鹽酸利托君治療早產的臨床效果觀察

王丹嬋

（佛山市南海區第二人民醫院產科佛山528251）

鹽酸利托君治療早產的臨床效果觀察

王丹嬋

（佛山市南海區第二人民醫院產科佛山528251）

目的：探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的臨床效果。方法：隨機選取2014年10月～2015年12月我院接受治療的先兆早產患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例，給予對照組硫酸鎂治療，觀察組應用鹽酸利托君治療，對比觀察兩組治療效果。結果：治療后，觀察組的有效率、保胎成功率均明顯高于對照組，平均有效時間、平均延長妊娠時間明顯較對照組長，觀察組的產后出血量明顯較對照組少，圍生兒的體重、Apgar評分等均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：鹽酸利托君治療先兆早產的臨床效果明顯優于硫酸鎂，圍生兒結局較好，值得推廣。

鹽酸利托君 硫酸鎂 先兆早產 臨床效果觀察

早產是妊娠的常見并發癥，也是臨床產科中導致新生兒窒息和死亡的主要原因[1]，早產兒的死亡率達到10％以上，是新生兒死亡的首要原因[2]，有一部分存活早產兒可能存在智力障礙等后遺癥[3]。在孕28～37周由于各種因素引起的子宮收縮和宮頸擴張稱為先兆早產[4]，目前臨床上治療先兆早產時主要應用抑制宮縮的方法，以延長孕周、確保胎兒繼續發育[5]。為研究鹽酸利托君與硫酸鎂在治療先兆早產時的臨床效果，現隨機選取50例患者研究，具體方法及結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2014年10月～2015年12月我院接受治療的先兆早產患者50例，均符合臨床先兆早產的診斷標準，孕婦在血常規、尿常規、血壓、心電圖、血糖、肝腎功能、B超、胎心監護等方面均無異常，無藥物禁忌癥、過敏史，無陰道大出血，年齡22～40歲，平均年齡（28.6±3.7）歲，孕周28～37周，平均孕周（33.4±2.8）周，其中初產婦32例，經產婦18例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例，兩組患者在年齡、孕周、宮縮情況等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組均衡可比。

1.2治療方法：給予兩組左側臥位、吸氧、胎膜早破者抗感染、孕周＜34周予一日2次地塞米松6mg促胎肺成熟等常規治療。對照組予硫酸鎂治療，首劑5g+20mL 25％葡萄糖靜推，然后1.5g/h靜滴，在宮縮得到抑制后維持12h，最大劑量不超過22g/d。觀察組予鹽酸利托君治療，鹽酸利托君100mg+500mL 5％葡萄糖靜滴，以5滴/min為初始速度，根據孕婦宮縮情況每10min遞增5滴，每4h監測胎心、血壓、心率，宮縮抑制后每分鐘遞減5滴，應用6～24h，在靜注停止前0.5h口服鹽酸利托君1～2片，每2～6h服用1次，維持至孕34周。

1.3評價標準：治療后患者宮縮停止則為有效，藥物達到最大劑量后仍未宮縮停止則為無效，觀察記錄兩組的有效時間、妊娠結局、延長妊娠時間、保胎成功率（分娩延長超過48h）[6]。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較：治療后，觀察組的有效率及保胎成功率均顯著高于對照組，有效時間及延長妊娠時間也明顯較對照組長，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1　兩組治療效果對比

2.2兩組妊娠結局比較：經過治療，觀察組產后出血量明顯較對照組少，圍生兒的體重與Apgar評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2　兩組妊娠結局對比

3　討論

早產是造成不良妊娠結局的重要原因，嚴重程度同孕齡、宮內感染、破膜時間等具有一定的關系[7]。臨床上治療早產的措施包括一般常規治療、抗感染和抑制宮縮等。常規治療主要是采取左側臥位、吸氧、糖皮質激素治療及提高子宮內血流量，以延長妊娠時間，激素治療不僅能夠幫助胎肺盡快發育成熟，而且對于孕周不足34周的早產還可以起到減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生等作用[8]。臨床上常用的抑制宮縮類的藥物主要有鈣離子通道拮抗劑、β-腎上腺素受體激動劑、NO及抑制前列腺素合成的藥物，應用最為廣泛的是前兩類。硫酸鎂抑制宮縮的作用機制是鎂離子與鈣離子競爭細胞膜上的結合位點，使得細胞內鈣離子濃度降低，不僅對神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放起到抑制作用，還可以降低運動終板對于乙酰膽堿的敏感程度。鹽酸利托君是一種β2-腎上腺素受體激動劑，能夠對平滑肌細胞細胞膜上的腎上腺素受體起到直接作用，使腺苷環化酶激活并環化三磷酸腺苷，肌漿蛋白的輕鏈激酶活性及細胞內的鈣離子濃度隨之降低，從而阻止合成縮肌蛋白，起到抑制宮縮的作用[9]。本研究中，觀察組應用鹽酸利托君后有效率、保胎成功率均顯著高于對照組，藥物平均有效時間和延長妊娠的時間也較對照組長，觀察組產后出血量較對照組少，圍生兒的體重高于對照組，Apgar評分也顯著高于對照組，這提示鹽酸利托君可以通過有效延長妊娠的時間，幫助胎兒繼續發育，妊娠結局較好。不過，有研究顯示，應用鹽酸利托君抑制宮縮時，容易引發低血鉀和高血糖，若應用時出現心動過速、低血壓等反應時應立即停藥，根據具體情況給予治療[10]。

綜上所述，鹽酸利托君在治療先兆早產時的臨床效果優于硫酸鎂，有效延長妊娠時間，改善妊娠及圍生兒結局。

[1]張志敏.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的療效及安全性評價[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：84-85.

[2]汪海霞，劉霞.硫酸鎂與鹽酸利托君治療先兆早產的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（14）：165-168.

[3]郭文.鹽酸利托君治療先兆早產臨床分析[J].實用藥物與臨床，2011，14（4）：346-348.

[4]夏媛.鹽酸利托君用于晚期先兆早產及先兆早產效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2011，18（2）：15-17.

[5]冉靜，黃輝萍，陳達紅，等.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（1）：194-197.

[6]潘央飛，王哲爾.鹽酸利托君治療先兆早產臨床觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2014，21（10）：17-19.

[7]李艷卿，陳維憲，鄧偉坤.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的效果及與Creasy高危因素評分的關系[J].中國醫藥導報，2015，10（3）：126-129.

[8]肖厚平.鹽酸利托君治療先兆早產的臨床療效與不良反應分析[J].河北醫學，2015，11（3）：42-46.

[9]刀玉蘭，歐陽焰，蘇洪，等.鹽酸利托君治療先兆早產85例臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（10）：91-92.

[10]包春榮，余自成.鹽酸利托君預防早產的不良反應及防治措施[J].藥物不良反應雜志，2015，18（4）：116-117.

R714.21

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1672-8351（2016）10-0184-02