實驗診斷學典型病例分析題庫的構建*

陳　敏，張　燕，陳　鳴，鄧少麗，唱　凱

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所檢驗科，重慶 400042)

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·醫學檢驗教育·

實驗診斷學典型病例分析題庫的構建*

陳敏，張燕，陳鳴，鄧少麗，唱凱△

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所檢驗科，重慶 400042)

以檢驗報告單展開病例討論的教學模式極大提高了實驗診斷學的教學效果，現闡述構建實驗診斷學典型病例分析題庫必要性的基礎上，介紹分析題庫的構建過程，指出分析題庫的構建對提高實驗診斷學教學質量的重要作用。

實驗診斷學；典型病例；分析題庫

實驗診斷學是現代醫學的重要組成部分，也是疾病診斷的依據和疾病治療的前提。因此，實驗診斷學是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁，學好實驗診斷學是醫學生進入臨床學習的金鑰匙[1]。現代醫學在飛速發展，實驗診斷學的發展也是日新月異，檢測技術不斷更新換代，檢驗方法不斷改進，實驗診斷學教學內容也不斷拓新和拓寬。如何進一步培養學生的實踐能力和創新思維，各大醫學院校都在進行探索和改革。典型病例分析題庫是實現教學質量管理標準化、科學化的重要手段，現對實驗診斷學典型病例分析題庫建設的必要性和構建過程進行探討[2]。

1　構建實驗診斷學典型病例分析題庫的必要性

實驗診斷學是高等醫學院校臨床醫學專業學生的必修課程，是將基礎醫學和臨床醫學結合的紐帶學科，是從實驗室檢查的角度反映機體功能狀態、病理變化和病因，從而應用于疾病的診斷、診療和療效觀察等方面的學科，也是進入臨床課程學習的基礎。實驗診斷學教學內容不僅涵蓋了臨床血液、臨床生化、臨床免疫和微生物檢測，還包括疾病的常用實驗檢測和常見疾病的實驗檢測，教學要求掌握實驗項目的檢測方法、參考值和臨床意義，所以學生在學習時感覺內容枯燥繁瑣、概念抽象難懂[3]。且實驗診斷學在飛速發展，涌現出許多新技術、新方法、新項目，如流式細胞術、基因芯片等，目前實驗診斷教學課程知識與臨床實際情況脫節致使學生難上加難，達不到理想的教學效果。

該院實驗診斷學教研室從2012年開始實施“案例教學法”，以分析檢驗報告單為線，展開從癥狀、診斷到治療觀察各檢驗指標動態變化的病例討論，調動學生積極思考與主動參與意識，引導學生解決臨床常見問題，訓練學生的臨床思維能力。面對1例具體的病例，學生通過分析、討論臨床資料，擬開檢驗檢查單，并指出開具的檢驗項目的臨床意義、標本采集和運輸要求、檢測原理和方法、參考值范圍等，最后根據檢測結果對疾病進行初步判斷，以及后續還應開展哪些特殊項目的檢查[4]。這種以病例討論展開講解的教學模式，以培養學生臨床思維能力為核心，讓學生更容易理解實驗室檢查的臨床診斷意義，使醫學生除了掌握基本的操作技能外，更重要是提高學生們評價檢驗項目時緊密結合臨床情況進行具體分析的能力。經過長時間的嘗試，這種教學模式也存在不足之處：檢驗報告單選擇的覆蓋面、難度系數及科學性等方面缺乏統一的標準，隨意性較大，導致教師之間的教學素材參差不齊、琳瑯滿目，未形成一套全面、系統的教學資源。所以要有效地提高《實驗診斷學》課程的教學質量，建立一個標準化、覆蓋范圍全面、動態可更新的實驗診斷學典型病例分析題庫具有不可估量的作用。

2　實驗診斷學典型病例分析題庫構建過程

2.1制定分析題庫編寫大綱課程教學大綱是指導課程教學的綱領性文件，是開展教學的基本依據。實驗診斷學典型病例分析題庫編寫大綱應依據人民衛生出版社出版發行的《實驗診斷學》教學大綱制定，在不改變診斷學原體系的基礎上，加入了實驗診斷的路徑和病例等內容，合理分布知識點，突出重難點，加強不同教學內容的銜接，進一步培養學生的實踐能力和創新思維，有利于學生的可持續性發展[5]。根據大綱要求劃分教學模塊，根據診斷需要，介紹相關檢驗項目，闡明其項目的臨床應用指征、標本采集注意事項、常用檢測手段與參數、參考區間和臨床意義。

2.2規范收集、篩選實驗診斷學典型病例利用醫院信息系統(HIS)和實驗室信息系統(LIS)按照基本完整的結構，篩選臨床典型病例和檢驗報告單，并進行分類整理，形成一個綜合性分析題庫[6]。如腎病診斷類(腎功類)的尿常規，生化檢測包括尿素、肌酐、尿酸、微球蛋白等；心肌損傷標志物類的肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白，以及最新心肌缺血標志物——缺血修飾清蛋白等。見圖1。

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圖1實驗診斷學典型病例分析題庫結構

2.3針對病例分析提出的問題及解答對典型病例分析題庫中的每一例病例和檢驗報告單進行分析，提出以下問題并給出參考答案：(1)哪些檢驗結果異常，對某一項目異常結果提出哪些疾病可能引起該檢驗結果的異常，當然除了疾病導致結果異常外，要考慮到其他因素也會對結果有影響，如標本的性狀：溶血、脂血、黃疸等，結合患者實際臨床情況：輸液、輸血等，以及由于檢測方法學原理的問題藥物也會有一定的影響，如大量服用維生素C會導致尿隱血、尿糖、尿酮體及亞硝酸鹽假陰性。(2)檢驗項目之間存在的關聯性，如乙型肝炎兩對半檢測結果和乙型肝炎DNA檢測結果之間的聯系。(3)特殊項目標本的采集、儲藏和運送要求，如血培養的采集要求嚴格執行3步法進行皮膚消毒：75%乙醇擦拭30 s以上、1%～2%碘酊作用30 s或10%碘伏作用60 s、75%乙醇脫碘，血培養瓶需常溫儲藏，標本立即送檢。(4)面對某些檢驗項目的檢測結果給出的提示，可以進行哪些其他項目的檢測來支持這一判斷，各種疾病的鑒別診斷又需要什么特殊的檢測項目。如區分缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血，要根據血常規報告提示再進行貧血全套檢測或珠蛋白生成障礙性貧血基因檢測，最后達到診斷疾病的目的[7-8]。

2.4實驗診斷學典型病例分析題庫的更新學科知識始終都在發展變化，特別是醫學技術的飛速發展，所以實驗診斷學典型病例分析題庫的建設也是一個動態過程，隨著教學計劃的調整、課程體系改革、學科技術的更新，應不斷修改、刪減或補充部分病例分析，尤其是學科前沿部分知識，要保持與臨床實際運用情況相吻合。分析題庫的使用原則應該遵循“邊使用邊更新維護”的原則，以保證分析題庫的完整性和先進性。

3　實驗診斷學典型病例分析題庫的作用

實驗診斷學典型病例分析題庫的構建使枯燥、抽象的教學內容形象化、具體化，從而達到提高教學質量的目的，對“教”與“學”2個方面都起到積極的作用。

3.1激發學生的學習興趣以往枯燥的“填鴨式”教學時代過去了，典型病例分析題庫以檢驗報告單為媒介，讓臨床信息進入實驗室，進入課堂，使教學內容豐富起來；以病例分析為導體，從臨床癥狀、實驗檢測到疾病治療，極大地拓展了學生的思維空間，使教學氣氛活躍起來。病例分析討論式教學方法，不再局限于“實驗項目-參考值-臨床意義”教學模式，學生在掌握基本操作技能之余，讓學生以臨床的角度分析實驗項目，開什么檢驗申請單、怎樣看檢驗報告單、如何用檢驗結果分析問題和解決問題，訓練學生的臨床思維能力。通過這種互動的方式，極大地提高學生的學習興趣和主動學習的能力。

3.2提高教師的綜合能力典型病例分析題庫的教學方式，要求教師不僅要掌握扎實的實驗理論基礎，更要擁有熟練的臨床經驗，要做到不同學科間的知識融會貫通。教師在講授病例時，要指出相似檢驗項目臨床意義的區別，要明確檢驗項目的敏感性和特異性，更要分析檢驗項目的關聯性[9-10]。在講解檢驗報告單時，不僅要從疾病的發生、發展入手，還要從檢驗結果反映疾病的診療和療效。這種教學形式，對教師的專業素養有了更高的要求，促使教師提高自己的綜合教學能力；為了跟上學科的新技術、新項目，教師也需通過學習來拓寬自己知識面；同時，這也是加強教師之間進行交流學習的一個機會，是一個共同學習和提高的過程。

3.3加強理論與實際的聯系以病例為指導，引導學生用檢驗項目解決臨床問題，將理論知識與臨床情況緊密結合，使學生認識到實驗診斷學與臨床相聯系的重要性。結合臨床病例相關的檢驗項目，做到理論與實際相融合，基礎與臨床相結合，通過分析臨床癥狀的改變引起檢驗結果的變化，更清晰地掌握檢驗項目的臨床意義；分析常見檢驗結果影響因素，讓學生更直觀地理解分析前、分析中、分析后的影響因素；分析檢驗報告單，讓學生把參考值范圍運用得更加熟練。這種注重理論與臨床之間的交叉滲透、相融相通,使學生對臨床常見疾病的常見癥狀、實驗診斷、影響因素、治療方法等有更清晰地認識，也為醫學生邁向臨床奠定了一個堅實的基礎。

4　結　　語

標準化實驗診斷學典型病例分析題庫的建設，能在教學大綱的指導下保持實驗診斷學課程的完整性，同時能在教學的深度上、體系上和范圍上有所加強，將極大地緩解實驗診斷學教學需求與教學資源相對短缺之間的矛盾，完善院所教學資源，并有利于培養醫學生的臨床思維能力，激發醫學生學習的興趣，提高實驗診斷學的教學效果。但是典型病例分析題庫的構建是一個長期、系統的工程，教學內容和教學手段在不斷地更新和發展，網絡技術和多媒體技術更是日新月異，應及時更新及補充病例素材，不斷完善以發揮其最大功效。

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第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所教育研究項目(50212-2432)。

，E-mail:changkai0203@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.068

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1673-4130(2016)19-2801-02

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