某院2016年1～5月慢性胃炎處方用藥分析

鄭燕秋

（廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院藥劑科廣州510300）

某院2016年1～5月慢性胃炎處方用藥分析

鄭燕秋

（廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院藥劑科廣州510300）

目的：對(duì)慢性胃炎患者的用藥處方進(jìn)行分析，探討慢性胃炎合理用藥原則。方法：選取2016年1～5月門診消化科處方3520張，將診斷為慢性胃炎的處方1255張進(jìn)行分析。結(jié)果：慢性胃炎處方中，最常用的聯(lián)合用藥抑酸藥加胃黏膜保護(hù)劑加促胃動(dòng)力藥。抑制胃酸分泌劑使用率最高，胃黏膜保護(hù)劑次之。結(jié)論：該院門診慢性胃炎治療用藥基本合理。

胃炎 治療藥物 臨床合理用藥

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，具有發(fā)病率高、容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前臨床治療慢性胃炎的藥物比較多，常用的藥物包括胃黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌劑、抗酸劑、促進(jìn)胃動(dòng)力藥等。本文通過對(duì)某院門診消化內(nèi)科的處方進(jìn)行分析，探討慢性胃炎治療合理用藥原則。

1　資料與方法

通過計(jì)算機(jī)檢索電子處方系統(tǒng)2016年1～5月消化內(nèi)科門診處方共3520張，其中臨床診斷為慢性胃炎的處方有1255張，患者性別男705張，占56.2％；女550張，占43.8％?；颊吣挲g最大87歲，最小16歲，平均年齡43.6歲。對(duì)符合診斷內(nèi)容的處方進(jìn)行分析，使用EXCEL軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1慢性胃炎治療聯(lián)合用藥情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，1255張胃炎處方中，163張?zhí)幏讲扇嗡幹委煟?3％；1092張?zhí)幏讲扇÷?lián)合用藥治療，占87％。最常用的聯(lián)合用藥是抑酸藥加胃黏膜保護(hù)劑加胃動(dòng)力藥。具體聯(lián)合用藥情況見表1。

表1　慢性胃炎聯(lián)合用藥分析

2.2慢性胃炎處方用藥分析：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在1255張慢性胃炎處方中，92.8％為抑酸藥（雷貝拉唑54.9％，蘭索拉唑37.8％，其他7.3％），60.1％為胃黏膜保護(hù)劑（鋁碳酸鎂60.3％，瑞巴派特22.5％，吉法酯17.2％），50％為促胃動(dòng)力藥（莫沙必利80.3％，多潘立酮19.7％）。10％為其他藥物（猴頭菌顆粒25.6％，中成藥22.1％，金雙岐22.1％）見表2。

表2　慢性胃炎處方用藥分析

3　討論

慢性胃炎是消化科臨床上常見的一種疾病，本次研究中慢性胃炎占門診消化內(nèi)科疾病的35.6％（1255/3520）。在1255張?zhí)幏街?，只?63張是采取單藥治療，聯(lián)合用藥率高達(dá)87％，這與患者的胃炎情況較重及合并癥多有密切關(guān)系。慢性胃炎患者有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、燒心及上腹痛等癥狀為主者，可選用抗酸劑或者抑酸劑。如果出現(xiàn)上腹飽脹、惡心或嘔吐可用促胃動(dòng)力藥。對(duì)胃黏膜損害和癥狀明顯者，應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。伴有膽汁反流可用促胃動(dòng)力藥或胃黏膜保護(hù)劑。為確保臨床療效、減少治療時(shí)間和不良反應(yīng)，通常采用聯(lián)合用藥。由表1可見，最常用的聯(lián)合用藥就是抑酸藥加胃黏膜保護(hù)劑加促胃動(dòng)力藥。

大多數(shù)的胃炎是由于機(jī)體胃腸黏膜受到藥物與食物的損傷或黏膜抵抗力較差等，還有的是因?yàn)槭艿轿杆岷臀傅鞍酌傅任镔|(zhì)的刺激，這些因素往往會(huì)導(dǎo)致黏膜壁損壞，繼而引發(fā)病變[1]。抑酸藥能通過各種機(jī)制抑制H+的產(chǎn)生和分泌，從而抑制胃黏膜破壞因子的作用，在胃炎治療中發(fā)揮重要作用。本次研究發(fā)現(xiàn)抑酸藥在慢性胃炎治療中使用頻率最高，特別是質(zhì)子泵抑制劑的使用率達(dá)92.8％。質(zhì)子泵抑制劑能特異性作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所在部位，抑制H+-K+-ATP酶活性，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔，阻斷了胃酸分泌，抑酸作用強(qiáng)大且持久，一天使用一次也可達(dá)到有效血藥濃度，提高了患者的用藥依從性，加之不良反應(yīng)較H2受體拮抗劑明顯減少，是近年來受臨床醫(yī)生青睞的原因。其中雷貝拉唑?qū)俚诙|(zhì)子泵抑制劑，對(duì)肝藥酶體系影響小或無，有資料闡述相較其他質(zhì)子泵（如奧美拉唑、蘭索拉唑）可在幾個(gè)位點(diǎn)直接攻擊Hp，具有更強(qiáng)的抗Hp活性，臨床使用更廣泛。

胃黏膜保護(hù)劑通過不同機(jī)制能在受損的胃黏膜表層覆上保護(hù)膜，從而加速創(chuàng)面的愈合，促使黏膜再生，也是胃炎治療常用的藥物，本次研究中胃黏膜保護(hù)劑使用頻率排第二。2012年《中國慢性胃炎共識(shí)意見》，指出硫糖鋁、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特等可改善胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜糜爛愈合，但對(duì)癥狀改善尚有爭議。有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑，可增強(qiáng)胃黏膜屏障并可結(jié)合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害。本次研究，臨床使用鋁碳酸鎂幾率更高，與共識(shí)一致。

促胃動(dòng)力藥通過加強(qiáng)胃排空而使細(xì)菌不能在胃內(nèi)久留，可減少受損黏膜感染機(jī)會(huì)，同時(shí)能減少食物刺激胃酸的分泌，緩解胃炎患者脹氣、噯氣等癥狀。多潘立酮是通過拮抗多巴胺受體興奮引起的胃腸道動(dòng)力的抑制作用，具有不良心臟事件，包括QT間期和心律失常。莫沙必利為強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，刺激乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，無錐體外系副作用和腹瀉副作用，耐受性好，在臨床上使用莫沙必利后胃排空率優(yōu)于多潘立酮，為促胃動(dòng)力藥的首選。

抗酸藥是一類能中和胃酸的弱堿性無機(jī)化合物。碳酸氫鈉片為單一的抗酸藥，中和胃酸時(shí)易產(chǎn)生二氧化碳，會(huì)堿化尿液，所以臨床使用較少。磷酸鋁凝膠中和胃酸的能力較弱且緩慢而且價(jià)格比較高，所以這次研究中，抗酸藥使用率并不高。

胃炎屬于慢性疾病，除了西藥聯(lián)合治療，還可中西醫(yī)結(jié)合治療。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎可有效改善臨床癥狀，根除HP，提高臨床療效且不會(huì)增加不良反應(yīng)[2]。本次研究中，常見的中成藥有胃蘇顆粒、養(yǎng)胃顆粒等。

綜上所述，我院門診慢性胃炎治療用藥基本合理。臨床上治療慢性胃炎選擇藥物時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀針對(duì)病因，進(jìn)行針對(duì)性聯(lián)合用藥，保證療效。

[1]吳芳，王瑋，張紅果，等.胃炎治療藥物用藥處方的合理使用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，6：1057-1058.

[2]張金環(huán)，檀繼坡.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：81-83.

R969.3

B

1672-8351（2016）10-0174-02