來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵臨床指標的比較

高海杰李　萍*吳　芹楊宏毅

（1.廈門市婦幼保健院廈門361000；2.廈門大學附屬第一醫院廈門361000）

來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵臨床指標的比較

高海杰1李萍1*吳芹2楊宏毅2

（1.廈門市婦幼保健院廈門361000；2.廈門大學附屬第一醫院廈門361000）

目的：比較來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響。方法：選擇2015年4月～2016年4月我院門診接診的85例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，采用隨機法分為觀察組（43例）和對照組（42例），觀察組采用來曲唑治療，對照組采用克羅米芬進行治療。比較兩組排卵率、妊娠率、成熟卵泡數量、生殖激素水平。結果：觀察組排卵率、妊娠率、卵泡數量均明顯優于對照組（P＜0.05）；生殖激素水平明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組成熟卵泡發育時間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論：采用來曲唑對多囊卵巢綜合征進行治療能夠有效促進患者排卵，提高排卵率和妊娠率，降低生殖激素水平，治療效果明顯優于克羅米芬，值得臨床推廣。

來曲唑 克羅米芬 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝功能失常并存的綜合性分泌疾病，患者通常表現為閉經、肥胖、卵巢增大、無排卵、生殖激素水平升高、卵巢內不成熟卵泡數量多等癥狀。多囊卵巢綜合征是導致女性不孕的一個重要原因，嚴重影響患者及其家庭的正常生活，據統計，30％以上的不孕婦女是由于多囊卵巢綜合征所致[1]。長久以來促進多囊卵巢綜合征患者排卵、降低其生殖激素水平一直是婦產科關注的重難點。本研究以我院接診的多囊卵巢綜合征患者為研究對象探究來曲唑與克羅米芬促排卵及生殖激素變化的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究以2015年4月～2016年4月在我院進行治療的85例多囊卵巢綜合征患者為研究對象。采用隨機法將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組43例，年齡20～36歲，平均年齡（26.3±5.2）歲，平均體重指數（24.3±2.7）kg/m2，不孕時間1.5～3.7年，平均不孕時間（2.9±0.7）年。對照組42例，年齡19～35歲，平均年齡（27.1±65.1）歲，平均體重指數（BMI）（24.8± 2.6）kg/m2。兩組在年齡、體重指數（BMI）、不孕年限等一般資料方面差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組均在月經d3開始接受治療。觀察組采用口服來曲唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001，規格2.5mg）進行治療，2.5mg/次，1次/d，服用5d；對照組采用口服克羅米芬（廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44021970，規格50mg）進行治療，50mg/次，1次/d，服用5d。

停藥后d3（月經周期d10）使用經陰道彩色多普勒超聲儀（使用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率為13MHz）對所有患者的卵泡生長情況進行監測，1次/d。發現有卵泡直徑超過18mm，根據血黃體生成素（LH）水平注射絨毛膜促性腺激素（HCG）（上海放射免疫技術研究有限公司，國藥準字S10950074）10000U誘發患者排卵，并叮囑患者在注射絨毛膜促性腺激素（HCG）12～48h內同房。48h后B超監測排卵情況。排卵14d后監測患者的HCG水平。

1.3觀察指標[2]

成熟卵泡判定標準：停藥d3后根據卵泡的生長情況對患者的卵泡數量及大小等生長情況進行監測，卵泡直徑≥18mm。

血激素水平：給患者注射HCG當天抽取2mL患者的空腹靜脈血監測生殖激素水平，包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）水平。

排卵監測：通過B超檢查觀測到優勢卵泡消失，則患者為正常排卵。

正常妊娠：患者HCG檢測水平≥20IU/L。

1.4統計學方法：對于兩組治療結果的相關數據使用SPSS21.0統計學軟件處理，計數資料和計量資料分別使用（％）和（±s）表示，采用X2、t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組排卵率、妊娠率、卵泡發育情況比較：根據數據資料可以發現觀察組排卵率和妊娠率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；另外觀察組成熟卵泡數量明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；兩組成熟卵泡發育時間差異不具有統計學意義（P＞0.05），具體情況如表1。

表1　兩組排卵率、妊娠率、卵泡發育情況比較[n（％），±s]

表1　兩組排卵率、妊娠率、卵泡發育情況比較[n（％），±s]

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2.2兩組生殖激素水平比較：根據數據資料可以發現觀察組各項生殖激素水平明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體情況如表2。

表2　兩組生殖激素水平比較（±s）

表2　兩組生殖激素水平比較（±s）

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3　討論

多囊卵巢綜合征嚴重影響女性生育水平，為患者及其家屬帶來嚴重傷害。據臨床統計，我國多囊卵巢綜合征患者數量逐年上升，大約有10％的育齡女性深受其害[3]。盡管隨著醫療衛生事業的不斷發展，關于多囊卵巢綜合征的治療方法不斷更新，但是治療效果并不理想。克羅米芬曾是多囊卵巢綜合征的治療首選藥物，但是弊端日益暴露，醫學界不得不探索更加安全可靠的治療方式，近年來來曲唑被逐漸應用到多囊卵巢綜合征治療當中。本研究以我院收治的多囊卵巢綜合征患者為研究對象，比較分析來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響。

研究結果顯示使用來曲唑治療的觀察組排卵率、妊娠率明顯高于使用克羅米芬治療的對照組，而觀察組卵泡數量和生殖激素水平明顯低于對照組。研究結果表明使用來曲唑治療不僅能改善患者的生殖激素，而且提高排卵率和妊娠率。

多囊卵巢綜合征作為一種內分泌性疾病基礎治療方法是通過調節飲食、減輕體重、改變不良生活習慣、增加有氧運動量改善患者的內分泌狀況，從而達到治療效果。此種基礎治療方式只能在一定程度上緩解患者的臨床狀況，不能起到實質性的治療效果，對想要生育的女性不孕患者來說很難滿足需求。上個世紀40年代以前很多患者選擇手術方法治療，手術方法是對囊性增生的卵巢作楔形切除，以去除病灶的方式恢復排卵功能，這種方法使一部分患者成功受孕，但是此種手術治療方法需要在患者腹部切一個較大的切口，手術創傷嚴重損壞各項身體機能，使患者元氣大為受損，手術過程中患者的失血量過多，手術后，切口感染發生率很高，嚴重影響生活質量和日后的生育質量，弊端明顯[4]。為了減輕手術對患者的傷害醫學界開始探索有效的藥物治療方法，取得了很大的成果。隨后藥物治療開始廣泛應用于臨床治療，藥物治療不但避免了手術對人體造成的損傷，而且使更多患者成功受孕，尤其是克羅米芬的使用更為多囊卵巢綜合征治療帶來突破，克羅米芬通過阻斷雌激素受體的方式促進卵巢排卵和卵泡生長，能夠使患者成功排卵。克羅米芬用于臨床治療受到了醫院和廣大患者的一致推崇。但是隨著其應用時間延長，弊端日益暴露。克羅米芬對雌激素的阻斷會使患者的子宮內膜發生異常生長，精子穿透子宮十分困難，精子存活率很低，患者發生妊娠后流產率極高，安全性較差，探索更為安全有效的治療藥物勢在必行。

隨后來曲唑作為新一代的芳香化酶抑制劑被應用于多囊卵巢綜合征的治療，來曲唑通過抑制機體雌激素達到降低患者生殖激素水平，促進排卵及卵泡生長目的。而且來曲唑不會改變患者子宮內膜狀況，不對精子造成任何影響，保證妊娠質量，降低多胎妊娠發生率。此外來曲唑具有起效快、對人體刺激小、藥效作用時間短等特點，因此可以做到有效促進排卵后藥物刺激很快消失，不對人體的各項身體機能造成任何損傷[5]。本研究中觀察組使用來曲唑后黃體生長素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）等各項生殖激素水平都明顯低于對照組，而且取得了更高的排卵率和妊娠率，明顯優于使用克羅米芬的對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，采用來曲唑對多囊卵巢綜合征進行治療能夠有效促進患者排卵，提高排卵率和妊娠率，降低生殖激素水平，治療效果明顯優于克羅米芬，值得臨床推廣。

[1]褚志平，戴雪，陳沿東，等.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者促排卵效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，11（1）:41-43.

[2]譚秋慧，鄭文玲.來曲唑和克羅米芬用于多囊卵巢綜合征促排卵效果的比較[J].現代醫院，2014，14（2）:43-45.

[3]林淑玲.來曲唑在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（2）:217-220.

[4]黃新林，周瑾.不同促排卵藥物治療多囊卵綜合征效果觀察[J].社區醫學雜志，2014，12（8）:87-88.

[5]龔建華克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的療效分析[J].實用婦科內分泌雜志，2016，3（2）:65.

R711.75

B

1672-8351（2016）10-0116-02