磁共振彌散加權成像監測晚期宮頸癌放射療效分析

曹小飛+劉國龍+陳小君+關明媚+呂琳+方喜生

【摘要】 目的 探討磁共振彌散加權成像（DWI）技術在晚期宮頸癌患者放射治療效果監測中的應用價值， 為今后的診療工作提供參考。方法 50例行放射治療的晚期宮頸癌患者作為觀察組， 同時選取同期50例非宮頸癌患者作為對照組， 兩組患者入院后均采用1.5T核磁共振掃描儀對其子宮頸進行橫斷面DWI（b=700 s/mm2）， 檢測兩組宮頸組織的表觀彌散系數（ADC）， 并于觀察組化療后再次對其宮頸組織與正常組織（臀大肌組織）進行DWI檢測， 并對各組的ADC水平進行對比分析。結果 放療前， 觀察組的ADC水平為（0.82±0.31）×10-3 mm2/s， 明顯低于對照組的（1.78±0.12）×10-3 mm2/s（P<0.05）。放療后， 觀察組的ADC水平為（1.62±0.34）×10-3 mm2/s， 與放療前比較明顯提高（P<0.05）；與對照組以及正常組織ADC比較仍較低， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 DWI技術在晚期宮頸癌患者放射治療效果監測中具有良好的臨床指導價值， 可以為宮頸癌患者的治療方案制定提供重要依據。

【關鍵詞】 磁共振彌散加權成像；宮頸癌；放射治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.051

近年來， 隨著平面回波成像（EPI）序列的應用和核磁共振設備的發展， 磁共振彌散成像（Diffusion Weighted Imaging）反映的是組織水分子的微觀運動狀態， 可以部分提供組織的結構信息， 在腫瘤治療效果監測中的應用得到較快發展[1]。本文中將探討DWI技術在晚期宮頸癌患者放射治療效果監測中的應用價值， 為今后的診療工作提供參考， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月至今收治的50例行放射治療的晚期宮頸癌患者作為本組研究的觀察組， 同時選取此期間50例非宮頸癌患者的作為對照組。觀察組年齡37～71歲， 平均年齡（43.06±9.35）歲；其中鱗癌29例， 腺癌21例。對照組年齡26～68歲， 平均年齡（44.37±8.53）歲；其中鱗癌28例， 腺癌22例。本組所有患者均有超聲、CT平掃和增強掃描臨床資料， 且符合臨床診斷。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 放療 觀察組采用體外放射治療與腔內后裝治療， 放療劑量：A點（位于宮口水平上方2 cm， 子宮中軸外側2 cm） >8000 cGY。全盆前后照射劑量32 GY/16 f， 宮旁追加至DT：46～50 GY， 2 GY/次， 5～6次/周。

1. 2. 2 DWI 兩組患者入院后均采用1.5T核磁共振掃描儀對其子宮頸進行橫斷面DWI（b=700 s/mm2）， 檢測兩組宮頸組織的ADC， 并于觀察組化療后再次對其宮頸組織與正常組織（臀大肌組織）進行DWI檢測；在由相應層面DWI圖像通過西門子1.5T ESSENZA 成像系統處理自動擬合而成的ADC 圖上， 與T2WI融合后圖像進行ADC值測量， 取病灶直徑最大的層面上實性部分測ADC值， 隨機選取五個感興趣區（region of interest， ROI）[2]， 利用計算機軟件直接測量組織的ADC值， 取其平均值。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

放療前， 觀察組的ADC水平為（0.82±0.31）×10-3 mm2/s， 明顯低于對照組的（1.78±0.12）×10-3 mm2/s（P<0.05）。放療后， 觀察組的ADC水平為（1.62±0.34）×10-3 mm2/s， 與放療前比較明顯提高（P<0.05）；與對照組以及正常組織ADC比較仍較低， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

DWI是功能性MRI的一種， 其利用組織間彌散系數不同產生的組織對比進行成像， 是唯一能夠觀察活體組織內部水分子擴散運動的無創性成像技術[3]， 主要用于研究組織空間組成和組織成分間水交換的功能狀態。DWI的應用基礎是分子的不規則彌散運動， 生物體內水分子的彌散屬于受限制彌散， 其運動受限程度主要取決于組織細胞密度及細胞膜的完整性。DWI通過對水分子微觀運動的研究， 可以反映組織結構、細胞密度等信息[4]， 病理情況下， 細胞結構遭到破壞， 致使水分子彌散速度改變， 形成DWI上信號異常， 為診斷提供重要依據。

本組研究中， 放療前， 觀察組的ADC水平明顯低于對照組（P<0.05）。放療后， 觀察組的ADC與放療前比較明顯提高（P<0.05）；與對照組以及正常組織ADC比較仍較低， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 說明DWI技術在晚期宮頸癌患者放射治療效果監測中具有良好的臨床指導價值， 可以為宮頸癌患者的治療方案制定提供重要依據。

參考文獻

[1] 米玉成， 龔向陽， 王浩初， 等.磁共振彌散加權成像：正常宮頸與宮頸癌表現彌散系數.中國醫學影像技術， 2010， 26（11）： 1742-1744.

[2] Bradly DP， Reddy V， Prinz RA， et al. Incidental papillary carcinoma in patients treated surgically for benign thyroid diseases. Surgery， 2009， 146（6）：1099-1104.

[3] 葉自青， 張小安， 趙鑫， 等. MRI常規平掃結合彌散加權成像對宮頸癌的診斷價值.鄭州大學學報（醫學版）， 2011， 46（3）： 464-466.

[4] 劉穎， 白人駒. DWU在宮頸癌診斷中的應用價值與病理相關性. 臨床放射雜志， 2009， 28（2）：225-229.

[收稿日期：2016-04-29]