影響小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼手術(shù)效果的因素

常允興，張宏國，馬蘇朋，陳惠媛

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·臨床報告·

影響小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼手術(shù)效果的因素

常允興，張宏國，馬蘇朋，陳惠媛

Department of Ophthalmology,Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaocheng 252000, Shangdong Province,China

?METHODS: Fifty patients (50 eyes) with neovascular glaucoma collected from January 2013 to August 2015 in our hospital were treated by trabeculectomy combined with intraoperative application of mitomycin C. Single factor and multi factor variables analysis were used for effect factors of trabeculectomy combined with intraoperative application of mitomycin C in the treatment of neovascular glaucoma.

?RESULTS: By results of single factor variable analysis, <50 years old, preoperative intraocular pressure (IOP) was ≥45mmHg and postoperative occurrence of anterior chamber hemorrhage were risk factors for treatment failure (P<0.05), and gender, proliferative diabetic retinopathy and previous cataract surgery and prior photocoagulation were not the risk factors for failure (P>0.05). By multivariate analysis, <50 years old and postoperative occurrence of anterior chamber hemorrhage were risk factors for treatment failure (P<0.05), and preoperative IOP≥45mmHg was not a risk factor (P>0.05).

?CONCLUSION: For patients<50 years old with neovascular glaucoma, should be careful on the selection of surgical treatment. For high-risk patients, we should strengthen the monitoring and give timely intervention, which are helpful to improve the prognosis.

目的：分析小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼手術(shù)效果的影響因素。

方法：收集2013-01/2015-08我院眼科行小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼50例50眼，單因素變量和多因素變量分析影響小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼手術(shù)術(shù)后效果的因素。

結(jié)果：單因素變量分析結(jié)果顯示，患者年齡<50歲、術(shù)前眼壓≥45mmHg及術(shù)后發(fā)生前房出血是治療失敗的危險因素(P<0.05)，而性別、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變、既往白內(nèi)障手術(shù)史及術(shù)前全視網(wǎng)膜光凝史不是治療失敗的危險因素(P>0.05)。多因素變量分析，患者年齡<50歲及術(shù)后發(fā)生前房出血是治療失敗的危險因素(P<0.05)，而術(shù)前眼壓≥45mmHg不是治療失敗的危險因素(P>0.05)。

結(jié)論：對于年齡<50歲的新生血管性青光眼患者，應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療方法，對于高危患者，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并及時采取干預(yù)措施，有助于改善患者預(yù)后。

小梁切除術(shù)；絲裂霉素C；新生血管性青光眼手術(shù)

引用：常允興，張宏國，馬蘇朋，等.影響小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼手術(shù)效果的因素.國際眼科雜志2016;16(7):1350-1352

0引言

作為一種治療難度比較大的繼發(fā)性青光眼，新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)屬于嚴(yán)重致盲性眼病，它會破壞眼球的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致不可逆性的嚴(yán)重視力喪失和引起患眼的劇烈疼痛感，嚴(yán)重危及患者的生理和心理[1]。其發(fā)病原因多在于視網(wǎng)膜缺血缺氧性疾病，比如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion ,CRVO)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)以及眼缺血綜合征。此前，由于單純的藥物或者手術(shù)治療該病效果都不理想，因此通常要通過針對病因以及降低眼壓等綜合方式進(jìn)行治療[2]。所以本文收集2013-01/2015-08在我院眼科行小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼50例50眼，用Cox比例風(fēng)險回歸模型分析多因素對手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報告如下。

表1　影響手術(shù)效果的單因素分析　眼

表2Logistic回歸多因素分析

相關(guān)因素βσWaldPOR95%CI年齡<50歲0．1930．94540．0390．0034．1052．325～7．296術(shù)前眼壓≥45mmHg0．0011．00428．8110．0643．1661．854～5．408術(shù)后發(fā)生前房出血0．5631．4672．3840．0005．7632．768～8．892

1對象和方法

1.1對象收集2013-01/2015-08我院眼科行小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼50例50眼。其中男28例28眼，女22例22眼。年齡28～80(平均56.5±7.2)歲。基礎(chǔ)病因：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞20眼，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變19眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞3眼，葡萄膜炎2眼，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2眼，眼外傷2眼，視網(wǎng)膜脫離2眼。所有患者都可見虹膜和房角新生血管，房角粘連，眼壓升高，且單獨(dú)使用藥物控制眼壓效果都不佳。這項研究得到了醫(yī)院倫理審查委員會的批準(zhǔn)，所有患者都了解并自愿簽署知情同意書。排除以往接受過抗青光眼手術(shù)的患者。根據(jù)治療效果分為兩組：成功組41眼及失敗組9眼，眼壓6～21mmHg即為手術(shù)成功；眼壓長期低于6mmHg，或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥即為失敗。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法術(shù)前對患眼進(jìn)行剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊等措施，同時沖洗雙眼淚道。患者在手術(shù)臺上呈仰臥姿態(tài)，經(jīng)過鹽酸丙卡美因滴眼液表面麻醉2次之后使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用碘伏棉簽清潔瞼緣，常規(guī)手段對鋪巾進(jìn)行消毒，用20g/L利多卡因和7.5g/L布比卡因等量混合液2.5mL進(jìn)行球后麻醉。通過開瞼器進(jìn)行開瞼，使用Ⅲ型安爾碘稀釋液對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，1min后再用生理鹽水沖洗，生成上直肌吊線，顳上方球結(jié)膜下注射少量利多卡因浸潤實現(xiàn)麻醉，形成以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，通過燒灼而止血后，形成以角膜緣為基底的梯形板層鞏膜瓣，約鞏膜厚度的一半，大小約4mm×3mm，剔離至透明角膜內(nèi)1.5mm。鞏膜瓣下及Tenon囊下放置浸有0.2mg/mL絲裂霉素C的小棉片2～3.5min及0.5～1min(患者的年齡、眼睛局部情況不同而有個體化差異)，最后用200mL平衡鹽溶液多次沖洗以去除殘留藥液。進(jìn)行前房穿刺，逐漸放出少量房水，然后從穿刺口注入適量黏彈劑，切除1.5mm×4mm大小的小梁和鞏膜組織，做寬基底的虹膜周邊切除，用10-0尼龍縫線對鞏膜瓣兩游離后角進(jìn)行各一針縫合，在鞏膜瓣兩側(cè)邊緣形成可調(diào)節(jié)縫線1～2根，對前房穿刺口再次注入黏彈劑以形成前房，用10-0尼龍縫線采取對位間斷方式縫合球結(jié)膜。球結(jié)膜下注射地塞米松1.5mg。術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行滴眼，每2h一次，慢慢減量，術(shù)后依據(jù)眼壓情況適當(dāng)拆除可調(diào)節(jié)縫線，術(shù)后約1wk可拆除結(jié)膜縫線。術(shù)后約2wk進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療，至少1 200點(diǎn)。術(shù)后基于患者濾過泡情況給予濾過泡周圍結(jié)膜下注射5-氟尿嘧啶注射液。

1.2.2影響治療效果的相關(guān)因素分析采用自制信息統(tǒng)計表，采集兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料以及術(shù)前眼壓、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)資料，對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用單因素及Logistic回歸多因素分析影響治療效果的相關(guān)因素。

2結(jié)果

2.1影響手術(shù)效果的單因素分析單因素變量分析結(jié)果顯示，患者年齡<50歲、術(shù)前眼壓≥45mmHg及術(shù)后發(fā)生前房出血是治療失敗的危險因素(P<0.05)，而性別、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變、既往白內(nèi)障手術(shù)史及術(shù)前全視網(wǎng)膜光凝史不是治療失敗的危險因素(P>0.05)，見表1。

2.2 Logistic回歸多因素分析多因素變量分析，患者年齡<50歲及術(shù)后發(fā)生前房出血是治療失敗的危險因素(P<0.05)，而術(shù)前眼壓≥45mmHg不是治療失敗的危險因素(P>0.05)，結(jié)果見表2。

3討論

NVG是一種繼發(fā)性青光眼，難以治療，病因較為復(fù)雜，但通常在于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼缺血綜合征[3]。當(dāng)代社會飛速發(fā)展，人們生活水平日益提高，而老齡人口越來越多，高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢，從而這些疾病導(dǎo)致的眼部疾病的發(fā)病率也越來越高[4]。眼睛是人體中最重要的器官之一，人通過眼睛獲得90%的外部信息，因此如果眼部疾病致使視力下降，那么患者的生活質(zhì)量會大打折扣[5-6]。NVG嚴(yán)重?fù)p傷患者視力，給患者帶來極大痛苦。小梁切除術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物的應(yīng)用成為新興的治療方法[7]。單純小梁切除術(shù)治療NVG，術(shù)后的效果較差，因此臨床上多考慮在小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物，以此來提高手術(shù)成功率[8]。

所以本研究收集2013-01/2015-08我院眼科行小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼50眼，單因素變量和多因素變量分析影響小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療新生血管性青光眼手術(shù)術(shù)后效果的因素。單因素變量及多因素分析結(jié)果顯示：患者年齡<50歲及術(shù)后發(fā)生前房出血是治療失敗的危險因素(P<0.05)，而性別、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變、既往白內(nèi)障手術(shù)史、術(shù)前全視網(wǎng)膜光凝史及術(shù)前眼壓≥45mmHg不是治療失敗的危險因素(P>0.05)，與文獻(xiàn)報道基本一致[9-10]。對各影響因素進(jìn)行分析：年輕患者由于體質(zhì)因素，術(shù)后濾過泡區(qū)域濾過通道更加容易增生粘連，進(jìn)而導(dǎo)致治療失敗，而前房出血的發(fā)生會導(dǎo)致結(jié)膜濾過泡形成失敗，同時前房出血會導(dǎo)致細(xì)胞因子濃度增加或者直接阻礙房水外流，進(jìn)而其也是導(dǎo)致治療失敗的高危因素之一[11]。因此，建議對于新生血管性青光眼患者，如果年齡<50歲，建議慎重選擇治療方法，而行小梁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C治療的，應(yīng)加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，必要時采取干預(yù)措施，如術(shù)前應(yīng)用雷珠單抗降低術(shù)中出血改善患者預(yù)后。此外，有文獻(xiàn)報道[12]，基礎(chǔ)病因等其他因素也是治療失敗的危險因素，本研究中并未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病因與治療效果有關(guān)系，可能與病例數(shù)較少有關(guān)，因此，臨床上應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，對于年齡<50歲的新生血管性青光眼患者，應(yīng)慎重選擇手術(shù)治療方法，對于高危患者，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并及時采取干預(yù)措施，有助于改善患者預(yù)后。

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Effect factors of trabeculectomy with intraoperative application of mitomycin C for neovascular glaucoma

Yun-Xing Chang, Hong-Guo Zhang, Su-Peng Ma, Hui-Yuan Chen

Yun-Xing Chang. Department of Ophthalmology,Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaocheng 252000, Shangdong Province,China.changyunxing666@163.com

2016-03-13Accepted：2016-06-15

?AIM: To analyze the effect factors of trabeculectomy combined with intraoperative application of mitomycin C in the treatment of neovascular glaucoma.

trabeculectomy; mitomycin C; neovascular glaucoma surgery

(252000)中國山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院眼科

常允興，畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院，本科，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、屈光手術(shù)、白內(nèi)障。

常允興.changyunxing666@163.com

2016-03-13

2016-06-15

Chang YX, Zhang HG, Ma SP,etal. Effect factors of trabeculectomy with intraoperative application of mitomycin C for neovascular glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1350-1352

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.38