左氧氟沙星聯合甲硝唑在急性闌尾炎圍術期的應用效果研究

馬建平

（陽煤集團第三醫院普外科陽泉045000）

左氧氟沙星聯合甲硝唑在急性闌尾炎圍術期的應用效果研究

馬建平

（陽煤集團第三醫院普外科陽泉045000）

目的：觀察左氧氟沙星聯合甲硝唑在預防急性闌尾炎圍術期感染的臨床效果。方法：選取2012年8月～2015年8月我科室診治急性闌尾炎患者164例，按照隨機數字表法分為兩組，每組82例。對照組在基礎治療上給予左氧氟沙星靜脈滴注，觀察組在對照組基礎上加用甲硝唑靜脈滴注，治療3d后比較兩組治療效果及不良反應發生情況。結果：觀察組切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組不良反應發生率為3.66％，觀察組不良反應發生率為4.88％，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：左氧氟沙星聯合甲硝唑在預防急性闌尾炎圍術期感染效果顯著，值得推廣。

左氧氟沙星 甲硝唑 急性闌尾炎 圍術期

急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一，位居外科急腹癥首位[1]，主要表現為闌尾壁受到不同程度的細菌感染導致的化膿性感染。其發病機制是一個較為復雜的過程，目前認為主要與闌尾腔阻塞和細菌感染等有關。急性闌尾炎按照病理類型可分為三類，分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎、急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎[2]。急性單純性闌尾炎在抗菌藥物保守治療不佳時，與其他類型闌尾炎治療原則相同，手術切除病理闌尾，術后積極抗感染，預防并發癥。急性闌尾炎手術切口屬于Ⅱ類切口，術后易并發感染[3]。正確預防應用抗菌藥物可有效降低術后感染發生率，我科室應用左氧氟沙星聯合甲硝唑對急性闌尾炎進行感染預防，效果滿意，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月～2015年8月我科室診治的急性闌尾炎患者164例，按照隨機數字表法分為兩組，每組82例。所有入選者自愿簽署知情同意書，年齡≥18歲，集合臨床癥狀和影像學檢查，明確診斷為急性闌尾炎，排除妊娠、哺乳期及保守治療的單純性闌尾炎患者，排除對喹諾酮類和硝咪唑類藥物過敏者，排除腎功能不全者。對照組中男性46例，女性36例；年齡18～68歲，平均年齡（43.6±5.7）歲；病理分類：急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎42例、急性穿孔性闌尾炎21例。觀察組中男性43例，女性39例；年齡20～69歲，平均年齡（42.5±5.9）歲；病理分類：急性單純性闌尾炎19例、急性化膿性闌尾炎42例、急性穿孔性闌尾炎21例。兩組在性別、年齡、病理分類等一般資料上比較差異無統計學意義，具有可比性（P> 0.05）。

1.2方法：所有入選者行闌尾切除術，給予補液、維持水電解質平衡等基礎治療。對照組在術前0.5～2h靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g，術后d2給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g，1日2次，靜脈滴注。觀察組在術前0.5～2h時靜脈滴注左氧氟沙星0.2g，甲硝唑注射液0.5g，在術后d2給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g，1日2次，甲硝唑注射液0.5g，1日2次，靜脈滴注。持續應用3d。

1.3觀察指標：對比兩組手術切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間。比較兩組用藥期間不良反應發生情況。

1.4統計學方法：本次研究所有數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計分析，計數資料間比較行卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后一般情況比較：觀察組切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1　兩組切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間對比

2.2兩組不良反應發生情況比較：用藥期間，對照組有3例出現頭痛、頭暈、惡心，不良反應發生率為3.66％，觀察組有2例出現惡心，2例出現頭暈，不良反應發生率為4.88％，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者未行特殊處理在治療結束后好轉。

3　討論

急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一，任何年齡段均可發病，但是以青少年人群多見，典型的臨床癥狀為臍周或上腹部疼痛，6～8h后出現轉移性右下腹痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道反應，體格檢查可見麥氏點壓痛和腹膜刺激征等。對于急性單純性闌尾炎可根據病情給予藥物保守治療，對于病情較重或者反復發作的一旦確診需立即行手術切除治療。急性闌尾炎手術切口屬于Ⅱ類切口，加上手術后患者抵抗力下降，所以易并發手術切口感染。圍手術期預防應用抗菌藥物主要預防術后切口感染、部位腔隙感染及術后可能的全身性感染。研究表明預防性使用抗菌藥物可明顯降低Ⅱ類切口手術患者術后感染幾率[4]。但是廣泛使用廣譜抗菌藥物會誘導細菌耐藥性的產生，增加用藥風險，加重患者經濟負擔[5]。目前合理使用抗菌藥物預防術后感染是臨床醫生關注的熱點。闌尾炎手術切口感染與手術中術野所受污染程度有關，常見的致病菌為大腸埃希氏菌和脆弱擬桿菌等。脆弱擬桿菌為厭氧菌，大腸埃希氏菌是需氧菌，屬于條件致病菌，機體抵抗力下降或與厭氧菌并存時可致病。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣、抗菌作用強，對G+菌和G-菌均有較強的抗菌活性。甲硝唑具有較強的抗厭氧菌活性，二者聯用對于預防急性闌尾炎術后感染具有較好的臨床效果，此次研究中觀察組切口感染率、傷口愈合時間以及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義，充分說明這一觀點。在藥物使用過程中兩組不良反應發生率無明顯差異，說明二者聯用不會增加藥物危險性。綜上所述，左氧氟沙星聯合甲硝唑在預防急性闌尾炎圍術期感染效果顯著，值得推廣。

[1]黎萍，鄭齊超，李雄.急性闌尾炎超聲特征與病理類型的對照研究[J].臨床急診雜志，2014（12）：748-749.

[2]趙軼國，印建中.成人急性復雜型闌尾炎的臨床病理特點[J].中華外科雜志，2014，52（5）：338-341.

[3]于永進，耿興榮.急性闌尾炎手術切口感染的預防[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（10）：300-301.

[4]張郁.干預前后Ⅱ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12（11）：1045-1048.

[5]孫大華，楊艷瓊.圍手術期使用抗菌藥物對闌尾炎手術切口愈合臨床影響的分析[J].長江大學學報自然科學版（醫學旬刊），2014，11（9）：17-18.

R656.8

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1672-8351（2016）10-0103-01