顱腦外傷合并復(fù)合傷的急救護(hù)理體會

王旭

【摘要】 目的 探討顱腦外傷合并復(fù)合傷的護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法 100例顱腦外傷合并復(fù)合傷患者， 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性的急救護(hù)理。觀察兩組臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功27例， 改善22例， 無效1例， 搶救成功率98.0%；對照組患者搶救成功11例， 改善26例， 無效13例， 搶救成功率74.0%。實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)的急救護(hù)理干預(yù)可有效改善顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的臨床癥狀， 還能提高患者的搶救成功率， 降低致殘率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；復(fù)合傷；急救護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.170

顱腦外傷屬于臨床常見病， 其極易合并復(fù)合傷， 而復(fù)合傷是指突發(fā)的多處創(chuàng)傷， 甚至危及患者的生命安全， 其主要包括胸腹創(chuàng)傷、顱腦損傷、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與泌尿系統(tǒng)損傷等。對于顱腦外傷合并復(fù)合傷的患者， 臨床上最好為其提供有效的護(hù)理措施， 而傳統(tǒng)護(hù)理無法達(dá)到預(yù)想的效果[1]， 因此本院嘗試為其提供系統(tǒng)性的急救護(hù)理， 有效的提高了患者的治療效果， 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月在本院接受治療的100例顱腦外傷合并復(fù)合傷患者作為研究對象， 將其隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對照組中男34例， 女16例， 年齡9～72歲， 平均年齡（45.9±12.7）歲， 損傷原因及部位：18例墜落傷、24例交通事故、4例爆炸傷、4例人為傷。12例以胸部為主的損傷、14例以腹部為主的損傷、21例以顱腦為主的損傷、3例其他部位損傷；實(shí)驗(yàn)組中男33例， 女17例， 年齡10～74歲， 平均年齡（45.2±9.6）歲， 損傷原因及部位：19例墜落傷、22例交通事故、5例爆炸傷、4例人為傷。13例以胸部為主的損傷、15例以腹部為主的損傷、19例以顱腦為主的損傷、3例其他部位損傷。兩組患者性別、年齡、誘病因素、損傷部位等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理措施 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情護(hù)理等， 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性的急救護(hù)理， 具體護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 傷情的觀察 首先要求護(hù)理人員對患者的傷勢進(jìn)行詢問， 以便對患者的病情嚴(yán)重程度有所了解和掌握， 便于后期的治療。估計(jì)患者的出血量， 注意有無多發(fā)傷、合并傷， 尤其是注意腹腔內(nèi)臟、脊柱、顱腦、骨盤、四肢等有無骨折損傷， 觀察并記錄患者的生命體征、意識改變情況及肢體運(yùn)動情況， 重點(diǎn)查看患者是否存在循環(huán)衰竭及呼吸功能不全的情況。對患者進(jìn)行血常規(guī)、血型、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間的檢查， 為后期的治療提供保障。

1. 2. 2 保持呼吸道通暢 保持患者氣道通暢， 建立多條靜脈通路， 盡可能為患者提供純氧。檢查患者有無假牙或義齒， 避免被誤吸入氣管。對于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者最好將其頭部偏向一側(cè)， 用吸引器將呼吸道分泌物或嘔吐物及時(shí)吸出， 降低吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。如果耳、鼻有腦脊液流出或出血癥狀， 則說明顱底出現(xiàn)骨折， 此時(shí)應(yīng)該禁止在鼻腔吸引， 降低對顱腦造成的損傷。同時(shí)禁止沖洗或填塞耳道、鼻腔， 降低逆行顱內(nèi)感染的發(fā)生率。臨床上一般為患者提供4～6 L/min鼻導(dǎo)管給氧， 提高動脈血氧分壓。

1. 2. 3 預(yù)防休克的護(hù)理 休克多是因?yàn)橛行аh(huán)血量不足和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致， 主要是由嚴(yán)重的顱腦損傷所致， 患者的血壓經(jīng)常<12/6 kPa時(shí)， 是誘發(fā)休克致死的主要原因。該類癥狀如果能夠在1 h內(nèi)對其進(jìn)行搶救可以使死亡率降低到10%以下， 一旦超過3 h死亡率將高達(dá)75%。所以做好休克患者的及時(shí)救治和護(hù)理工作至關(guān)重要。

1. 2. 4 傷口護(hù)理 由于顱腦外傷合并復(fù)合傷患者一般會存在骨折、外出血、軟組織及血管神經(jīng)的損傷， 嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致骨頭的外露， 此時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病變部位為其進(jìn)行針對性的處理， 主要包括止血固定， 并確保神經(jīng)、血管的完整性。在對傷口處理過程中要堅(jiān)持無菌操作， 避免對傷口造成不必要的污染。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者的臨床癥狀基本或完全， 各項(xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常， 生活可以自理；改善：患者的臨床癥狀及檢測指標(biāo)趨于正常；無效：患者的臨床癥狀和檢測指標(biāo)未見改善。搶救成功率=（成功+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功27例， 改善22例， 無效1例， 搶救成功率98.0%（49/50）；對照組患者搶救成功11例， 改善26例， 無效13例， 搶救成功率74.0%（37/50）。實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷合并復(fù)合傷屬于臨床上的常見病， 其嚴(yán)重危及患者的身體健康和生命安全， 對于該類疾病的治療， 及時(shí)、有效的搶救尤為關(guān)鍵。對于不同程度的顱腦損傷， 最好為其提供針對性的搶救措施， 以確保患者的搶救成功率。對于搶救人員來說， “黃金1 h”是顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的關(guān)鍵時(shí)刻， 因此要提高搶救人員的急救意識， 對傷情比較復(fù)雜的患者， 護(hù)理人員要保持冷靜的頭腦、敏銳的觀察能力和分析問題的能力， 確保護(hù)理工作的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和針對性[2]。同時(shí)要求護(hù)理人員要對患者病情的變化進(jìn)行密切的觀察和記錄， 一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)通知主治醫(yī)生， 以確保患者得到有效的搶救。

綜上所述， 在顱腦外傷合并復(fù)合傷患者臨床搶救過程中為其提供系統(tǒng)的急救護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者的臨床癥狀， 還能提高患者的搶救成功率， 降低致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐亞英. 顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的早期急救護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2014， 5（1）：63-64.

[2] 張偉萍. 45例顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 8（40）：147-148.

[收稿日期：2016-04-19]