黛力新聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁的療效研究*

鐘　華，陳　莉

(重慶醫(yī)科大學附屬南川人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　408400)

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論著·臨床研究

黛力新聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁的療效研究*

鐘華，陳莉△

(重慶醫(yī)科大學附屬南川人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科408400)

目的探討黛力新聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁的療效。方法將147例卒中后抑郁患者分為3組，每組49例。黛力新組給予黛力新早上及中午各1片口服，舒肝解郁組給予舒肝解郁膠囊0.72 g口服每日2次，聯(lián)合組同時給予上述兩藥。3組同時給予抗血小板聚集、調(diào)脂、改善微循環(huán)、改善腦代謝、康復理療等常規(guī)治療。療程4周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)分別在治療前及治療后第2、4周進行測評。患者出院后門診3、6個月隨訪，并進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及量表評定。結果3組HAMD和SDS評分均有下降，聯(lián)合組優(yōu)于單藥給藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有病例均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，安全性高。其中3例在口服藥物1周內(nèi)出現(xiàn)輕度嗜睡表現(xiàn)，未經(jīng)特殊處理好轉。結論黛力新及舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁均有效，兩藥聯(lián)合療效更佳。

抑郁癥;卒中；黛力新；舒肝解郁膠囊

卒中后抑郁是指由于腦卒中后以抑郁為特征或者伴有重度抑郁樣表現(xiàn)的心境障礙[1-2]。其主要特征為情緒低落、興趣下降、睡眠障礙、無價值感、負罪感甚至自殺傾向等[3]，導致患者不配合治療，直接影響患者的身體功能康復，進一步增加腦卒中的致殘率，加重了家庭及社會的負擔。因此本文觀察黛力新聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁的臨床療效，旨在為臨床提供更有效的治療方法。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2015年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的符合卒中后抑郁診斷標準的患者147例。其中男77例，女70例，年齡50～85歲，平均67.45歲。將患者分為黛力新組、舒肝解郁組、聯(lián)合組，每組49例。納入標準：(1)卒中后抑郁診斷標準參照CCMD-3標準[4]；(2)所有納入患者均符合卒中后抑郁的診斷標準；(3)頭顱MRI符合腦卒中的改變，參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準； (4)抑郁為首發(fā)，漢密爾頓抑郁量表(hamilton rating scale for depression，HAMD)評分大于17分[5]；(5)既往無腦器質(zhì)性精神病史。排除標準：嚴重心肝腎衰竭、全身感染、精神疾病，有明顯失語或構音障礙影響認知功能評估的病例。3組患者的發(fā)病年齡、性別、一般情況及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法黛力新組：口服黛力新早上及中午各1片；舒肝解郁組：口服舒肝解郁膠囊0.72 g每日2次；聯(lián)合組：同時給予上述兩藥。同時予以口服阿司匹林腸溶100 mg每日1次或(和) 氯吡格雷75 mg每日1次抗血小板聚集；口服辛伐他汀片20 mg每晚睡前1次或阿托伐他汀片20 mg每晚睡前1次調(diào)脂；丹紅注射液、銀杏葉提取物注射液、燈盞細辛注射液等改善微循環(huán)，胞磷膽堿鈉注射液改善腦代謝，康復理療等常規(guī)治療。對合并高血壓、糖尿病、感染等疾病者給予相應的治療。治療期間禁用其他對結果產(chǎn)生影響的相關治療。療程4周。

1.3療效判斷采用HAMD、抑郁自評量表(SDS)作為主要評價指標對患者進行神經(jīng)心理評分，分別在治療前及治療后第2、4周進行測評[6]。患者出院后3、6個月門診隨訪，并進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及量表評定。

表1　　3組治療前后HAMD評分比較

表2　　3組治療前后SDS評分比較

2　結　　果

2.13組HAMD評分比較3組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組治療后第2周、4周、3個月、6個月評分均有降低，聯(lián)合組優(yōu)于黛力新組、舒肝解郁組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.23組SDS評分比較3組治療前SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組治療后第2周、4周、3個月、6個月評分均有降低，聯(lián)合組優(yōu)于黛力新組、舒肝解郁組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應所有病例均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，安全性高。其中3例在口服藥物1周內(nèi)出現(xiàn)輕度嗜睡表現(xiàn)，未經(jīng)特殊處理好轉。

3　討　　論

卒中后抑郁是抑郁癥中可預防和治療的疾病之一。多數(shù)研究認為，抑郁最常出現(xiàn)于卒中急性期，但也可發(fā)生于卒中后1～3年[6]；亦有研究顯示，腦卒中后3～6個月為卒中后抑郁發(fā)病的高峰期[7]。有研究認為卒中后抑郁的發(fā)生與生物、心理和社會因素有關[8]。目前有3種學說，即內(nèi)源性學說[9-10]、外源性學說[2，11]和生物-心理-社會因素學說[12-13]，大多數(shù)學者更傾向于生物-心理-社會因素學說。

黛力新是一種新型的抗焦慮抑郁藥物，是由氟哌噻噸(0.5 mg)和美利曲辛(10 mg)組成的復方制劑，氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量氟哌噻噸促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺水平增加，發(fā)揮抗焦慮抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，提高突觸間隙單胺類遞質(zhì)的水平。黛力新則綜合二者的優(yōu)勢，二者相互協(xié)同又相互拮抗，提高其作用的同時又減少錐體外系及抗膽堿能的不良反應，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用[14-15]。

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃和刺五加二味藥組成純中藥復合制劑。有研究表明[16]，貫葉金絲桃中的金絲桃素在體內(nèi)不可逆的抑制單胺氧化酶，亦可能是金絲桃素抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT、多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)再攝取而產(chǎn)生抗抑郁作用。刺五加具有 “補中、益精、堅筋骨、強意志”的功效[17]。

本研究表明，黛力新及舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁均具有良好臨床療效。各組治療第2周、4 周、3個月、6個月后HAMD評分及SDS評分提高均有降低，臨床療效改善，療效持續(xù)時間長達180 d；兩藥聯(lián)合治療療效更佳，不良反應小，值得臨床推廣應用。

[1]Johnson JI，Minarik PA，Nystrm KV， et al.Post-stroke depression incidence and risk factors:An integrative literature review[J].Neumsci Nuts，2006，38(3):316-327.

[2]Berg A，Palomaki H，Lehtihalmes M，et al.Post-stroke depression:an 18-month follow-up[J].Stroke，2003，34(1):138-143.

[3]李踔，倪朝民.腦卒中后抑郁[J].中國康復理論與實踐，2005，11(1):25-27.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001:105.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1993:35-38.

[6]Whyte EM，Mulsant BH.Post-stroke depression:epidemiology，pathophysiology and biological treatment[J].Biol Psychiatry，2002，52(2):253-264.

[7]Verdelho A，Henon H，Lebert F.Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia:a three-year follow-up study[J].Neurology，2004，62(6):905-911.

[8]Tur BS，Gursel YK，Yavuzer G，et al.Prevalence of post-stroke depression in an Irish sample and its relationship with disability and outcome following inpatient rehabilitation[J].Dis Reh，2004，26(2):71-72.

[9]Wiart L，Petit H，Joseph PA，et al.Fluxetine in early post-stroke depression:A double-blind placebo-controlled study[J].Stroke，2000，31(10):1829.

[10]StarksteinSE，RobinsonRG，PriceTR.Comparisonofpatientswithandwithoutpost-strokemajordepression matched for size and location of lesion[J].Arch Gen Psychiatry，1998，45(3):247.

[11]宋磊，藤軍放.氟西汀早期干預卒中后抑郁的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(3):13-15.

[12]孫凱.卒中后抑郁的發(fā)病機制[J].吉林醫(yī)學，2009，30(1):83-84.

[13]Kronenberg G，Katchanov J，Endres M.Post-stroke depression:clinical aspects，epidemilogy，therapy and pathophysiology[J].Nervenarzt，2006，22(5):455-468.

[14]Lundbeck AS，Lader M，Chrestensen J，et al.Effect of deanxit on mood[J].J Psychiatr，1995，142(5):509.

[15]賴志君，盧夢婕.黛力新治療抑郁癥的臨床研究[J].西部醫(yī)學，2006，18(6):780.

[16]聶偉，張永祥，周金黃.金絲桃提取物抗抑郁作用研究與展望[J].中國實驗方劑學雜志，2001，7(1):95-96.

[17]胡福永，祝紅.刺五加注射液治療卒中后抑郁癥30例[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2000，20(8):629-630.

Clinical study of deanxit and capsule shugan-jieyu in treatment of post-stroke depression*

ZhongHua，ChenLi△

(DepartmentofNeurology,NanchuanPeople′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing408400,China)

ObjectiveTo explore the clinical curative efficacy of the deanxit and capsule shugan-jieyu in treatment of post-stroke depression.MethodsA total of 147 post-stroke depression patients were included in the study.They were divided into three groups;deanxit group (49 cases) was given deanxit morning and noon each an oral，shugan-jieyu group(49 cases) was treated with shugan-jieyu 0.72 g in the morning and evening，combination group(49 cases) received the two drugs.The 3 groups were given conventional therapy，such as anti platelet aggregation，lipid regulation，improvement of microcirculation，improvement of cerebral metabolism，rehabilitation therapy，and treated for 4 weeks.The HAMD and SDS scates were used to evaluate the treatment before and after for 2 and 4 weeks respectively.Patients were followed up for 3 and 6 months after discharge，and the neurological examination and scales assessment were performed.ResultsHAMD and SDS scores of 3 groups were decreased, and the combination group was better than the single drug treatment group, the difference was statistically significant(P<0.05).So no serious adverse reactions were found in all cases, and the safety was high.There were 3 cases occured mild sleepinessWithin 1 weeks of oral medication, without special treatment,the condition improve.ConclusionDeanxit and capsule shugan-jieyu in the treatment of post-stroke depression are effective,the combined effect of the two drugs was better.

depressive disorder;stroke;deanxit;capsules shugan-jieyu

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.013

重慶市南川區(qū)科技計劃項目(CX201531)。

鐘華(1975-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事腦血管疾病、抑郁、癡呆等臨床研究。

,E-mail:chenli19861103@163.com。

R743

A

1671-8348(2016)25-3496-02

2016-04-18

2016-06-12)