他莫昔芬序貫來曲唑與來曲唑單藥治療乳腺癌的臨床效果觀察

鐘德源

（惠州市第六人民醫院惠州516211）

他莫昔芬序貫來曲唑與來曲唑單藥治療乳腺癌的臨床效果觀察

鐘德源

（惠州市第六人民醫院惠州516211）

目的：研究他莫昔芬序貫來曲唑治療乳腺癌的效果。方法：在我院收治的乳腺癌患者中隨機抽取47例作為研究對象，按照治療方法將其分成觀察組和對照組，觀察組采用他莫昔芬序貫來曲唑治療，對照組采用來曲唑單藥治療，對比分析兩組治療效果。結果：兩組1年、3年和5年生存率差異不大，P＞0.05；兩組1年和3年的復發率差異不明顯，5年復發率，觀察組明顯比對照組低，觀察組惡心嘔吐、陰道流血、肌肉關節疼痛、潮熱這幾項不良反應發生率低于對照組，P＜0.05。結論：在乳腺癌的治療中，術后給予他莫昔芬序貫來曲唑治療效果確切，副反應少，安全性高，值得推廣。

他莫昔芬 來曲唑 乳腺癌 不良反應 生存率 復發率

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發病率在近些年來有所上升，發病群體呈現年輕化趨勢[1]，該病屬于激素依賴性疾病，臨床治療中多采用內分泌藥物阻斷雌激素與受體結合，遏制雌激素的產生，達到抑制腫瘤細胞生長繁殖的效果[2]。來曲唑是臨床上常用的內分泌藥物，他莫昔芬則是芳香化酶抑制劑，二者的聯合能起到較好的抗腫瘤效果[3]。為探索他莫昔芬序貫來曲唑治療乳腺癌的價值，開展本研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從我院2013年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者中隨機抽取47例作為研究對象，全部患者經激素受體檢測顯示為陽性，既往未使用過抗雌激素藥物，排除對本研究中藥物過敏的患者、無法順利完成療程的患者、合并其他惡性腫瘤患者。根據治療方法將患者分入觀察組和對照組，觀察組24例，年齡45～68歲，平均年齡（54.7±6.2）歲，其中Ⅱ期腫瘤17例，Ⅲ期腫瘤7例。16例行保乳根治術，8例行非保乳根治術。對照組23例，年齡46～76歲，平均年齡（55.4±6.0）歲，其中Ⅱ期腫瘤15例，Ⅲ期腫瘤8例。13例保乳根治術，10例非保乳根治術。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：兩組均行手術治療，在術后采取不同的治療方法，其中對照組采用來曲唑單藥治療，用法為：每日口服來曲唑2.5mg，1次/d。觀察組采用他莫昔芬序貫來曲唑治療，用法為：術后每次口服他莫昔芬10mg，2次/d，連續服用2年后改為來曲唑口服2年。

1.3觀察指標：觀察兩組1年、3年和5年生存率、復發率，以及不良反應發生率。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0軟件檢驗數據資料，計數數據采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組生存率對比：見表1可知，1年、3年和5年的生存率對比，兩組差異不明顯，P＞0.05。

表1　兩組生存率對比

2.2兩組復發率對比：觀察組1年和3年的復發率略低于對照組，但P＞0.05；5年復發率，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，見表2所示。

表2　兩組復發率對比

2.3兩組不良反應發生率對比：觀察組惡心嘔吐、陰道流血、肌肉關節疼痛、潮熱不良反應發生率均比對照組低，P＜0.05，見表3所示。

表3　兩組不良反應發生率對比

3　討論

乳腺癌是一種因雌激素和增殖因素誘發的疾病，正常細胞的生長失調、凋亡缺失是導致乳腺癌的必需因素[4]。由于乳腺癌是一種全身性疾病，所以內分泌治療具有重要價值，而且內分泌治療副作用少，不會對患者的生活質量造成重大影響。乳腺癌患者的年齡偏大，免疫力弱，對術后化療的耐受力較弱，內分泌治療則能良好耐受[5]。目前臨床上常用于乳腺癌內分泌治療的藥物主要有抗雌激素類、孕激素類、芳香化酶抑制劑、LH-RH類似物等。他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物，其在內分泌治療中應用已有三十余年的歷史，是內分泌治療標準藥物，療效確切，副作用少。其作用機理為：與乳腺癌細胞表皮激素受體結合，阻止體內正常雌激素、孕激素與受體結合，達到抑制腫瘤生長的效果[6]。也正是因為其作用機制，他莫昔芬多用于絕經期前的內分泌治療，少數會用在絕經后的內分泌治療中。國外曾進行一項Mete研究：發現對乳腺癌化療序貫他莫昔芬連續治療5年，降低≤50歲以及50～69歲婦女乳腺癌死亡風險分別為57％、45％。

隨著第三代芳香化酶抑制劑的研發以及在臨床上的應用，不少研究表明其比他莫昔芬具有更好的效果，副作用更少。來曲唑是一種第三代芳香化酶抑制劑，是非甾體類三氮唑衍生物，在腎上腺分泌雄性激素轉變成雌性激素的過程中，來曲唑會與亞鐵血紅霉素中的鐵離子結合，與同內源性底物發生競爭性的芳香酶活性，抑制芳香化酶活性，從而有效抑制依賴于雌性激素生長的乳腺癌細胞生長，起到較為顯著的抗腫瘤效果[7]。縮小原發腫瘤，抑制腫瘤細胞的活性，減少腋淋巴結的產生以及預防遠處轉移。他莫昔芬與來曲唑聯合序貫使用，能增強抗腫瘤效果。本研究結果顯示：觀察組在5年復發率和不良反應發生率上均比對照組低，P＜0.05。

綜上所述，在乳腺癌的臨床治療中，他莫昔芬序貫來曲唑治療效果顯著，有助于預防腫瘤復發，減少不良反應，提高患者的生活質量，值得在臨床上應用。

[1]何劍芬，陳卓榮，胡紅波，等.他莫昔芬和來曲唑對乳腺癌患者子宮內膜影響的對比研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（24）：3544-3546.

[2]白彥宏，張群偉，鄭直，等.他莫昔芬和來曲唑對絕經后乳腺癌患者子宮內膜及脂質代謝的近中期影響[J].中國生化藥物雜志，2016（2）：85-87.

[3]陳劍波.他莫昔芬與來曲唑對絕經后期乳腺癌新輔助內分泌治療的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2014（8）：1069-1070.

[4]楊梅.他莫昔芬與來曲唑在絕經后乳腺癌輔助內分泌治療中臨床對比研究[J].海南醫學院學報，2016，22（9）：910-912.

[5]謝瑞蓮，王茂源，賴政洪，等.阿那曲唑和他莫昔芬對絕經后乳腺癌患者血脂影響的對比研究[J].實用醫學雜志，2012，28（24）：4153-4155.

[6]代瑩，傅靜，魏兵，等.經他莫昔芬治療的乳腺癌ER、PR陽性率和染色強度與預后的關系[J].臨床與實驗病理學雜志，2013，29（4）：419-423.

[7]羅娜.他莫昔芬序貫來曲唑與來曲唑單藥治療乳腺癌的臨床對比研究[J].醫學綜述，2015（18）：3410-3412.

R737.9

B

1672-8351（2016）10-0085-02