地佐辛聯合咪達唑侖對氣管插管患者的鎮靜效果

湯　麗

（泉州市第一醫院急診科泉州362000）

地佐辛聯合咪達唑侖對氣管插管患者的鎮靜效果

湯麗

（泉州市第一醫院急診科泉州362000）

目的：探討地佐辛聯合咪達唑侖對氣管插管患者的鎮靜效果。方法：選取2014年1月～2016年1月我院接診的困難氣管插管的患者60例，隨機分為兩組，對照組采取芬太尼聯合咪達唑侖，試驗組采取地佐辛聯合咪達唑侖，對兩組鎮靜效果進行對比。結果：在T0的時候，兩組Ramsay評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；在T1和T2的時候，試驗組Ramsay評分明顯高于對照組（P< 0.05）。對照組呼吸抑制發生率為16.7％，試驗組無呼吸抑制現象，兩組對比具有顯著差異（P<0.05）。結論：對氣管插管患者采取地佐辛聯合咪達唑侖，可以取得良好的鎮靜效果，進而使患者痛苦明顯減輕，具有臨床推廣價值。

地佐辛 咪達唑侖 氣管插管 鎮靜效果

困難氣道的管理在麻醉誘導方面具有一定的挑戰性，同時與麻醉劑量以及安全性有密切關系。氣道管理不當會造成各種各樣的并發癥，在纖維支氣管鏡引導清醒氣管插管是一種較為安全有效的方式。但是在意識清醒的時候接受插管，使患者疼痛感明顯加劇，最終導致氣管插管失敗[1]。根據實踐研究表明[2]，芬太尼由于鎮痛效果相對比較好，已經廣泛應用在氣管插管疼痛反應處理上，但是單一使用會極有可能導致呼吸抑制。本文筆者選取的我院接診的困難氣管插管的患者60例，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料：選取2014年1月～2016年1月我院接診的困難氣管插管的患者60例，ASA I～II級。入選標準：氣道評估Mallampati分級III～IV級，頸部活動受限，甲頦距離<6cm。排除標準：術前呼吸道感染、高血壓及心血管疾病引起的呼吸困難，腸梗阻或飽胃，長期使用阿片類藥物。采用隨機數字表法將60例患者分為兩組，每組30例。試驗組男性18例，女性12例；年齡18～72歲，平均年齡（41.3±4.2）歲。對照組男性19例，女性11例；年齡20～74歲，平均年齡（42.5±5.1）歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床方法：麻醉之前1h肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那0.1g，所有患者進入手術室以后常規監測患者心電圖、MAP（平均動脈壓）、SpO2（脈搏血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）以及VT（潮氣量），取穩定5min以后的數值當做麻醉之前的基礎值。記錄基礎值以后進行口咽部位表面麻醉，全部通過鼻導管吸入氧氣，維持氧流量每分鐘2L，保持平靜自主呼吸。試驗組采取咪達唑侖0.03mg/kg，地佐辛0.1mg/kg，采取靜注方式。給藥以后呼吸頻率每分鐘在6次以下，即判斷為呼吸抑制；當患者脈搏血氧飽和度在92％以下的時候需要指令患者自主呼吸或面罩輔助呼吸。兩組采取2％利多卡因對咽喉腔以及氣管黏膜進行表麻，之后采取纖維支氣管鏡引導經口清醒氣管插管，兩組全部由同一位麻醉師進行操作。另外，在確定氣管插管成功以后，靜脈注射丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg；在臨床手術當中采取靜吸復合麻醉維持，臨床手術以后拔出導管送入恢復室。

1.3觀察指標：對兩組在各個時間段的Ramsay評分給予記錄和對比，其中包括有T0（用藥之前）、T1（用藥以后5min）、T2（氣管插管后即刻）[2]。記錄兩組可能出現的不良反應，如窒息、呼吸抑制、咳嗽等。

1.4統計學方法：采取SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以％表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不同時間點Ramsay評分情況對比：在T0的時候，兩組Ramsay評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；在T1和T2的時候，試驗組Ramsay評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2不良反應：試驗組和對照組均無咳嗽、窒息等明顯不良反應，其中對照組5例出現呼吸抑制，發生率為16.7％；試驗組無呼吸抑制現象；兩組對比具有顯著差異（X2=5.4545，P<0.05）。

表1　兩組不同時間點Ramsay評分情況對比（分）

3　討論

根據實踐研究表明[3]，對困難氣道采取纖維支氣管鏡引導清醒氣管插管可以取得一定的效果，同時單一采取氣道表麻進行意識清醒氣管插管會造成患者血壓上升，極有可能導致氣管插管失敗，所以，一定要有麻醉成分，一定要適度鎮靜，才有可能主動配合麻醉以及插管，使咽喉咳嗽反射明顯減弱，進而使自主呼吸維持穩定。目前，在臨床當中大部分采取芬太尼以及咪唑安定等輔助使用藥物給予鎮痛以及鎮靜，然而需要的鎮靜深度一般會面臨呼吸抑制的風險。

根據實踐研究表明[4]，地佐辛屬于一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對k受體能夠完全激動，進而形成鎮痛作用，鎮痛強度、作用持續時間以及起效時間與嗎啡相似；當u受體有一定激動、一定的拮抗作用，對s受體基本沒有活性，在臨床當中極少會出現焦慮、煩躁等不良心理。另外，地佐辛會對患者的呼吸抑制相對比較輕，有劑量封頂效應；經常使用劑量的地佐辛對患者的血壓以及心功能影響相對比較小，同時其相關特點使其鎮痛效果和阿片類出現的不良反應低于嗎啡。另外，地佐辛聯合咪達唑侖會使患者血流動力學穩定，進而獲得良好的鎮痛以及鎮靜效果，使患者依從性明顯提高[5]。本文試驗結果顯示，在T0的時候，兩組Ramsay評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；在T1和T2的時候，試驗組Ramsay評分明顯高于對照組（P<0.05）；此外，對照組呼吸抑制發生率為16.7％，試驗組無呼吸抑制現象，對比具有顯著差異（P<0.05）；與上述相關報道一致。

綜上所述，對氣管插管患者采取地佐辛聯合咪達唑侖，可以取得良好的鎮靜效果，進而使患者痛苦明顯減輕。

[1]許和平，宋維.纖維支氣管鏡在48例困難氣管插管急診患者中的臨床分析[J].中國急救醫學，2015（z1）：5-6.

[2]方向志，張揚，高巨，等.右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導效果比較的Meta分析[J].臨床麻醉學雜志，2014（12）：1175-1180.

[3]王慶超，劉環秋，何岍妍，等.已預料困難氣道患者在清醒鎮靜表面麻醉下氣管插管方式的選擇[J].臨床誤診誤治，2016，29（5）：84-87.

[4]蔣桂瓊，譚姍姍，朱珊珊，等.地佐辛對全麻插管期間患者血漿腎上腺素與去甲腎上腺素的影響[J].廣東醫學，2015，36（21）：3290-3292.

[5]康凱，孫彤，陳明，等.地佐辛聯合咪達唑侖持續泵注在ICU機械通氣中的鎮靜效果[J].廣東醫學，2015，36（21）：3296-3298.

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1672-8351（2016）10-0111-01