以替代真正的病人，使模擬臨床診療程序的教學方法在實際應用中得到進一步的發展。

本研究中B組、C組、D組學生的得分均高于A組學生，其中D組學生得分最高，結合問卷調查結果可以看出，采用病例分析式授課和模擬臨床診療程序相結合的教學方法，能激發學生的學習積極性和主動性，加深學生對理論知識的理解和對實際操作的認識，形成良好的思維習慣，豐富臨床技巧和知識，避免理論與實際脫節，為臨床實踐打下堅實的基礎，在一定程度上提高了重癥醫學科的教學質量，值得推廣。

[1]SingerBD,CorbridgeTC,SchroedlCJ,etal.First-yearresidentsoutperformthird-yearresidentsaftersimulation-basededucationincriticalcaremedicine[J].SimulHealth,2013,8(2):67.

[2]董淑文,王婷.醫學臨床實習教學中病例討論方法探討[J].現代醫藥衛生,2009,25(20):3064.

[3]林洪遠.重癥醫學發展現狀及展望[J].解放軍醫學雜志,2010,9:23.

[4]李巍巍,郝松莉.病例討論教學法在中醫婦科研究生培養中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,15(5):24.

[5]朱萌.利用病例教學法提高病理生理學教學效果[J].科技資訊,2010,5(18):34.

吉林大學白求恩醫學部教學改革研究項目(470110000372)

1007-4287(2016)09-1610-02

2015-09-17)