納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察

劉　峰　賈文娟　曾　峰　成勁松

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院清遠(yuǎn)511500）

納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察

劉峰賈文娟曾峰成勁松

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院清遠(yuǎn)511500）

目的：探討納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床效果。方法：選取慢性呼吸衰竭有肺性腦病并發(fā)的患者72例，均為我院2014年10月～2015年6月收治，隨機(jī)分為兩組，對照組與觀察組，每組36例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加以納洛酮治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率（95.0％）與對照組（77.5％）對比，有顯著差異（P＜0.05）；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，效果顯著，值得臨床推廣。

納洛酮 慢性呼吸衰竭 肺性腦病 療效觀察

呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于患者出現(xiàn)高碳酸血癥、重度低氧癥等時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，甚至危及患者的生命。慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病常規(guī)治療預(yù)后較差，具有較高的病死率。近來，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病具有良好的臨床療效。為了進(jìn)一步證實(shí)納洛酮效果，本次就相關(guān)病例采用此藥的治療情況展開探討，現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者72例，均與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；按數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對照組36例，男性19例，女性17例；年齡58～86歲，平均年齡（69.5±3.6）歲；觀察組36例，男性18例，女性18例；年齡58～87歲，平均年齡（70.5±3.6）歲；組間具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：本組應(yīng)用常規(guī)治療方案，即積極控制感染，低流量持續(xù)吸氧，祛痰，保持氣道通暢，對水、電解質(zhì)平衡加以維持。連續(xù)治療14d。

1.2.2觀察組：本組在對照組基礎(chǔ)上，加以納洛酮注射液（批號：0257516H0；生產(chǎn)企業(yè)：山東新華制藥股份有限公司）治療，納洛酮靜脈注射，5μg/kg，待15min后肌注10μg/kg。或先給負(fù)荷量：1.5～3.5μg/kg，以3μg/kg·h維持，以7d為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后，患者咳嗽、痰、喘癥狀改善較明顯，24h內(nèi)意識轉(zhuǎn)為清醒；有效：用藥后，患者咳嗽、痰、喘癥狀有所改善，24～48h內(nèi)意識轉(zhuǎn)為清醒；無效：用藥后，患者咳嗽、痰、喘癥狀無改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2　結(jié)果

2.1總有效率對比：觀察組治療總有效率（95.0％）與對照組（77.5％）對比，有顯著差異（P＜0.05）。具體情況如表1所示：

表1　兩組治療總有效率對比

2.2患者清醒時間和撤機(jī)時間：對照組患者清醒時間（1.58± 0.36）d，撤機(jī)時間（8.98±1.62）d，觀察組患者清醒時間（2.97± 0.22）d，撤機(jī)時間（11.35±2.6）d，兩組相比，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)：兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3　討論

臨床呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域，呼吸衰竭發(fā)生率居較高水平，有較高并發(fā)肺性腦病幾率，是慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命，該病主要是由于患者出現(xiàn)高碳酸血癥、重度低氧癥等時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，如嗜睡、抽搐、昏迷等，病死率高。慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病常規(guī)治療預(yù)后較差，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、興奮、記憶力減退、失眠等，甚至出現(xiàn)嘔吐、乳頭水腫、昏迷等現(xiàn)象。在呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的治療中，由于患者存在著缺氧癥狀，處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯升高，若患者長期處于缺氧狀態(tài)，會加重心、腦、肺及循環(huán)功能損害，使病情更為嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。因此，臨床多采用氧療和呼吸興奮劑治療。

近來，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病具有良好的臨床療效。

納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，羥二氫嗎啡酮的衍生物，可對β-內(nèi)啡肽誘導(dǎo)的中樞性呼吸抵制有效、直接拮抗和逆轉(zhuǎn)，將惡性循環(huán)加以阻斷，進(jìn)而促使缺氧和二氧化碳潴留改善，為患者意識恢復(fù)創(chuàng)造條件，此外，納洛酮靜脈給藥起效快，維持時間短，無依賴性產(chǎn)生，可重復(fù)給藥，是一線治療肺性腦病藥物。本組研究中，觀察組采用納洛酮治療，使其與體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽以及受體結(jié)合，抑制呼吸抵制作用，同時，還改善了患者腦部血流情況以及腦部的灌注情況，另外，對患者的臟器起到了一定的保護(hù)作用，增加機(jī)體呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，進(jìn)而使病情得到治療，研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率（95.0％）與對照組（77.5％）對比，有顯著差異（P＜0.05）；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，這充分說明了納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的有效性，也與諸多臨床研究結(jié)果保持一致。

總而言之，肺性腦病是臨床上較為常見的慢性呼吸衰竭并發(fā)癥，是一種表現(xiàn)多種神經(jīng)癥狀的臨床綜合征，采用納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，能夠有效保護(hù)患者氣道，緩解患者中樞神經(jīng)呼吸抑制，改善患者的病情，效果顯著，安全、實(shí)用，是治療有效快速的手段，值得臨床推廣。

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1672-8351（2016）10-0115-02