影響小兒靜脈首次穿刺成功率現狀分析及對策

●朱嫘 許海英 劉雪芹 楊艷明

影響小兒靜脈首次穿刺成功率現狀分析及對策

●朱嫘 許海英 劉雪芹 楊艷明

目的：探討小兒靜脈首次穿刺不成功因素和對策分析。方法：分析100例小兒以往首次靜脈穿刺不成功因素，研究應對措施。結果：小兒首次靜脈穿刺不成功因素有：持針手法、靜脈選擇、穿刺后固定方法、心理素質低、幼兒不能配合等。結論：通過對小兒首次靜脈穿刺不成功因素進行分析，研究出相應對策，目的是在以后的臨床實踐中提高首次靜脈穿刺成功率。

小兒靜脈首次穿刺 ；不成功因素；對策

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段，是門診臨時輸液護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關系到醫療質量、患兒康復及醫患關系。本次研究通過分析100列小兒以往首次靜脈穿刺不成功因素，探討相應的應對措施，解決引起不成功的問題，提高首次靜脈穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究截取我院輸液區2015年6月～2016年6月所發生的100例兒童臨時輸液首次穿刺不成功進行探討分析。100例患兒中，年齡在3個月～48個月，均為呼吸道感染首次接受靜脈輸液，無其他明顯問題，不存在分析基礎差異。

1.2 研究方法

本次研究從護理人員靜脈輸液操作、患兒靜脈條件、配合程度及患兒家屬等四個方面對小兒首次靜脈穿刺不成功產生的原因進行分析，為以后可能面對的臨床護理問題提供可靠指導。

2 要因確認

本次研究顯示，在小兒輸液過程中，首次穿刺不成功的主要原因是護理人員的操作，占比達到總量的43%；其次的關鍵因素在于靜脈選擇不合適，這類情況占比為31%；

另外由于不同年齡段的幼兒不能很好的配合靜脈輸液也造成不成功，這種原因占總量的21%；剩下的5%是患兒家長對穿刺成功率期望值較高，給予護理操作人員較多的壓力，在整個輸液過程中未能配合好，造成穿刺失敗。

表1 首次靜脈穿刺不成功的原因

3 探討

根據上面的調查研究，我們發現，小兒首次靜脈穿刺不成功的原因有很多，主要是以下幾個方面，同時也針對這些問題提出了相應的應對措施，現分析如下：

3.1 靜脈條件

靜脈的選擇是小兒首次靜脈穿刺成功的重要因素。新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈注射。大于2歲的患兒宜選擇四肢頸靜脈，對多次輸液的患兒靜脈宜從遠心端選用。小兒的靜脈細滑，進行四肢靜脈穿刺時應選好部位和血管，避免在骨隆突出、關節部位、靜脈活瓣處穿刺。

3.2 操作技術水平參差不齊

（1）因護士的資歷和學歷以及個人業務水平的不同，導致護士的操作技術水平參差不齊。

（2）科室管理方面和人員配備的問題 ，護士長合理安排護理排班，技術骨干帶頭，利用科室會議進行經驗交流總結，取長補短，提高穿刺成功率。

（3）穿刺時的技巧 ：如果是頭皮靜脈穿刺，進針角度以5-10度為宜，角度要小，因頭皮的血管表淺，皮下脂肪少，以免刺破血管。手和腳靜脈穿刺時進針角度以15—20度為宜，過大過小都易穿破血管壁，而且進針時各組織的進針力度和速度也不相同，進入皮下組織時用力要大，速度要快；穿刺血管壁進入血管腔時用力要輕、穩、慢。穿刺時有空虛感而不見回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設法正是針頭確實不在血管內才能重新進行穿刺。如果把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可以輕捏輸液管下段，還可以注射器接針頭邊進針邊抽回血等。

（4）穿刺成功后的固定：穿刺成功后的固定也很重要，如果是頭皮靜脈穿刺，膠布的固定可以用交叉固定法和頭圍固定法。手和腳的靜脈穿刺，可以利用兒童專用夾板固定，防止因患兒活動導致穿刺失敗，從而達到順利完成輸液的目的。

（5）護士穿刺時的心理也是影響穿刺成功的主要因素之一。穿刺過程中一定要保持沉著、穩定的心理狀態，減少外界的各種不利因素干擾，才能減少穿刺的失敗率。

3.3 環境的準備：穿刺時光線的強度、明亮度及照射的角度。直接影響穿刺的成功率，明亮的自然光其亮度適宜，是理想的光線。如遇天氣不好，借助日光燈，置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm為宜?？傊?，不論選用哪種光源，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。

3.4 患兒及家長的配合

目前，就診患兒大多都是獨生子女，家長都視為掌上明珠，對靜脈穿刺要求高。同時這些父母年輕氣盛脾氣大，護士如不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵。護理人員操作前和家長進行良好的溝通，廣泛宣傳小兒靜脈輸液的基本常識及各種注意事項，取得家長的理解和配合，使之充分認識小兒靜脈輸液的重要性和預防疾病的相關知識，自覺配合好小兒靜脈輸液工作，主動幫助固定患兒，不讓他亂動。對于學齡兒童，他們懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他們的信任，講清道理，也能提高患兒的治療依從性。

（作者單位：勝利石油管理局仙河社區衛生服務中心）

[1]朱紅英,翁海瑛. “三保險”固定法在提高小兒頭皮靜脈輸液率中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(4)：31-32.