輸尿管硬鏡下兩種碎石術的療效對比

蔣旭+楊連升+趙正+麻駿

【摘要】 目的 探討輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效。方法 250例輸尿管結石患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組125例。觀察組給予輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術， 對照組給予輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石術。分析兩組患者術后的治療效果。結果 觀察組手術時間、住院時間短于對照組， 一次性碎石成功率高于對照組（96.8% VS 90.4%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現2例并發癥， 對照組出現并發癥9例， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石總有效率高、創傷小、恢復快、應用效果肯定， 在臨床上應大力推廣。

【關鍵詞】 輸尿管硬鏡；輸尿管結石；鈥激光碎石術；氣壓彈道碎石術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.080

輸尿管結石是臨床的一種多發性泌尿系統疾病， 近年來隨著生活方式的變化， 該病癥發生率持續上漲， 占泌尿系統疾病總數的15.0%[1]。報告顯示， 若病癥發生后不及時處理， 將引發尿路梗阻病癥， 危害患者腎功能。目前， 臨床治療該病癥的方法以體外碎石術、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡取石術[2]。本院對2014年6月～2015年12月在本院住院治療250例輸尿管結石患者分別實施輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療， 獲得有效成就， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年6月～2015年12月在本院住院治療的250例輸尿管結石患者， 其中左側輸尿管結石127例， 右側輸尿管結石95例， 雙側輸尿管結石28例；輸尿管上段結石65例， 中下段輸尿管結石185例。結石大小：0.6 cm×0.5 cm～1.8 cm×1.0 cm， 均經泌尿系B超、腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）或泌尿系CT等檢查確診。隨機將其分為觀察組和對照組， 每組125例。觀察組患者男84例， 女41例， 年齡17～85歲， 平均年齡（43.00±15.34）歲。對照組患者男81例， 女44例， 年齡22～79歲， 平均年齡（45.00± 15.16）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者術式均為截石位， 采用全身麻醉或者腰硬聯合麻醉。觀察組患者以8/9.8F Wolf 輸尿管硬鏡直視下經由尿道進入膀胱， 便于檢查患者膀胱、輸尿管情況， 在F4～5輸尿管導管引導下進鏡， 采用上挑法或者旋轉法使輸尿管鏡進入到結石位置， 降低灌注壓力， 待輸尿管導管退出后， 置入鈥激光光纖， 將碎石設備頻率調整為20.0 Hz、能量為1.0～2.5 J， 將光纖靠近結石， 禁止其接觸管壁， 確保粉碎后的結石直徑處于2.0 mm以內， 方便從輸尿管內排出， 對于活動度相對較大的結石來說， 可先行封堵、固定后， 再執行其他操作。臨床術后設置引流管， 時間為3周， 并根據患者情況選用合適抗生素預防感染， 時間為2 d， 留置導尿管3 d。

對照組患者進鏡操作同觀察組， 直至發現結石， 插入1.1～1.2 mm碎石桿， 確保空氣泵壓力處于2.0～3.9 kPa內， 于持續擊打狀態下碎石處理， 確保最大的碎石直徑處于2.0～3.0 mm內， 借助取石鉗將大型的碎石取出， 并放于膀胱內部， 使其于正常排尿中排出。臨床術后設置引流管， 時間為3周， 并根據患者情況選用合適抗生素預防感染， 時間為2 d， 留置導尿管3 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 參考《尿石癥診斷治療指南》[3]進行評價。癥狀消退， 結石完全排出， B超、X線檢查結果顯示未殘留結石， 為顯效；癥狀減少， 部分結石排出， B超、X線檢查結果顯示結石得以變小， 為有效；碎石處理后， 結石無變化， 為無效。總有效率=顯效率+有效率。比對兩組患者的臨床指標和并發癥情況， 臨床指標包括手術時間、住院時間， 并統計一次性碎石成功率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、住院時間、一次性碎石成功比較 觀察組手術時間、住院時間短于對照組， 一次性碎石成功率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組出現2例并發癥， 其中1例發熱， 1例術后出現輸尿管狹窄；4例上段輸尿管結石術中結石返回腎內而術后結合體外碎石處理。對照組出現并發癥9例， 其中5例術后出現發熱， 4例出現輸尿管狹窄， 9例上中輸尿管結石術中返回腎盂內術后結合體外碎石處理。兩組并發癥情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸尿管結石發病率高， 微創技術已替代了傳統的開放手術， 其具有創傷小、恢復快、殘石率低等優點， 已被廣泛應用于臨床。隨著醫用鈥激光以及氣壓彈道碎石機械和技術的不斷進步， 輸尿管結石的治療變得簡單有效。氣壓彈道具有熱損傷范圍小、沖擊振幅小、黏膜損傷輕等優勢， 已在臨床廣泛應用于治療各段輸尿管結石， 但由于其采用機械性碎石， 結石碎塊較大， 遇到結石下方狹窄或者存在有肉芽組織生長， 輸尿管扭曲現象， 術中結石易返回腎內， 術后排石困難， 引起相應并發癥。而醫用鈥激光在目前應該較氣壓彈道更廣泛， 主要優點為：脈沖持續時間短、熱損傷范圍較小、穿透深度較淺（0.2 mm）、碎石后碎片較小， 更易術后排出， 術中結石移位范圍小等， 且同時可以處理輸尿管狹窄及息肉， 很大程度減輕了患者疾病治療的痛苦[4-6]。

本文通過250例輸尿管結石患者的手術治療進行研究， 發現觀察組（鈥激光）從手術時間、并發癥發生率、一次性碎石成功率、住院時間顯著優于對照組（彈道法）（P<0.05）。說明輸尿管硬鏡下醫用鈥激光碎石術治療各段輸尿管結石較氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石療效更顯著。馮銘等[7]同樣選取輸尿管結石患者作為研究對象進行輸尿管鏡下鈥激光碎石與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的比較， 通過比較發現， 輸尿管鏡下鈥激光碎石患者的碎石有效率明顯上升， 碎石時間縮短， 出血量明顯下降， 并發癥減少， 患者術后恢復效果較佳[8]。其研究結果與本次實驗研究結果存在高度的一致性。

綜上所述， 對于輸尿管結石患者， 采用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療可縮短手術時間， 減少手術并發癥， 碎石成功率更高。輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術具有較為廣闊的臨床應用前景， 應進一步推廣應用以造福更多的患者。同時， 治療中輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術尚存在少量的并發癥發生現象， 手術實施中應進一步研究規避并發癥狀的發生， 提升臨床手術質量。

參考文獻

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[7] 馮銘， 王宗綾， 吳明文， 等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效對比.河南外科學雜志， 2015（3）： 53-55.

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[收稿日期：2016-06-03]