扶正祛邪針藥并用治療急性痛風性關節炎的臨床療效觀察

陳凱偉

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院福州350108）

扶正祛邪針藥并用治療急性痛風性關節炎的臨床療效觀察

陳凱偉

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院福州350108）

目的：探討扶正祛邪針藥并用治療急性痛風性關節炎臨床效果。方法：選取筆者2012年1月～2015年1月所收治急性痛風性關節炎患者156例，根據治療方式分為研究組和對照組。研究組78例，聯合應用針灸及清熱利濕中藥；對照組78例，采用西醫藥對癥支持治療。比較兩組臨床療效，并記錄兩組不良反應發生情況。結果：研究組顯效50例、有效21例，臨床總有效率91.03％；對照組顯效48例、有效22例，臨床總有效率為89.74％；組間比較，P＞0.05。研究組聯合治療后，經出現4例腹痛腹瀉，不良反應發生率為5.13％；對照組，出現14例腹痛腹瀉、4例白細胞減少及7例過敏性皮疹，不良反應發生率為32.05％；組間比較，P＜0.01。結論：針刺聯合內服中藥應用于急性痛風性關節炎的治療，臨床療效顯著，不良反應較少，用藥安全性高，有利于患者長期堅持使用，值得臨床推廣。

針刺 健脾補腎 祛濕排石 急性痛風性關節炎

急性痛風性關節炎與營養過剩和老齡化等因素有直接關系，嚴重影響患者生活質量，臨床表現為四肢大關節紅腫熱痛，常反復發作。西醫以對癥支持治療為主，包括止痛、促進尿酸排泄及抑制尿酸產生等，具有一定療效，但副作用極大，不利于預后。因此，采用合理、有效及安全性高的臨床治療方案顯得極為重要。筆者將針刺聯合健脾補腎、祛濕排石中藥應用于臨床治療，以改善臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取筆者2012年1月～2015年1月所收治急性痛風性關節炎患者156例，根據治療方式分為研究組和對照組。研究組78例，男性47例，女性31例，平均年齡（54.1±7.7）歲，平均病程（4.1±1.3）年；對照組78例，男性48例，女性30例，平均年齡（53.9±8.1）歲，平均病程（3.9±1.4）年。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）均符合美國風濕病協會急性痛風性關節炎診斷標準[1]；（2）年齡≥45歲。排除標準：①已知藥物過敏者；②合并其他基礎疾病者；③肝腎功能不全者；④臨床資料不全或配合度較低者。

1.2方法

1.2.1對照組：口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，每次1粒，每日1次。在癥狀控制后，給予別嘌醇片100mg每次，每日3次，口服。

1.2.2研究組：聯合應用針刺聯合健脾補腎、祛濕排石中藥，針刺配穴如下：阿是穴（即疼痛點或區域）、足三里、三陰交，針刺手法采用現代徐疾補瀉法[2]，留針半小時，15min一次手法，阿是穴為泄法，余為補法；中藥采用痛風靈加減，組方如下：制首烏10g，黃芪15g，狗脊15g，蒼術10g、土茯苓30g、車前子10g、金錢草30g、海金沙30g、石韋10g、滑石15g、生甘草6g；日1劑，水煎服，分早晚兩次服用。兩組均治療1周。

1.3療效觀察：本病系代謝性疾病，為終身性疾病，故其療效分級筆者認為不適合使用痊愈，故選用顯效、有效和無效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[3]：顯效：關節疼痛、腫脹等不適癥狀消失，血尿酸及血沉等理化指標正常；有效：關節疼痛、腫脹等不適癥狀基本消失，理化指標有所改善；無效：與治療前比較，癥狀和理化指標無改善。不良反應包腹痛腹瀉、白細胞減少及過敏性皮疹。

1.4統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料行X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較：由表1可知，研究組顯效50例、有效21例，臨床總有效率為91.03％；對照組顯效48例、有效22例，臨床總有效率為89.74％；組間比較，P＞0.05。

表1　兩組臨床療效對比[n（％）]

2.2兩組不良反應發生情況對比：由表2可知，研究組聯合治療后，出現4例腹痛腹瀉，不良反應發生率為5.13％；對照組出現14例腹痛腹瀉、4例白細胞減少及7例過敏性皮疹，不良反應發生率為32.05％；組間比較，P＜0.01。

表2　兩組不良反應發生情況對比[n（％）]

3　討論

急性痛風性關節炎多系長期嘌呤代謝紊亂所致，以下肢關節疼痛、腫脹劇烈多見，且多反復發作。在西醫臨床治療中，多采用止痛、抑制尿酸生成等治療方式，可迅速緩解癥狀，療效肯定，但由于毒副作用較強，患者往往難以長期堅持[4～5]。

在中醫學理論中，痛風屬“熱痹”范疇，多系濕熱痰瘀閉阻所致，治當以清熱利濕、活血化痰[6～7]。但奚九一教授多年臨床經驗[8～9]認為本病乃“脾腎兩虛，內濕致痹”，治療上扶正祛邪并重，建立“健脾補腎，祛濕排石”的治療原則，創立痛風靈系列方劑。臨床中，患者多求速效，故針藥并用、扶正祛邪并重。故予補法針刺足三里、三陰交，以扶正、補益脾腎；予阿是穴行瀉法，以驅邪通絡止痛。中藥予黃芪、甘草、狗脊和首烏健脾補腎，余諸藥祛濕排石。現代研究指出[10]，清熱利濕中藥可顯著改善尿酸代謝及血液流變學改變，從而幫助緩解臨床癥狀。

本組研究結果顯示，研究組顯效50例、有效21例，臨床總有效率為91.03％；對照組顯效48例、有效22例，臨床總有效率為89.74％；組間比較，P＞0.05。采用中醫聯合療法可取得與西醫對癥支持治療相當的療效，臨床效果肯定。本研究另一組數據顯示，研究組聯合治療后，出現4例腹痛腹瀉，不良反應發生率為5.13％；對照組出現14例腹痛腹瀉、4例白細胞減少及7例過敏性皮疹，不良反應發生率為32.05％；組間比較，P＜0.01。扶正祛邪并重，針藥并用治療安全性高，不良反應少，有利于長期使用。

綜上所述，針刺聯合中藥應用于急性痛風性關節炎的治療，臨床療效顯著，不良反應較少，治療安全性高，有利于患者長期堅持使用，值得臨床推廣。

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1672-8351（2016）10-0062-02