不規(guī)則抗體檢測(cè)在輸血患者中的應(yīng)用

●席玲霞 孫小芳

不規(guī)則抗體檢測(cè)在輸血患者中的應(yīng)用

●席玲霞 孫小芳

目的：探討不規(guī)則抗體檢測(cè)在輸血患者中的應(yīng)用效果與意義。方法：選取2015年3月～2016年5月收治于我院并進(jìn)行輸血的2862例患者作為研究對(duì)象，采用微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析陽性結(jié)果，探討不規(guī)則抗體檢測(cè)對(duì)輸血安全性的影響及其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：在對(duì)2862例輸血患者的不規(guī)則抗體檢測(cè)中，共有8例檢測(cè)結(jié)果呈陽性，陽性檢出率為2.79%，鑒定為抗D抗體的1例，抗E抗體2例，抗Ec抗體2例，抗M抗體2例，自身抗體1例。通過輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，并根據(jù)患者情況輸注無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞后，未出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率為0。結(jié)論：對(duì)臨床輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查，可有效的檢出患者血液中的不規(guī)則抗體，大大降低或者避免了溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血的安全性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

不規(guī)則抗體；檢測(cè)；輸血患者；應(yīng)用效果

臨床治療過程中一些患者會(huì)因?yàn)閯?chuàng)傷、手術(shù)等原因出現(xiàn)失血過多或血液系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血，此時(shí)就需要對(duì)患者進(jìn)行輸血，以確保手術(shù)的順利完成或者患者的生命安全[1]，或糾正貧血。輸血過程中為了確保輸血的安全性，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，需要在輸血前對(duì)患者的血液進(jìn)行檢測(cè)。輸血前的不規(guī)則抗體檢測(cè)可有效的檢查出血清中的不規(guī)則抗體，避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，提高輸血治療的效果和輸血的安全性[2]。本文采用微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)對(duì)2015年3月～2016年5月收治于我院并進(jìn)行輸血的2862例患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析陽性結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年5月收治于我院并進(jìn)行輸血的2862例患者作為研究對(duì)象，其中男性1524例，女性1338例，年齡在20～81歲之間，平均年齡（39.53±7.82）歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 檢測(cè)試劑采用微柱凝膠抗人球蛋白卡、不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞（長春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），抗體鑒定用譜細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）。采用的儀器是長春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)血清學(xué)多用離心機(jī)及免疫微柱孵育器。

1.2.2 標(biāo)本的采集 輸血前采集患者的靜脈血2～5ml，注入EDTA抗凝管中，在室溫下以1900r/min離心10min，分離血漿。

1.3 不規(guī)則抗體的檢測(cè)

1.3.1 不規(guī)則抗體的檢測(cè)方法 首先應(yīng)該用肉眼對(duì)微柱凝膠卡進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)雜質(zhì)、氣泡、干膠，則此卡片不能使用，然后將卡片放置在室溫18°C～25°C環(huán)境下，采用專用的離心機(jī)進(jìn)行離心處理，長春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)5min后取出，并在卡片上做好標(biāo)記。分別向微柱孔注入0.8%～1.0%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗體篩查細(xì)胞各50ml，同時(shí)向?yàn)槲⒅鶅?nèi)加入50ml的血漿，然后再次將卡片放入專用孵育器內(nèi)進(jìn)行孵育，約15min后取出，再使用專用的離心機(jī)離心9min。

1.3.2 結(jié)果的判定 當(dāng)紅細(xì)胞與相應(yīng)的抗體發(fā)生凝聚，不能通過凝膠的縫隙，被擋在微柱的上端時(shí)，表明試驗(yàn)結(jié)果為陽性；如果紅細(xì)胞未與抗體發(fā)生凝聚，則紅細(xì)胞會(huì)通過凝膠的縫隙到達(dá)微柱的底部，則表明試驗(yàn)結(jié)果為陰性。

1.3.2 不規(guī)則抗體的鑒定 按照抗體鑒定譜細(xì)胞試劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果為陽性的抗體進(jìn)行鑒定，鑒定過程嚴(yán)格按照說明書規(guī)定的操作流程進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體陽性檢出率 在對(duì)2862例輸血患者的不規(guī)則抗體檢測(cè)中，共有8例檢測(cè)結(jié)果呈陽性，陽性檢出率為2.79%。

2.2 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果 本次檢測(cè)8例呈陽性的結(jié)果中，鑒定為抗D抗體的1例，占12.5%，抗E抗體2例，占25.0%，抗Ec抗體2例，占25.0%，抗M抗體2例，占25.0%，自身抗體1例，占12.5%。如表1所示。

表1 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果

2.3 輸血結(jié)果 通過對(duì)2862例患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，并根據(jù)患者情況輸注無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞后，未出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率為0。

3 討論

不規(guī)則抗體主要是指人體血液中不屬于ABO血型系統(tǒng)的血型抗體，通常是指除血液中的抗A和抗B血型抗體以外的其他血型抗體。在ABO血型系統(tǒng)中，經(jīng)過變異的抗A1及某種抗B抗體也稱為不規(guī)則抗體，其主要是IgG抗體[3]。這些抗體經(jīng)過輸血或其他免疫刺激后，在鹽水介質(zhì)中不能有效的凝聚，導(dǎo)致其致敏相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞，如果要產(chǎn)生凝聚必須通過特殊的介質(zhì)，如抗人球蛋白、polybrene、特殊的酶類等，才能使紅細(xì)胞出現(xiàn)凝聚反應(yīng)[4]。臨床上稱ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)為同型血，但是其紅細(xì)胞血型系統(tǒng)不一定就是相同的。因此在進(jìn)行輸配血的過程中，如果不仔細(xì)或者單純應(yīng)用鹽水介質(zhì)進(jìn)行配血，則可能檢查不出來ABO血型系統(tǒng)之外的抗體，輸血之后這些抗體與抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，致使溶血性輸血的發(fā)生[5]。

抗體檢測(cè)是輸血前的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目，抗體檢測(cè)可以檢測(cè)出患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體，以避免含有弱抗體的受血者輸入含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞而發(fā)生免疫刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，以幫助患者找到相符合的血液，提高患者的臨床輸血效果[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微柱凝膠抗人球蛋白檢測(cè)技術(shù)作為一種新型的不規(guī)則抗體檢測(cè)技術(shù)，克服了傳統(tǒng)檢測(cè)技術(shù)的不足，通過微柱凝膠孔的過濾作用，及免疫化學(xué)抗原體特異性反應(yīng)對(duì)血液中的不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)。微柱凝膠具有標(biāo)準(zhǔn)化程度高、試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度高、試驗(yàn)可重復(fù)、標(biāo)本用量少且采集簡(jiǎn)單、存放時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，以逐漸被應(yīng)用與輸血前的血型不規(guī)則抗體檢測(cè)中。通常情況下交叉配血是在手術(shù)的過程中進(jìn)行的，在短時(shí)間內(nèi)就要完成以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但是實(shí)際中會(huì)遇到一些因不規(guī)則抗體引起的配血不合或者短時(shí)間內(nèi)無法找到相合的血液，而耽誤臨床用血，延誤治療的時(shí)機(jī)，威脅患者的生命安全。因此可在術(shù)前1～2d對(duì)患者進(jìn)行血清不規(guī)則抗體的檢測(cè)，可以有充足的時(shí)間選擇無相應(yīng)抗原的血液進(jìn)行輸注，對(duì)于短時(shí)間找不到相配合的血液，可以選擇自身輸血或者擇期手術(shù)，以避免手術(shù)患者急需輸血而沒有相配合的血液情況的發(fā)生[7]。

本次研究中，在對(duì)2862例輸血患者的不規(guī)則抗體檢測(cè)中，共有8例檢測(cè)結(jié)果呈陽性，陽性檢出率為2.79%，鑒定為抗D抗體的1例，抗E抗體2例，抗Ec抗體2例，抗M抗體2例，自身抗體1例。

綜上所述，對(duì)臨床輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查，可有效的檢出患者血液中的不規(guī)則抗體，大大降低或者避免了溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血的安全性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（作者單位：高安市人民醫(yī)院）

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