瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產的臨床分析

●馮小玲 魏洪發

瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產的臨床分析

●馮小玲 魏洪發

目的：分析瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產的臨床結果。方法：選擇2015年12月到2016年12月來我院實施剖宮產手術的瘢痕子宮產婦100例及同期時間來我院實施剖宮產手術的非瘢痕子宮產婦100例作為研究對象，將前者作為研究組，后者作為對照組。對比分析兩組產婦手術時間、出血量、惡露時間，術后并發癥發生率、新生兒窒息率。結果：研究組手術時間、出血量、惡露時間，術后并發癥發生率、新生兒窒息率明顯高于對照組，P＜0.05。結論：瘢痕子宮產婦二次剖宮產存在較高的風險，因此，臨床醫生應給予產婦更合適的分娩建議，降低危險系數，保障產婦生命安全。

瘢痕子宮；非瘢痕子宮；剖宮產；臨床分析

剖宮產屬于外科手術，是通過手術切開母親的腹部及子宮，將嬰兒分娩出來，其是產科領域中的重要手術。剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。由于剖宮產手術時間短，產婦受到的痛苦小，使得剖宮產率日益上升，從而增加了瘢痕子宮發病率。當女性二次妊娠后，子宮被不斷撐大，使得瘢痕部位子宮壁彈性變弱，易導致子宮壁破裂從而引發大出血，對母嬰生命安全造成嚴重影響。本次研究基于以上背景，瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產的臨床結果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月到2016年12月來我院實施剖宮產手術的瘢痕子宮產婦100例及同期時間來我院實施剖宮產手術的非瘢痕子宮產婦100例作為研究對象，將前者作為研究組，后者作為對照組。研究組年齡25-40歲，平均年齡（32.6±7.1）歲，孕周36-40周，平均孕周（38±2）周，其中經產婦42例、初產婦58例；參照組年齡24-40歲，平均年齡（32.0±6.5）歲，孕周37-41周，平均孕周（39±2）周，其中經產婦43例、初產婦57例。將兩組產婦的年齡、孕周、產次等基本情況進行對比統計，組間無明顯差異，P＞0.05。納入標準：瘢痕子宮產婦距上次妊娠時間超過2年；均沒有腹腔臟器、盆腔炎等慢性疾病；無嚴重疾病。

1.2 方法

所有產婦均實施剖宮產手術：研究組行腹部橫切口，在腹部原有的瘢痕組織部位作切口，進入腹腔后，將與子宮粘連的組織分離，于子宮下端肌層作20mm的橫切口，分離110mm后，將胎兒取出，再依次進行縫合，對腹膜及漿膜進行縫合，之后逐次縫合前鞘、皮下脂肪及皮膚。對照組同時行下腹部及子宮下段橫切部宮產[1]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產婦手術時間、出血量（術中出血量、術后出血量）、惡露時間，術后并發癥發生率、新生兒窒息率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對本文數據實施分析，手術時間、出血量、惡露時間采用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗；術后并發癥發生率、新生兒窒息率采用%表示，組間對比采用 x2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量、惡露時間比較

研究組手術時間、出血量、惡露時間明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產婦手術時間、出血量、惡露時間比較（x± s ）

2.2 術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率20%（20/100），其中出現宮縮乏力5例、胎盤粘連10例、胎盤植入2例、胎盤前置2例、子宮破裂1例；對照組術后并發癥發生率6%（6/100），其中出現宮縮乏力2例、胎盤粘連3例、先兆子宮破裂1例，組間對比研究組明顯高于對照組， x2=8.665，P＜0.05。

2.3 兩組新生兒窒息發生率比較

研究組新生兒窒息發生率6例，發生率6%（6/100）；對照組新生兒窒息發生1例，發生率1%（1/100）；組間對比研究組明顯高于對照，x2=3.634，P＜0.05。

3 討論

剖宮產是一項輔助生產技術，主要是用來處理異常妊娠及高危妊娠。隨著醫療水平的不斷進步，剖宮產安全性及可行性得到了大幅度提升，且手術時間短，從而減少了產婦的疼痛感及對母嬰的不利的影響，得到了越來越多的產婦及家屬的認可，使得我國的剖宮產幾率逐漸上升[2]。該手術與自然分娩相比，仍存在較多的弊端，如手術過程操作不當，易引發羊水栓塞、輸尿管損傷等，同時還會出現瘢痕子宮等嚴重術后并發癥[3]，直接影響二胎妊娠。

瘢痕子宮再次妊娠后易引起產后出血、子宮破裂等并發癥，常見原因有：產后出血：手術切口多于子宮下段，瘢痕直接影響子宮的收縮，增加了產后出血幾率；子宮破損：隨著胎兒逐漸長大，子宮壓力不斷升高，在分娩時，瘢痕處易受子宮壓力的影響，引發子宮破損。胎盤異常：因瘢痕處愈合不良，在妊娠過程中，胎盤為獲得足夠的營養，會向前上方移位，從而引起粘連。并發癥：當瘢痕子宮二次妊娠后，需分割粘連，從而延長了手術時間，增加了手術風險及并發癥。在本次研究中發現，研究組手術時間、出血量、惡露時間，術后并發癥發生率、新生兒窒息率明顯高于對照組[4]。由此可知，瘢痕子宮二次剖宮產因手術時間長、出血量大，易引起較多高風險事件，不利于母嬰安全。因此，臨床醫生應合理給予分娩指導，減少并發癥，改善母嬰結局[5]。

綜上所述，瘢痕子宮與非瘢痕子宮實施剖宮產，前者風險高于后者，應給予有效的分娩指導，提高母嬰生命安全。

（作者單位：深圳市龍華區中心醫院）

[1]張雪媛.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2016,29,(12):1620-1621.

[2]夏嘉紅.瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產臨床對比探析[J].中國衛生產業,2014,11,(2):96-97.

[3]陳琴,戴文娟,何雪美.對比分析對瘢痕子宮與非瘢痕子宮孕婦進行剖宮產手術的療效[J].當代醫藥論叢,2014,12,(8):252-253.

[4]何麗雅.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床分析[J].中外醫學研究,2017,15,(3):119-120.

[5]鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產臨床比較[J].中國婦幼保健,2017,32,(3):475-476.