單眼遠視性弱視兒童黃斑區結構的光學相干掃描分析

孔　樂

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·臨床研究·

單眼遠視性弱視兒童黃斑區結構的光學相干掃描分析

孔樂

Department of Ophthalmology, Changshu No.1 People’s Hospital, Changshu Hospital Affiliated to Suzhou University, Changshu 215500, Jiangsu Province, China

?METHODS: Fifty-six children with monocular hyperopic amblyopia and 75 normal children were selected. The macular retinal thickness and the macular retinal volume were measured by OCT. Data was used for statistical analysis.

?RESULTS: The thinnest part of retina was at the center retina, and the thickest part was the inner ring , while the outer ring was thinner than the inner ring in the amblyopia eyes group. Among the four quadrants of the inner ring, the thickest quadrant was the nasal quadrant (335.58±17.42μm) ,and the thinner part was superior quadrant (326.42±15.36μm), the next was the inferior quadrant ,the thinnest part was the temporal quadrant. The trend of outer ring was the same as the inner ring. The quadrant differences of non-amblyopia eyes and normal eyes were same with amblyopia eyes. The center 1mm of macula, nasal quadrant and superior quadrant retinal thickness of inner ring were thicker in amblyopia eyes group than that in non-amblyopia eyes group and normal eyes group (P<0.05). The nasal quadrant and superior quadrant retinal thickness of outer ring were also thicker in amblyopia eyes group than that in non-amblyopia eyes group and normal eyes group, but there was no statistical difference between them (P>0. 05). The other quadrant retinal thickness was not different in amblyopia eyes group, non- amblyopia eyes group and normal eyes group (P>0.05). In amblyopia eyes group, non- amblyopia eyes group and normal eyes group, the smallest retinal volume was macular retinal volume, the biggest volume was nasal retinal volume of inner ring, then was superior retinal volume and inferior retinal volume ,the smallest was temporal retinal volume. The change of retinal volume in outer ring was same as inner ring. The difference of central 1mm macular retinal volume, nasal quadrant and superior quadrant retinal thickness of inner ring in amblyopia eyes group was statistically significant compared with non-amblyopia eyes group and normal eyes group (P<0. 05).The other quadrant retinal volume in mblyopia eyes group, non-amblyopia eyes group and normal eyes group were not statistical different between them(P>0. 05).

?CONCLUSION: OCT can accurately measure macular retinal structure, the difference of macular retinal structure between amblyopia eyes, non-amblyopia eye and normal eyes may be associated with the peripheral mechanism of amblyopia.

目的：采用視網膜光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)對單眼弱視患兒的弱視眼和非弱視眼以及正常兒童測量黃斑部視網膜結構。

方法：選擇單眼遠視性弱視兒童56例及正常兒童右眼75例作為研究對象，用OCT檢測黃斑區視網膜厚度及視網膜容積，并對結果進行統計學分析。

結果：弱視眼組黃斑中心區視網膜厚度最薄，內環視網膜厚度最厚，而外環視網膜厚度較內環略薄。內環的各個象限中，鼻側視網膜最厚，為335.58±17.42μm；上方較鼻側略薄，為326.42±15.36μm，再次為下方視網膜，顳側視網膜最薄。外環各象限視網膜厚度變化與內環一致。非弱視眼組及正常對照眼組視網膜各區域變化與弱視眼組相同。弱視眼組黃斑中心區1mm及內環的鼻側和上方視網膜均比非弱視眼組、正常對照眼組對應象限的視網膜厚，差異具有統計學意義(P<0.05)，弱視眼組外環的鼻側和上方視網膜比非弱視眼組、正常對照眼組對應象限的視網膜厚，但差異無統計學意義(P>0.05)，其它象限視網膜厚度均無統計學差異(P>0.05)。弱視眼組、非弱視眼組及正常對照眼組黃斑區視網膜容積最小，內環的鼻側視網膜容積最大，其次為上方視網膜容積，再次為下方視網膜容積，顳側視網膜容積最小。外環各象限視網膜容積變化與內環一致。弱視眼組黃斑中心區1mm及內環的鼻側和上方視網膜容積均比非弱視眼組及正常對照眼組對應各象限視網膜容積大，差異有統計學意義(P<0.05)，其它各象限視網膜容積相比無統計學差異(P>0.05)。

結論：OCT檢測可以準確測量黃斑區視網膜結構，弱視眼的黃斑區結構與非弱視眼及正常眼存在差異，可能與弱視的外周發病機制有關。

遠視；弱視；光學相干斷層掃描；黃斑結構

引用：孔樂.單眼遠視性弱視兒童黃斑區結構的光學相干掃描分析.國際眼科雜志2016;16(7):1332-1335

0引言

弱視是視覺發育期階段異常的視覺經驗而導致的單眼或雙眼的視力發育障礙，眼部檢查無器質性異常，是引起兒童視力障礙的最主要原因。目前弱視的發生與中樞神經即大腦皮質的發育異常密切相關，但是弱視發生的外周機制即視網膜結構及功能異常尚存在較大爭議，確切的機制并沒有明確。光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)具有非接觸、無創傷等優點，可以清晰地呈現視網膜結構，因此采用OCT測量弱視的黃斑厚度以探索弱視發生的外周機制是可行的，并逐漸得到廣泛認可。本研究利用OCT檢測弱視患者黃斑區9個象限區域的結構及黃斑厚度，并與正視兒童進行對照，分析兩者可能存在的差異，為弱視的機制學研究提供一定的依據。

1對象和方法

1.1對象選擇2014-01/2015-10在我院就診的單眼遠視性弱視兒童共56例，其中男24例，女32例，年齡3.5～9(平均5.2±1.3)歲。非弱視眼視力正常，弱視眼最低矯正視力標準：5歲低于0.6，7歲低于0.7，7歲以上低于0.8，并且兩眼最佳矯正視力相差兩行以上。所有患兒無弱視治療史。選取相同年齡段視力正常的兒童(75例,右眼)作為正常對照組，其中男36例，女39例，年齡3.1～9(平均5.4±1.7)歲。本研究通過醫院倫理委員會的論證和同意，所有被檢者均得到受檢兒童監護人同意并簽署了知情同意書。

圖1ETDRS分區示意圖。

1.2方法所有受檢者均進行眼部常規檢查，包括視力、注視性檢查、裂隙燈眼前節檢查、眼底檢查等常規檢查，排除青光眼、葡萄膜炎、眼外傷史及眼手術史。除外檢查不合作者、檢查資料不全者及合并斜視者。所有患兒均進行阿托品散瞳驗光，1%阿托品眼膏連續雙眼散瞳3d，每日2次；第4d驗光檢影；3wk后瞳孔回復時再行復驗，以確定患眼矯正視力。所有驗光均由同一位驗光師驗光確定屈光度，屈光度計算采用等效球鏡法。OCT檢查應用ZEISS CIRRUS HD-OCT 400檢測，所有檢查均由同一熟練操作者完成。其中光源波長840nm，軸向分辨率5μm，橫向分辨率15μm，掃描速度27000A掃描/s，掃描深度2.0mm，立方掃描范圍6mm×6mm。采用鏡頭內的黃斑注視點。掃描方式：選擇3D macular掃描方式。每眼掃描3次，選用成像質量>50同時兼顧掃描位置正確的檢測報告值。由儀器自帶軟件獲得黃斑區視網膜地形圖，并按ETDRS 9分區獲得黃斑中心區及其他各區平均神經上皮厚度，自動得出各項參數數值。九分區模式將黃斑區分為以黃斑中心凹為中心的3個同心圓，分別為直徑為1mm的中心區，1～3mm的內環區及3～6mm的外環區，內環區和外環區被45°和135°的2條直線分為八個區，即A2內環鼻側，A3內環上方、A4內環顳側、A5內環下方、A6外環鼻側、A7外環上方、A8外環顳側、A9外環下方，黃斑中心區為A1(圖1)。黃斑中心區視網膜厚度(central subfield thickness)指以1mm為直徑、以固視點為中心的圓周范圍。黃斑區視網膜體積(total volume，Vol)指以固視點為中心的直徑6mm區域內的視網膜體積。

2結果

2.1弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區視網膜厚度的比較弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區視網膜厚度比較見表1。由表1可以看出，弱視眼組黃斑中心區視網膜厚度最薄，內環視網膜厚度最厚，而外環視網膜厚度較內環略薄。內環的各個象限中，鼻側視網膜最厚，為335.58±17.42μm；上方較鼻側略薄，為326.42±15.36μm，再次為下方視網膜，顳側視網膜最薄。外環各象限視網膜厚度變化與內環一致。非弱視眼組及正常對照眼組視網膜各區域變化與弱視眼組相同。弱視眼組黃斑中心區1mm及內環的鼻側和上方視網膜均比非弱視眼組、正常對照眼組對應象限的視網膜厚，差異具有統計學意義(P<0.05)，弱視眼組外環的鼻側和上方視網膜比非弱視眼組、正常對照眼組對應象限的視網膜厚，但差異無統計學意義(P>0.05)，其它象限視網膜厚度均無統計學差異(P>0.05)。

表1　弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區視網膜厚度的比較　±s，μm)

表2　弱視眼與非弱視眼、正常對照眼黃斑各區視網膜容積的比較　±s，mm3)

2.2弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區視網膜容積的比較弱視眼與非弱視眼、正常對照眼組黃斑各區視網膜容積的比較見表2。由表2可見，弱視眼組、非弱視眼組及正常對照眼組黃斑區視網膜容積最小，內環的鼻側視網膜容積最大，其次為上方視網膜容積，再次為下方視網膜容積，顳側視網膜容積最小。外環各象限視網膜容積變化與內環一致。弱視眼組黃斑中心區1mm及內環的鼻側和上方視網膜容積均比非弱視眼組及正常對照眼組對應各象限視網膜容積大，差異有統計學意義(P<0.05)，其它各象限視網膜容積相比無統計學差異(P>0.05)。

3討論

目前認為，弱視發生在視網膜及大腦皮層神經發育的關鍵期，對弱視機制的探討主要分為中樞機制和外周機制，國內外研究的熱點主要集中在弱視的發病機制以及相應的組織學改變。大量研究認為，弱視患者的大腦皮質功能出現障礙，包括紋狀體皮質外大片區域的缺損。人體功能磁共振檢查發現，弱視的發生與視神經發育不全、外側膝狀體細胞凋亡、視皮層視覺優勢柱等改變有關[1-2]。Barnes等[3]研究也表明，弱視的中樞解剖學改變主要表現為視皮層眼優勢柱的轉移、外側膝狀體神經元及突觸結構的退行性改變。然而弱視外周機制的探討即視網膜結構及功能異常尚存在較大爭議。近年來隨著OCT廣泛應用于臨床，為國內外學者研究弱視外周機制提供了有效手段。但目前有關于弱視眼視網膜結構的報道差異較大，尚未有統一的共識。

本研究發現，弱視眼組黃斑中心區視網膜厚度最薄，外環視網膜厚度略厚，內環視網膜厚度最厚；內環的各個象限中，鼻側視網膜最厚(為335.58±17.42μm)，上方較鼻側略薄(為326.42±15.36μm)，再次為下方視網膜，顳側視網膜最薄；外環各象限視網膜厚度變化與內環一致。張叢等[4]檢測正常學齡期兒童的黃斑區視網膜厚度，得到相同的變化規律，也與Anniechan等[5]研究結果完全一致。我們的研究結果表明，黃斑區內環及外環鼻側視網膜厚度較顳側厚，這與組織學觀察到黃斑區鼻側視網膜更靠近視乳頭，主要為乳斑束成分并有睫狀視網膜動脈直接供應營養，并且乳頭黃斑神經纖維束和黃斑區上下弓形視網膜神經纖維束豐富有關。

本文研究結果顯示，弱視眼組的黃斑中心區視網膜厚度比非弱視眼組及正常對照眼組的黃斑中心區視網膜厚度均厚，但差異無統計學意義，這與Pang等[6]、Huynh等[7]和許金鈴等[8]研究的結果相同。而Konuralp等[9]研究發現，單眼斜視性弱視眼黃斑部神經纖維層厚度、黃斑厚度與正常眼無差異，Kee等[10]也發現少年兒童屈光參差性弱視眼黃斑結構與正常兒童無差異。周薇薇等[11]的報道也證實，弱視眼與正常眼的黃斑區厚度無顯著差異。這可能與研究對象的年齡范圍不同有關，也與研究對象不同有關。

黃斑區視網膜容積能夠精確地反映視網膜神經上皮層的立體結構，進而能夠準確地反映黃斑及視網膜疾病的病理生理變化。本文也測量了弱視眼組、非弱視眼組及正常對照組黃斑區視網膜容積，設定內界膜到視網膜感光細胞層內界面之間的容積為視網膜容積，與國內外相關研究的測量方法相一致[12-13]。

本文的研究結果顯示，弱視眼組黃斑各區視網膜容積最小，內環鼻側視網膜容積最大，由大到小依次為上方視網膜容積、下方視網膜容積、顳側視網膜容積。外環各象限視網膜容積變化與內環一致。非弱視眼組及正常對照組的視網膜容積變化與弱視眼組相同。這種變化與黃斑區視網膜厚度變化相一致，也是與神經纖維層分布特征相一致。本文將弱視眼組、非弱視眼組及正常對照眼組三組對應各象限視網膜容積進行比較，結果顯示弱視眼組黃斑中心區1mm及內環的鼻側和上方視網膜容積均比非弱視眼組及正常對照眼組對應各象限視網膜容積大，差異有統計學意義(P<0.05)，其它各象限視網膜容積相比無統計學差異(P>0.05)。周娜磊等研究結果表明，黃斑區上方視網膜厚度最厚，視網膜容積也最大，視網膜容積與視網膜厚度變化相一致[14]。本文的測量數值與其略有不同，分析其原因可能是：本文的研究對象為兒童，且使用OCT機型不同檢測結果有所差異。目前的文獻較少研究兒童視網膜容積變化，因此本文的研究結果可作為參考。

目前對弱視發生的中樞機制的研究已有明確的結論，但對外周機制的研究，即黃斑區視網膜厚度的變化尚未統一。我們的研究結果發現，弱視眼的視網膜厚度及視網膜容積均明顯增厚，回顧相關文獻，也得出類似的結論，因此弱視眼的外周發病機制表現在黃斑區視網膜厚度及視網膜容積上，并且弱視發生的機制可能為雙眼的異常相互作用以及形覺剝奪因素，使弱視眼未受到足夠的刺激，從而影響了黃斑的正常發育，黃斑區視網膜發育變薄的過程受到阻滯，這為今后的研究指出方向。OCT為我們研究弱視發生的外周機制提供有效手段，為進一步研究提供了客觀依據。

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2 Von Noorden GK，Crawford ML．The lateral geniculate nucleus in human strabismic amblyopia．InvestOphthalmolVisSci1992；33(9)：2729-2732

3 Barnes GR，Li X，Thompson B，etal．Decreased gray matter concentration in the lateral geniculate nuclei in human amblyopes．InvestOphthalmolVisSci2010；51(3)：1432-1438

4張叢，李倩，劉武，等.頻域OCT測量正常學齡期兒童黃斑區視網膜厚度.眼科新進展 2015；35(2)：180-182

5 Annie Chan, Jay S Duker, Tony H Ko,etal.Normal macular thickness measurements in healthy eyes using stratus optical coherence tomography.ArchOphthalmol2006；124(2)：193-198

6 Pang Y，Goodfellow GW，Allison C，etal．A prospective study of macular thickness in amblyopic children with unilateral high myopia．InvestOphthalmolVisSci201l；52(5)：2444-2449

7 Huynh SC，Samarawickrama C，wang XY，etal．Macular nd nerve fiber layer thickness in amblyopia：the Sydney childhood Eye Study．Ophthalmology2009；116(9)：1604-1609

8許金玲，陳潔，呂帆，等．遠視性單眼弱視患者黃斑區視網膜厚度的研究．眼科研究 2009；27(7)：596-600

9 Konuralp Yakar, Emrah Kan, Aydn Alan，etal． Retinal Nerve Fibre Layer and Macular Thicknesses in Adults with Hyperopic Anisometropic Amblyopia.JOphthalmol2015; 2015: 946467

10 Kee SY，Lee SY，Lee YC．Thicknesses of the foyea and retinal nerve fiber layer in amblyopic and normal eyes in children．KoreanJOphthalmol2006；20(3)：177-181

11周薇薇，劉春民，蘇滿想，等．遠視性弱視兒童視網膜神經纖維層厚度分析．中國斜視與小兒眼科雜志 2010；18(4)：145-148，173

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Macular structure analysis in children withmonocular amblyopia by optical coherence tomography

Le Kong

Le Kong. Department of Ophthalmology, Changshu No.1 People’s Hospital, Changshu Hospital Affiliated to Suzhou University, Changshu 215500, Jiangsu Province, China.353222258@qq.com

2016-01-18Accepted：2016-06-15

?AIM: To measure the macular structure of amblyopia eyes and non-amblyopia eyes in children with monocular hyperopic amblyopia and in normal children by optical coherence tomography (OCT).

hyperopia; amblyopia; optical coherence tomography; macular structure

(215500)中國江蘇省常熟市，蘇州大學附屬常熟醫院 江蘇省常熟市第一人民醫院眼科

孔樂，畢業于江蘇省南通醫學院，學士，主治醫師，研究方向：眼底病、眼表疾病。

孔樂.353222258@qq.com

2016-01-18

2016-06-15

Kong L.Macular structure analysis in children with monocular amblyopia by optical coherence tomography.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1332-1335

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.33