CT灌注評估食管癌放射治療的療效

●葉勝強

CT灌注評估食管癌放射治療的療效

●葉勝強

目的：探討食管癌放療療效與螺旋CT（SCT）灌注參數的相關性。方法：未經治療的食管癌患者33例，在放療前和放療后進行CT灌注成像；分析各灌注參數與食管癌放療療效之間的相關性。結果：21例癥狀緩解食管癌患者化療后PV、BV有顯著降低（P＜0.01），TTP升高且差異顯著（P＜0.01)；12例食管癌癥狀未緩解患者放療后PV、BV顯著升高（P＜0.05）。結論： CT灌注參數PV和BV對放療療效評估有一定參考價值。

食管癌；灌注成像；放射治療

CT灌注成像能快速、無創、準確的反映活體局部組織的血流灌注狀態，提供腫瘤組織微血管的定性和定量數據[1]。本研究通過對放療前后的食管癌患者進行CT灌注，研究分析各灌注參數與放療療效之間的關系，為食管癌放療提供參考價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究納入了2014年2月～2016年5月在山東省腫瘤醫院就診的33例食管癌患者，納入標準：①內鏡活檢證實為食管癌的II-IVa期；②CT平掃圖像上能發現明確腫瘤病灶。排除標準：①近半年接受過抗癌治療；②甲狀腺病患者。本研究已得到醫院醫學倫理管理委員會批準，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 方法

運用螺旋CT機先常規3mm層厚對病變區平掃。采用高壓注射器經肘靜脈高壓團注對比劑(碘海醇，300mgI／m1) 50ml，注射流率為5m1/s。注射對比劑的同時啟動CT灌注掃描程序，掃描條件：120 kV，120mA，球管轉速0.5s/轉，旋轉角度360度，掃描速度1s／圈，掃描周期1.0s，掃描延遲時間5s，連續動態掃描40次，層厚3mm／層，數據采集時間40s，得到200張灌注圖像。繪制靶平面感興趣區的TDC，利用間隔分析-斜率法計算出病灶相應的灌注參數值，PV、BV、PEI和TTP。選取3個病變感興趣區（40-60mm2）并取其平均值。33例患者經CT灌注后，用伽瑪刀行（6-15）MVX線三維適形放療。放療50Gy結束1月后復查評價療效。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計學分析處理，組間比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放療5OGy后療效 50Gy放射治療后療效評價結果如表1所示。

表1 食管癌患者放療50Gy后療效統計

2.2 放療前食管腫瘤組織與正常食管組織的CT灌注參數比較

放療前33例食管癌患者PV、PEI、BV均顯著升高， TTP縮短且差異有統計學意義。

表2 放療前食管癌組織與正常食管組織CT灌注參數比較(x±s)

2.3 緩解組、未緩解組食管癌組織放療前后CT灌注參數比較

與治療前相比， 21例癥狀緩解食管癌患者化療后PV、BV有顯著降低，TTP升高且差異顯著；與治療前相比，12例食管癌癥狀未緩解患者放療后PV、BV顯著升高。

表3 緩解組食管癌組織放療前后CT灌注參數比較(x±s)

表4 未緩解組食管癌組織放療前后CT灌注參數比較(x±s)

2.4 食管癌患者放療前后灌注參數的變化與放療療效相關性分析

BV升高組和BV降低組的放療后緩解率有顯著性差異；表6中，PEI升高組和降低組的放療后緩解率有顯著性差異。

表5 BV升高組與BV降低組化療后緩解率比較

表6 PEI升高組與PEI降低組化療后緩解率比較

3 討論

在CT灌注參數中，PV指單位時間內流經一定量組織血管的血液流量；BV指血液在組織脈管系統的容量,反映了組織的血液灌流；PEI代表靜脈注入對比劑后的強化峰值；TTP代表注射對比劑后興趣區達到峰值強化的時間[2]。我們研究發現，放療后，緩解組腫瘤患者的PV、PEI、BV均降低，TTP升高，而未緩解組的PV、PEI、BV均升高，TTP降低。進行單因素分析發現，BV、PEI參數值升高或者降低與預后療效有顯著關聯，預示其對放療療效評估有一定意義，其準確性還有待于更深入的研究。

（作者單位：勝利油田中心醫院）

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮等．腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008,(2)：562．

[2]譚樹芬,盧玉波.血管生成因子與腫瘤生長的相互關系[J].微循環學雜志,2007,4(2):64-66.

葉勝強（1984～），男，本科，研究方向為放射醫學。