二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察

董　政

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科連云港222000）

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察

董政

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科連云港222000）

目的：探索二丁酰環(huán)磷腺苷鈣用于治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效及安全性。方法：選取來我院治療的150例擴張型心肌病心力衰竭的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各75例。對照組接受抗心衰常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣。應(yīng)用兩個療程后，對比兩組治療總有效率及超聲心動圖指標、血漿NT-pro BNP水平。結(jié)果：經(jīng)過兩個療程的治療后，觀察組的有效率（92.0％）明顯高于對照組（74.6％）（P<0.05），超聲心動圖指標及血漿NT-pro BNP水平改善程度亦優(yōu)于對照組（P<0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭，臨床效果更加理想，作為一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣。

擴張型心肌病 心力衰竭 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣

擴張型心肌病是一類以心臟擴大伴收縮功能障礙為特征的常見的原發(fā)性心肌疾病，目前對該病的治療臨床上有了更多的選擇，治療方案也在不斷完善。臨床醫(yī)生開展強心、利尿、擴血管等抗心衰治療的同時也開始對患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能和免疫功能實施有針對性的干預(yù)。自2014年我院針對擴張型心肌病心力衰竭實施常規(guī)治療加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣的聯(lián)合治療方案，取得了較理想的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1研究對象：本研究研究對象為我院在2014年3月～2016年3月收治的擴張型心肌病心力衰竭的患者。所有患者經(jīng)心臟X線片、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查后，根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準確診為擴張型心肌病，且經(jīng)心功能分級評估證實為心力衰竭；患者臨床資料完整且知情同意。排除標準：合并有其他類型的心臟病或肝腎功能不全者；甲狀腺功能亢進者；對二丁酰環(huán)磷腺苷鈣藥物過敏者。符合納入條件者共150例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組75例。兩組在人口社會學資料和疾病資料上的差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。（見表1）

表1　患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者入院進行病史采集和體格檢查后，即作X線心臟檢查，評定心功能等級，以及進行血、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂檢查，完成臨床基礎(chǔ)檢查后分組接受不同治療方案。對照組給予抗心衰的常規(guī)治療（即應(yīng)用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強心藥、血管擴張劑、β受體阻滯劑），觀察組除給予對照組的治療外還加用了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，具體應(yīng)用方法為二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液40mg加入5％葡萄糖100mL靜滴，1次/d，14d為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.2.2觀察指標：①進行超聲心動圖及24h動態(tài)心電圖觀察患者血壓、靜息心率（HR）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、LVEF和E峰/A峰比值（E/A）變化；②采集靜脈血檢測血漿N末端B型利鈉肽前體（NT-pro BNP）；③患者治療期間臨床癥狀和體征，以及有無惡心、嘔吐、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。

1.2.3評價標準：①臨床療效評定標準：依據(jù)《新藥治療研究指導(dǎo)原則》療效標準評定，即顯效：患者在治療后心功能等級改善2級以上，或心功能分級達Ⅰ級，氣促、心悸、肺部濕羅啰音等癥狀、體征消失或明顯改善，心率達正常水平；有效：患者經(jīng)治療心功能等級改善1級，但其分級仍未達到I級水平，心悸、氣促等心衰癥狀體征減輕及各項檢查結(jié)果顯示有所改善；無效：患者臨床癥狀體征并無好轉(zhuǎn)或加重，心功能無改善?？傆行视嬎惴椒ǎ嚎傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。②客觀檢查標準：觀察患者治療前后LVEDd、LVEF、E/A、NT-pro BNP等指標的變化。

1.3統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入和處理，采用頻數(shù)、百分率（％）描述計數(shù)資料，采用均數(shù)±標準（±s）描述計量資料，分別采用X2和t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較：治療前對比兩組心功能分級結(jié)果顯示無顯著差異，具有可比性。經(jīng)過兩個療程的治療，患者的心功能狀態(tài)均有明顯改善，與對照組（74.6％）相比，觀察組（92.0％）的有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2　兩組臨床療效的比較

2.2兩組超聲檢測指標比較：治療前，超聲檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計分析后顯示兩組的HR、CO、LVEDd、LVEF、E/A五個指標間的差異均不顯著（P>0.05）。治療后，兩組超聲檢測指標與治療前相比均有不同程度的改善（P<0.05）；對比兩組的改善程度可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的LVEF（％）、心排出量和E/A值升高程度大于對照組，HR、LVEDd降低程度也是觀察組更為明顯（P<0.05）。（見表3）

表3　兩組超聲檢測指標比較（±s）

表3　兩組超聲檢測指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P< 0.05。

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2.3兩組血漿NT-pro BNP水平比較：治療前對比兩組NT-pro BNP水平，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組NT-proBNP水平均有明顯下降（P<0.05），但觀察組的下降程度顯著大于對照組（P<0.05）。（見表4）

表4　兩組血漿NT-pro BNP水平比較（±s，pg/mL）

表4　兩組血漿NT-pro BNP水平比較（±s，pg/mL）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較：與治療前相比，治療后兩組血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果無明顯變化。在治療期間，觀察組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

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3　討論

在本研究中，觀察組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，經(jīng)過兩個療程的治療，癥狀和體征得到明顯改善，總有效率優(yōu)于對照組（92.0％：74.6％）（P<0.05）；超聲檢測結(jié)果顯示，兩組心功能狀態(tài)與治療前相比均有明顯改善（P<0.05），但是觀察組改善程度更佳；兩組NT-pro BNP水平與治療前相比下降明顯，但觀察組下降程度大于對照組（P<0.05），說明在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上二丁酰環(huán)磷腺苷鈣能進一步改善心功能，有效降低血漿NT-pro BNP水平，提高患者的生活質(zhì)量，在治療過程中不良反應(yīng)較少。綜上所述，常規(guī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭，臨床治療效果更加理想，作為一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣。

[1]王愛菊，王英.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2014，12（1）：40-41.

[2]胡壽信.丹紅注射液聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（17）：2368-2369.

R542.2

B

1672-8351（2016）10-0101-02