硝酸脂類藥物聯合硝苯地平治療社區老年單純收縮性高血壓的效果研究

趙　妮

（江門市蓬江區貫溪門診部全科江門529000）

硝酸脂類藥物聯合硝苯地平治療社區老年單純收縮性高血壓的效果研究

趙妮

（江門市蓬江區貫溪門診部全科江門529000）

目的：研究社區老年單純收縮性高血壓患者采用硝酸脂類藥物聯合硝苯地平治療的效果。方法：在我社區門診收治的老年單純收縮性高血壓患者中隨機選出120例作為觀察對象，以隨機的方式分組，分入觀察組和對照組，對照組單純給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組在服用硝苯地平緩釋片的基礎上加用硝酸脂類藥物治療，對比分析兩組收縮壓、空腹血糖、全血黏度等。結果：觀察組治療總有效率為93.33％，對照組僅為80.0％，P＜0.05；觀察組治療后2周、4周的收縮壓水平均低于對照組，P＜0.05；在治療后的空腹血糖和全血黏度指標上組間差異不明顯，P＞0.05。結論：在老年單純收縮性高血壓的臨床治療中，硝酸脂類藥物的應用有助于降低收縮壓，保護患者的心功能，預防心血管事件，提高患者的生活質量，值得推廣。

硝酸脂類藥物 單純收縮性高血壓 老年 社區 全血黏度 空腹血糖

單純收縮性高血壓又被稱為動脈硬化性高血壓，指的是收縮壓持續性高于160mmHg，舒張壓則持續低于90mmHg[1]，目前老年高血壓患者中有一半左右為單純收縮性高血壓[2]。硝苯地平是常用的降壓藥物，降低收縮壓，減輕心臟負荷[3]。不少學者指出硝酸脂類藥物在治療單純收縮性高血壓上療效顯著，本社區開展本研究，探索硝酸脂類藥物與硝苯地平聯合應用于老年單純收縮性高血壓的治療價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1基礎資料：從2010年6月～2015年12月來我社區門診接受診治的老年單純收縮性高血壓患者中隨機選出120例作為研究對象，全部患者確診為單純收縮性高血壓，且無心臟病、肝腎功能障礙、外周血管疾病、惡性腫瘤疾病、甲亢疾病，全部患者自愿參與本研究。將120例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組60例，男性40例，女性20例，年齡66～80歲，平均年齡（72.3± 5.6）歲，病程4～15年，平均病程（7.2±3.5）年。對照組60例，男性42例，女性18例，年齡65～82歲，平均年齡（71.7±6.0）歲，病程5～17年，平均病程（7.6±3.7）年。兩組基礎資料差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：在入組研究后，先讓患者停用之前使用的降壓藥一周，作為用藥前的清洗期。一周后，對照組采用硝苯地平緩釋片治療，每次口服30mg，每日1次。連續用藥2周后若患者的收縮壓有下降，但下降幅度在5mmHg以內，則加用速尿，每日1次，每次12.5mg。觀察組患者在對照組的基礎上加用硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療，每次40mg，每日3次。

1.3觀察指標：于治療前、治療后2周、治療后4周檢測收縮壓、空腹血糖、全血黏度。于治療后2周進行治療效果的評估：顯效：患者的血壓水平在140/90mmHg以內，且靶器官損傷小，對預后影響不大。有效：患者的收縮壓≤150mmHg，尚未達到正常水平，存在靶器官損害。無效：不符合上述標準。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件對本研究中的數據資料進行分析處理，計數數據和計量數據在對比上分別采用X2/t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比：觀察組治療總有效率為93.33％，對照組則僅為80.0％，經統計學軟件對比檢驗發現，P＜0.05，見表1所示。

表1　兩組臨床療效對比

2.2兩組治療前后的臨床指標對比：從表2中可以看出，治療后2周和4周，兩組各項指標上均有好轉，空腹血糖和全血黏度，兩組間的差異不明顯，P＞0.05；收縮壓觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。

表2　兩組臨床指標對比

3　討論

老年高血壓患者多數表現為單純收縮性高血壓，單純收縮性高血壓的形成與動脈硬化之間存在顯著相關性。動脈硬化、主動脈擴張受阻、血管彈性降低等使得收縮壓升高，主動脈彈性回縮，舒張壓降低，脈壓升高，這樣就形成了單純收縮性高血壓[4]。不少研究指出：收縮壓升高是導致老年心腦血管疾病的重要因素，脈壓的升高與腦中風、心血管疾病、周圍血管疾病等的發生之間存在顯著正相關性[5]。近些年來，老年單純收縮性高血壓的發病率明顯升高，臨床上更加重視對治療方案的深入探索。吳壽嶺[6]等人曾做過一項老年單純收縮性高血壓患者發生心腦血管事件風險的研究，結果發現老年單純收縮性高血壓患者發生心肌梗死的風險較大，而收縮壓、空腹血糖、三酰甘油是出現心腦血管事件的獨立危險因素。因此在臨床治療中不僅要降低患者的血壓，還要幫助患者養成健康的生活習慣，注重降血糖、調脂治療。曾有文獻報道指出：硝酸脂類藥物與常規的降壓藥聯合用于治療單純收縮性高血壓能取得較好的降壓效果。

硝酸脂類藥物是臨床上用于治療心血管疾病的常用藥物，在冠心病等疾病的治療上得到廣泛應用，效果確切。硝酸脂類藥物主要有三種：硝酸異山梨酯、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，可以制成不同的劑型，滿足患者發作時的需求。硝酸脂類藥物因可以選擇性降低收縮壓受到了人們的關注，但是降低收縮壓和脈壓的機制還不十分明確，可能是因為：硝酸脂類藥物在血管平滑肌與細胞內-sh基結合，產生一氧化氮，增強動脈的彈性，有效提高大動脈的彈性，增強主動脈彈性緩沖功能，左室射血部分則以勢能的方式儲存于主動脈。在舒張期，利用彈性回縮力將血液輸送到外周血管，表現為收縮壓的下降，舒張壓變化不明顯[7]。曾有學者研究指出：硝酸脂類藥物對中心靜脈壓有一定影響，有降低動脈收縮壓的作用，而且硝酸脂類藥物對于降低中心動脈收縮壓的作用明顯大于降低肱動脈收縮壓的作用，對于舒張期的血壓影響不大[8]。因此，將其用于老年單純收縮性高血壓治療，能保持冠脈正常灌注，降低收縮壓和脈壓，提高患者的生活質量。在心血管疾病的治療中，硝酸脂類藥物能釋放出外源性一氧化氮，促使血管平滑肌舒張。一般來說，小劑量的硝酸脂類藥物能擴張血管容量，減少靜脈回流，降低左心室舒張末期壓力；大劑量的硝酸脂類藥物則能擴張小動脈，降低血壓，減輕左心室的后負荷。另外，硝酸脂類藥物還能起到抑制血小板聚集、改善心臟結構的作用[9]。但是用藥的不當又可能導致耐藥，必須遵醫囑合理用藥[10]。

在本研究中，我院對觀察組在常規應用硝苯地平緩釋片降血壓的基礎上，加用硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療，發揮二者的協同作用，控制收縮壓，并且通過硝酸脂類藥物改善心肌缺血癥狀。但是，隨著用藥時間的延長，硝酸脂類藥物會逐漸改變機體內部的氧化還原環境，進而導致二尖瓣脫垂等損傷，所以硝酸脂類藥物應該僅作為緩解癥狀的藥物，盡量減少用藥劑量。研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，收縮壓低于對照組，P＜0.05?？崭寡呛腿ざ?，兩組差異不明顯，P＞0.05；在老年單純收縮性高血壓治療中，硝酸脂類藥物和常規降壓藥物聯合效果更佳。

綜上所述，伴隨老齡化問題的加劇，我國的老年單純收縮性高血壓患者會逐漸增多，這些患者大多數選擇在社區醫療機構就診，社區醫院應認識到硝酸脂類藥物在治療中的價值，根據患者的病情選擇藥物品種，改善大動脈順應性，降低脈壓，控制血壓，提高患者的生活質量。

[1]張瑛.硝酸脂類藥物對老年單純收縮性高血壓影響分析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（2）：860.

[2]文秀蓮，李潔.補腎活血湯對老年單純收縮期高血壓（腎虛血瘀證）患者血管內皮功能的影響[J].中國中醫急癥，2014，23（2）：248-250.

[3]張騫，張敏，朱思敏，等.調壓方治療老年單純收縮期高血壓陽亢絡阻證療效觀察[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（4）：461-463.

[4]侯國清.聯合用藥治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（2）：124-126.

[5]李維鄭，徐朝奇.厄貝沙坦對比氨氯地平聯合小劑量氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（24）：2143-2146.

[6]吳壽嶺，黃衛，戚長春.單純收縮期高血壓對老年人群心腦血管事件的影響[J].中華高血壓雜志，2012，20（1）：67-71.

[7]李達祥.硝酸酯類藥物治療老年單純收縮性高血壓的應用價值[J].現代診斷與治療，2013，24（19）：4389-4390.

[8]任洪華.老年單純性收縮性高血壓采用硝酸脂類藥物治療的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：209-210.

[9]盧紅，伊燕.淺析硝酸酯類藥物應用在老年單純收縮性高血壓患者治療中的臨床價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8（4）：153-154.

[10]許丹，隗瑋，田海軍，等.普伐他汀治療老年單純收縮期高血壓的療效與安全性[J].實用醫學雜志，2012，28（16）：2778-2780.

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1672-8351（2016）10-0081-02