欣母沛聯合子宮填塞球囊用于前置胎盤的臨床療效

劉　偲

（江門市第二人民醫院江門529030）

欣母沛聯合子宮填塞球囊用于前置胎盤的臨床療效

劉偲

（江門市第二人民醫院江門529030）

目的：觀察分析前置胎盤的患者術中實施欣母沛聯合子宮填塞球囊治療臨床療效。方法：選擇我院收治的36例前置胎盤的患者臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法分為觀察組和對照組。觀察組術中實施欣母沛聯合子宮填塞球囊治療，對照組實施普通治療。比較兩組治療結束后不同時間段的出血量、術后白細胞和中性粒細胞情況。結果：觀察組手術過程中、手術結束后2h、手術結束后1d的出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；術后白細胞和中性粒細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于前置胎盤患者術中實施欣母沛聯合子宮填塞球囊治療達到了良好的止血效果，明顯降低了產后出血的發生率，不增加產褥感染的風險。

欣母沛 子宮填塞球囊 前置胎盤 產后出血 臨床療效

妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤，在妊娠晚期的發病率約為0.5％，易并發產后出血[1]。前置胎盤的病因不明，風險因素包括剖宮產史、多次流產刮宮、高齡孕婦及多產婦。妊娠晚期無痛性陰道流血是前置胎盤的主要臨床表現，經陰道超聲是診斷前置胎盤的金標準[2]。這36例前置胎盤患者均以剖宮產結束分娩，均未切除子宮，術后均排除胎盤植入。

選擇我院收治的36例患者臨床資料進行回顧性分析，比較欣母沛聯合子宮填塞球囊治療與普通方法治療的臨床效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院于2013年6月1日～2016年6月30日收治的36例前置胎盤的患者，均已在術前經陰道B超檢查診斷為完全性或者部分性前置胎盤，按照術中治療方法分為對照組和觀察組，每組18例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（30.28±2.19）歲，孕周34+4～38+1周，平均孕周在（36.3±1.2）周；對照組年齡24～38歲，平均年齡（31.29±2.93）歲，孕周34+2～38+ 3周，平均孕周（36.1±1.4）周。兩組臨床資料并沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：觀察組的治療方式：術中娩出胎兒后，立即肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇，生產廠家：美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字：H20070251）250μg；娩出胎盤后，將BaKri子宮填塞球囊放置在適宜部位并快速縫合子宮切口，在球囊內注入300mL左右的0.9％氯化鈉注射液；術后靜脈滴注縮宮素20U并維持12h[3]。對照組治療方法：包括按摩子宮、縮宮素宮體注射并靜脈滴注、宮腔紗條填塞、結扎子宮動脈上行支或髂內動脈、BLynch子宮縫扎術等。治療結束后，觀察并記錄兩組在不同時間段的出血情況。術中均使用1次抗生素預防感染治療，術后24h復查血常規，了解白細胞及中性粒細胞計數情況。

1.3療效評定標準：比較觀察組和對照組手術過程中、手術結束后2h、手術結束后1d的出血量，出血量的估測，主要用稱重法。比較觀察組和對照組患者術后24h白細胞及中性粒細胞計數。

1.4統計學方法：統計分析時采用SPSS17.0軟件，用（±s）表示計量資料，用X2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組不同時間段的出血量：觀察組手術過程中、手術結束后2h、手術結束后1d的出血量分別為（332.39±82.30mL）、（157.38±63.83mL）、（114.73±52.03mL）明顯低于對照組的（472．28±79.26mL）、（313.19±70.95mL）、（212.72±112.80mL），差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1　比較兩組治療結束后不同時間段的出血量（mL）

2.2比較兩組術后白細胞及中性粒細胞計數：觀察組及對照組術后24h白細胞及中性粒細胞計數比較，差異無統計學意義（P> 0.05），詳情見表2。

表2　比較兩組術后24h白細胞及中性粒細胞計數

3　討論

根據表1的數據顯示，觀察組手術過程中、手術結束后2h、手術結束后1d的出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表2的數據顯示，觀察組與對照組術后24h白細胞及中性粒細胞計數比較差異無統計學意義（P>0.05）。

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，剖宮產時超過1000mL，原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙。前置胎盤易出現產后出血，出血量多、快、難以控制，主要由于胎盤附著于子宮下段完全或部分覆蓋宮頸內口，下段收縮力較差，可表現為胎盤剝離面活躍性出血。

欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，故可用于治療由于子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血，研究表明其對產時及產后出血的預防作用優于縮宮素，具有方便、安全、快速等特點，欣母沛可以加強患者子宮平滑肌的收縮，壓迫子宮血管，達到止血的效果，而且該藥物進入體內藥效發揮快對患者的心、肝、腎等器官沒有明顯的傷害[4]。子宮填塞球囊是一種采用硅膠制造的保守性治療產后出血的裝置，常用于控制或減少產后出血，是宮縮乏力繼發重度產后出血的有效輔助治療措施，藥物治療失敗時更顯其價值，氣囊可用于壓迫子宮壁，從而壓迫胎盤的剝離面止血，由于子宮填塞球囊的形狀可以隨著子宮的輪廓而改變，刺激子宮的壓力感受器，促使子宮進行收縮，達到止血的效果[5]，導管前端有開口，末端引流口接引流袋可監測宮腔內出血，方便觀察出血量。采用普通的治療方法，由于前置胎盤發生宮縮乏力時出血多，可能難以控制，給治療帶來難度，也增加了子宮切除率，極易導致患者發生失血性休克，甚至死亡。因此對于前置胎盤，術中及時使用欣母沛聯合子宮填塞球囊止血的效果更加明顯[6]。

綜上所述，對前置胎盤的患者術中使用欣母沛聯合子宮填塞球囊預防產后出血具有良好的臨床效果，雖然價格較昂貴，難以普及，但這個治療方法具有步驟簡便、起效快速、便于觀察等特點，且不增加產褥感染發生率，值得在臨床上研究。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：126-130.

[2]鄭琴田，劉慧姝.婦產科手冊[M].北京：人民衛生出版社，2015：110-113.

[3]岳立春，鄒德香.剖宮產術中胎盤粘連及胎盤植入的處理體會[J].醫學信息，2015，10（12）：123.

[4]馮雪娜.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效[J].中國生化藥物雜志，2014，6（3）：147-148.

[5]顧逢春，朱玉蓮，陳霞，等.欣母沛對剖宮產后出血和泌乳功能的影響[J].中國醫藥導報，2011，08（14）：79-80.

[6]張麗武.前置胎盤產后出血治療進展[J].中外醫療，2013，32（24）：194-196.

R714.46+1

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1672-8351（2016）10-0080-02