中醫多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折40例中的應用

段珊珊

江西省都昌縣中醫院，江西 都昌 332600

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中醫多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折40例中的應用

段珊珊

江西省都昌縣中醫院，江西 都昌 332600

目的：觀察多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折中的應用效果。方法：選取80例脛骨平臺骨折患者為研究對象，隨機分為兩組。觀察組(n=40)應用多元化護理康復鍛煉，對照組(n=40)進行常規康復鍛煉指導，對比兩組患者膝關節功能康復優良率和護理前后的生活質量變化。結果：觀察組膝關節功能康復優良率為92.50%，護理后的GQOLI評分是(90.67±2.47)分；對照組膝關節功能康復優良率為77.50%，護理后的GQOLI評分是(71.45±5.15)分。兩組患者膝關節功能康復效果和GQOLI評分組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：多元化護理康復鍛煉在改善脛骨平臺骨折患者膝關節功能康復效果上有積極作用，并能顯著提升患者生活質量。

多元化護理康復鍛煉；脛骨平臺骨折；生活質量

脛骨平臺骨折作為骨科最常見復雜性膝關節骨折之一，往往是由直接或者間接暴力創傷所致，需給予適宜手術治療并輔以恰當的術后康復鍛煉指導。為觀察多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折中的應用效果，筆者對80例脛骨平臺骨折患者隨機分組后分別應用多元化護理康復鍛煉、常規康復鍛煉指導，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的80例脛骨平臺骨折患者均為九江市都昌縣中醫院自2014年10月到2015年12月收治，且經CT和X線片等影像學檢查明確診斷為脛骨平臺骨折，排除陳舊性骨折、合并心肝腦肺腎等重要臟器嚴重器質性病變和精神疾病患者，且患者均就本次研究簽訂了知情同意書。將其隨機分成觀察組和對照組各40例。其中，觀察組中男22例，女18例，年齡為23～68歲，平均年齡為(49.81±4.55)歲；致傷原因：交通事故傷23例，墜落傷14例，其他3例；對照組中男21例，女19例，年齡為24～68歲，平均年齡為(49.83±4.52)歲；致傷原因：交通事故傷22例，墜落傷13例，其他5例；兩組年齡、致傷原因和性別等資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采取關節鏡輔助下內固定手術治療，其手術過程如下：清除患者關節腔內游離體等，以探鉤抬起其塌陷骨塊，隨后予以復位治療。經皮置入克氏針或鋼板螺釘行固定治療，并再次使用關節鏡觀察其關節面是否平整，是否有碎骨塊殘留等，閉合切口，術后予以抗感染治療。

1.2.1 護理方法 對照組采取常規康復鍛煉指導，即指導患者術后1周開始使用雙拐行走，3～8周后可在不負重狀態下借助扶步器行走，2個月后即開始輔助行走和獨立行走，不強調特殊康復鍛煉指導內容；觀察組以常規康復鍛煉指導為基礎，同時實施多元化護理康復鍛煉，其護理措施如下。①多元化被動康復鍛煉。術后1周內，護理人員需予以穴位按摩與向心性按摩。其中，穴位按摩要求護理人員取患者膝眼穴、委中穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、鶴頂穴與梁丘穴等予以按摩，每個穴位需按揉15～30次，每日按摩5～10min，按揉穴位時需注意力道均勻適中，以患者耐受為宜；向心性按摩指的是護理人員自患者肢體近端開始按揉，逐漸按揉至肢體遠端，按摩時注意手法輕柔，以促進患者肢體血液循環、緩解肢體水腫和疼痛為主要護理目標。②多元化主動康復鍛煉。術后第2～7天內，護理人員需指導患者進行足踝屈伸鍛煉，包括足踝關節跖屈、背伸鍛煉動作以及股四頭肌長收縮鍛煉動作等，每日3次，每次3min；術后14～21d，護理人員可指導患者主動行輕微膝關節屈伸鍛煉，即作膝關節屈伸30°的動作，維持勻速活動，每日5次。術后4～8周，可逐漸增加膝關節屈伸活動范圍，每日增加約5°的屈伸活動功能范圍，以患者耐受為宜。③多元化情志調護。患者骨折住院后，往往因受傷突然、傷情嚴重等產生憂慮、悲觀等負面情緒，影響其治療依從性和生活質量等，不利于其早期康復。因此護理人員需加強護患溝通，指導患者通過呼吸調節法、肌肉松弛法和注意力轉移法等妥善管理自我情緒，改善其心理狀態。④中藥煎服干預。在患者手術兩周后開始服用活血化瘀的中藥方劑，自擬消腫止痛藥方:生地12g，當歸10g，赤芍、桃仁、紅花、丹參各9g，川芎6g、田七6g。水煎服，取汁200～300mL，每日1劑。1.3 觀察指標 ①全面評估患者膝關節解剖復位、關節面恢復情況，評估其膝關節功能康復優良率；②應用生活質量綜合評定問卷(GQOLI)[1]評估兩組患者護理前后生活質量，其計分范圍是0～100分，其分值與患者生活質量高低呈正比。

1.4 療效判定[2]①優：患者膝關節實現解剖復位目標，且關節面完全恢復平整；②良：患者膝關節接近解剖復位，關節面臺階低于1mm，基本平整；③可：關節面臺階是1～2mm；④差：關節面臺階在2mm及以上；膝關節功能康復優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能康復優良率對比 觀察組膝關節功能康復優良率為92.50%，對照組膝關節功能康復優良率為77.50%，兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組膝關節功能康復優良率對比 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組護理前后生活質量對比 護理前，觀察組與對照組GQOLI評分對比存在統計學差異(P>0.05)；護理后，觀察組GQOLI評分高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護理前后生活質量對比 (分，±s)

注：與對照組護理后相比，*P<0.05。

3 討論

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，屬于高能量損傷，往往合并關節韌帶、半月板損傷，對于手術治療與術后康復鍛煉指導的要求較高。一旦患者治療或術后鍛煉不當，可引發關節炎、膝關節不穩定、延遲愈合等嚴重并發癥，導致其預后不良。常規康復鍛煉指導模式單純強調患者肢體鍛煉，康復干預方法較為單調，容易忽略患者鍛煉期間情緒疏導等，影響其膝關節康復效果以及康復鍛煉期間的生活質量，而在多元化康復護理模式下，護理人員需根據患者康復鍛煉期間各方面需求進行干預，從而促使其早期康復，并保持良好心態。

多元化護理康復鍛煉，是“保護生命、緩解疼痛、促進健康”等現代護理觀念具體表現形式，同時也是護理領域上的新型護理模式之一，較常規護理更為強調護理措施多元化和綜合性[3]，要求護理人員多方位擴展服務領域。將多元化護理康復鍛煉應用于脛骨平臺骨折術后康復治療中，則建議護理人員在常規康復鍛煉指導基礎上增加多元化被動、主動康復鍛煉、中醫方劑治療以及多元化心理護理措施。其中，中醫情志調護有助于改善患者心情，而穴位按摩、口服中藥等對于關節功能恢復有輔助作用，最終可有效改善其膝關節康復鍛煉效果。據本次研究結果得知，觀察組護理后GQOLI評分明顯高于對照組，且膝關節功能康復優良率也明顯較對照組高，充分證明了多元化護理康復鍛煉應用于脛骨平臺骨折患者術后護理中的突出效果。

[1]李捷. 階段式、多元化健康教育在骨科護理中的應用[C].// 中華醫學會第十四屆骨科學術會議暨第七屆COA國際學術大會論文集，2012.

[2]黃春蘭. 早期康復訓練和護理對脛骨平臺骨折膝關節功能的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22(14)：1578-1579.

[3]張海雁. 脛骨平臺骨折術后康復治療對膝關節功能恢復的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(28)：29-30.

(編輯：穆麗華)

2016-05-24

段珊珊(1975-)，女，漢族，本科學歷，主管護師，從事外科護理相關工作。E-mail:354165028@qq.com

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1007-8517(2016)18-0071-02