某兒童醫院感染病房病原菌分布及耐藥性分析

雷　旻，周高楓，王紅梅，王和平，張交生，齊利峰，彭寶玲，鄧繼巋

(廣東省深圳市兒童醫院感染科　518038)

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·論著·

某兒童醫院感染病房病原菌分布及耐藥性分析

雷旻，周高楓，王紅梅，王和平，張交生，齊利峰，彭寶玲，鄧繼巋

(廣東省深圳市兒童醫院感染科518038)

目的調查感染科病房患兒標本細菌培養的情況，了解其病原菌種類及其對常用抗菌藥物的耐藥性。方法2014年1月1日至12月31日該院感染科收治的3 745例患兒，送檢各類細菌培養標本4 998份,進行病原學統計。結果3 745例患兒,以手足口病為主，占37.30%，其次是支氣管肺炎、輪狀病毒腸炎和細菌性腸道感染；細菌培養共檢出細菌784株，主要為副流感嗜血桿菌(16.20%)、肺炎鏈球菌(14.92%)、卡他莫拉菌(12.88%)、金黃色葡萄球菌(10.59%)和沙門菌屬(10.08%)；金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林的陽性率為27.50%，大腸細菌為46.43%，肺炎克雷伯菌為81.40%；可檢出2種以上細菌的類型主要是痰培養標本。結論該院感染病房的病原菌分布以嗜血桿菌屬、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌為主，且存在一定的耐藥性。合理選用抗菌藥物以控制耐藥細菌傳播。

感染病房；兒童；病原學

據報道，全球每年有1 300萬例兒童病死于感染性疾病[1]。我國兒童醫院門診感染性疾病就診患兒占總就診數的80%以上，手足口病、呼吸道感染(支氣管肺炎等)、病毒性腸炎或細菌性腸炎腸道感染等是常見感染性疾病，但其病原菌分布可因地區、年齡或季節不同而有差異[2]。為了解感染科病房兒童細菌培養標本病原菌的種類及其對常用抗菌藥物的耐藥性，現對2014年送檢細菌培養結果進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月1日至12月31日該院感染科收治的3 745例患兒，送檢各類細菌培養標本4 998份，包括靜脈血液、痰液、咽拭子、糞便、尿液、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液和其他標本。同一患者同類標本分離相同菌株不重復計入。

1.2儀器與試劑血培養儀為FX200(美國BD公司)和Bact/ALERT 3D(法國梅里埃公司)及其配套血培養瓶；各類瓊脂平板購自鄭州安圖生物科技有限公司；細菌鑒定及藥敏檢測系統采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動微生物鑒定及藥敏分析儀；β-內酰胺酶檢測采用頭孢硝噻吩試劑，購自英國OXIOD公司；細菌培養及鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》操作；依照美國臨床實驗室標準化研究所2014年標準,根據其微量稀釋法所檢測的最低抑菌濃度值判定細菌的藥敏結果。

1.3質控菌株大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923,肺炎克雷伯菌ATCC700603,肺炎鏈球菌ATCC49619，均由原衛生部臨床檢驗中心提供。

1.4統計學處理采用WHONET 5.6統計軟件對數據進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1患兒基本信息資料及病原菌種類和檢出率3 745例患兒中1 397例為手足口病，占37.30%，其次為急性支氣管肺炎308例，占8.22%，輪狀病毒腸炎和細菌性腸道感染分別為205例和202例，占5.47%和5.39%。2 655例患兒做細菌培養，男1 692例，女963例，年齡48 d至16歲，平均年齡(2.01±2.12)歲，病程時間1～33 d，平均5.38 d，送檢率70.89%。標本以血培養和痰培養為主，分別占37.27%和26.91%，其次是咽拭子和糞便培養，分別占15.13%和14.29%。見表1。

2.22014年送檢細菌標本的檢測類型共檢出細菌784株，以支氣管肺炎、手足口病和感染性腹瀉為主。檢出率最高的分別是副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌和沙門菌屬。見表2。

表1　　2014年各類標本構成比和陽性率

2.3病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的陽性率為27.50%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的陽性率分別為46.43%和18.60%。見表3、4。

表2　　784株細菌分布及構成比

表3　　革蘭陽性球菌對抗菌藥物的敏感率

表4　　革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的敏感率

續表4　　革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的敏感率

注：ND表示未檢測。

2.4細菌培養陽性結果的臨床分布情況676例患兒細菌培養呈陽性的菌株784株，545例(80.62%)培養出1種細菌，111例(16.42%)檢出2種細菌，20例(2.96%)檢出3種細菌。檢出2種以上細菌的主要是痰標本，提示呼吸道感染中存在細菌混合性感染。194例(28.70%)為支氣管肺炎，部分患兒無明顯腹瀉癥狀但實驗室檢出沙門菌，或臨床僅表現為發熱但血培養檢出沙門菌。見表5。

表5　　676例細菌陽性結果的臨床分布情況

3　討　　論

兒童常見感染性疾病包括手足口病、支氣管肺炎、支氣管炎，輪狀病毒腸炎、細菌性腸道感染、猩紅熱、百日咳等。本組3 745例患兒以手足口病為主，占37.30%，其次為急性支氣管肺炎(8.22%)，輪狀病毒腸炎和細菌性腸道感染也有較高比例，分別占5.47%和5.39%，提示該院以呼吸道和消化道感染性疾病為主。本組2 655例患兒送檢標本做細菌培養，送檢率70.89%，以發熱或呼吸道及消化道癥狀就診。標本以靜脈血培養和痰培養為主，靜脈血培養陽性率為3.44%，低于該院平均陽性率(4.47%)，糞便培養陽性率為12.46%。本組檢出率最高的細菌分別是副流感嗜血桿菌(16.20%)、肺炎鏈球菌(14.92%)、卡他莫拉菌(12.88%)、金黃色葡萄球菌(10.59%)和沙門菌屬(10.08%)，提示下呼吸道感染的病原學分布符合社區獲得性分布特點。沙門菌感染以鼠傷寒沙門菌為主，與楊曉華等[3]研究一致。由于該院7月才補充60種沙門菌分型血清，故部分患兒沙門菌分型僅鑒定到B群或D群，仍有可能以鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌為主。需重視預防醫源性感染的發生，及時消毒隔離，做好健康宣教，并強調衛生培訓與管理，有效避免醫院感染[4]。

本研究檢測的細菌對抗菌藥物的耐藥性結果顯示，金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林的分離率約為27.50%，與汪復等報道不同，并非占革蘭陽性球菌分離株首位。國內有研究報道，MRSA在兒科或兒童專科醫院的百分率約為11.5%～27.7%[5-6]。根據其臨床分布特點與耐藥性結合藥敏試驗結果合理用藥，重視金黃色葡萄球菌所致的嚴重膿毒癥，對細菌及藥敏結果選擇治療[7-8]。副流感嗜血桿菌和流感嗜血桿菌的β-內酰胺酶的陽性率分別為44.50%和45.74%，卡他莫拉菌的陽性率為96.8%，提示革蘭陰性桿菌感染宜首選阿莫西林/克拉維酸鉀或第1、2代頭孢菌素經驗治療，對感染性腹瀉應首選第3代頭孢菌素。

本組784株細菌分離于676例患兒，111例(16.42%)培養出2種細菌，20例(2.96%)檢出3種細菌。痰培養可檢出2種以上的細菌，提示存在細菌混合感染的可能性，檢出陽性的患兒以支氣管肺炎、手足口病、感染性腹瀉為主，說明手足口病等疾病存在合并細菌感染的可能性。部分患兒無黏液膿血便等癥狀，但實驗室檢出沙門菌或臨床僅表現為發熱，但血培養可檢出沙門菌，其中12例百日咳患兒檢出沙門菌，提示合并其他細菌感染的可能性。

邸春陽等[9]研究數據表明，革蘭陰性桿菌占60.9%，革蘭陽性球菌占29.5%，真菌占9.6%。主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶的耐藥率大于 60%，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率小于 35．3%。葡萄球菌對青霉素耐藥率 100%，對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧均敏感。白假絲酵母菌對酮康唑耐藥率為 0．4%。

綜上所述，該院感染性疾病患兒以手足口病、急性支氣管肺炎、輪狀病毒性腸炎和細菌性腸道感染為主，標本檢出的革蘭陽性球菌以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性桿菌以副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、沙門菌為主，部分細菌為耐藥菌，部分呼吸道感染為2種混合感染，部分病毒性感染合并細菌感染。臨床應根據藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物進行目標治療，防治病原菌的傳播，控制醫院感染。

[1]尚世強．兒童感染性疾病的病原學診斷[J]．實用兒科臨床雜志，2007，22(10)：728-730．

[2]楊錫強．繼續重視兒童感染性疾病的研究[J]．實用醫院臨床雜志，2005，2(3)：1-3．

[3]楊曉華，譚南，林愛心．小兒沙門菌腸炎344例病原菌分布及藥敏試驗結果[J]．中國感染與化療雜志，2014，14(2)：149-152．

[4]張淑蘭．兒科醫院感染病房院內感染危險因素與防控[J]．青海醫藥雜志，2009，39(5)：62-63．

[5]朱德妹，胡付品，汪復，等．2007年中國CHINET葡萄球菌屬耐藥性監測[J]．中國感染與化療雜志，2009，9(3)：168-174．

[6]王群，歐維琳，高燕，等．兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離與耐藥狀況調查[J]．中國臨床新醫學，2013，6(5)：412-415．

[7]李姣，鄒映雪，馬翠安，等．小兒金黃色葡萄球菌嚴重膿毒癥4例臨床分析[J]．廣東醫學，2012，33(10)：1403．

[8]周鳳玲，靳桂明，董玉梅，等．兒童感染性疾病病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志，2014，10(20)：5139-5141．

[9]邸春陽，王愛華，朱保權，等．某兒童醫院重癥監護病房感染性疾病病原菌分布及耐藥分析[J]．重慶醫學，2013，42(11)：1277-1279．

The distribution and resistance of bacteria isolated from infection department of children′s hospital

LEIMin,ZHOUGaofeng,WANGHongmei,WANGHeping,ZHANGJiaosheng，QILifeng,PENGBaoling,DENGJikui

(InfectionDepartmentofShenzhenChildren′sHospital,ShenZhen,Guangdong518038，China)

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogens isolated from clinical samples and the resistance to the common antimicrobial agents.MethodsOf the 3 745 children,Hand-foot-mouth disease was the most prevalent disease with 1 397(37.30%) cases,followed by the bronchopneumonia,rotavirus enteritis and bacterial intestinal infection; 784 strains were isolated from the samples mainly including Haemophilus parainfluenzae (16.20%),Streptococcus pneumoniae (14.92%),Moraxella catarrhalis (12.88%),Staphylococcus aureus (10.59%) and Salmonella enterica(10.8%); The positive rate of Methicillin-resistance Staphylococcus aureus(MRSA) was 27.50% and the ESBLs producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 46.43% and 81.40%,and two or more pathogens could be isolated from sputum.ConclusionHaemophilu,Streptococcus pneumonia and Moraxella catarrhalis are the main bacterial pathogens in the department of infectious.There is a certain resistance to the common antimicrobial agents.It is important for us to focus on the pathogens and we should pay more attention to the control the resistance of the bacteria.

the department of infectious disease;children;pathogen

雷旻，男，副主任醫師，主要從事兒科感染性疾病研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.017

A

1673-4130(2016)19-2702-04

2016-02-19

2016-05-12)