新生兒感染早期診斷指標降鈣素原與超敏C反應蛋白的臨床價值*

馮廣滿，梁勇明

(廣東省中山市黃圃人民醫院檢驗科　528429)

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·臨床研究·

新生兒感染早期診斷指標降鈣素原與超敏C反應蛋白的臨床價值*

馮廣滿，梁勇明△

(廣東省中山市黃圃人民醫院檢驗科528429)

目的探討新生兒感染早期診斷指標降鈣素原(PCT)與超敏C 反應蛋白(hs-CRP)的臨床意義。方法對該院155例新生兒科住院的1～7 d新生兒同時進行PCT和hs-CRP檢測及血培養。結果155例患兒首次血培養陽性率低，為9.6%(15/155)，血培養假陽性率高，為33.0%(5/15)；PCT生理性升高為9.0%(14/155)；新生兒感染聯合指標在各組別陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論PCT和hs-CRP診斷界值是新生兒早期感染指標，可減少血培養假陽性而造成臨床誤診，能準確診斷新生兒PCT生理性升高，可避免過度診斷感染和合理使用抗菌藥物。

新生兒感染；降鈣素原；超敏C 反應蛋白

新生兒感染性疾病是我國新生兒常見疾病。黃潕等[1]對兒科住院患者17 406 例分析顯示，新生兒感染性疾病513 例，占兒科住院總例數的2.9%,占新生兒住院總例數的65.8%，以肺炎為首位，發病率約為41.9%，其次為新生兒敗血癥[1]。新生兒感染性疾病的臨床表現和癥狀多種多樣且常伴黃疸、窒息、缺氧缺血性腦癥等并發癥及伴發病，難以根據臨床表現作出病原學診斷。有研究報道以降鈣素原(PCT)≥0.25 μg/mL 和超敏C反應蛋白(hs-CRP)≥0.960 mg/L為新生兒感染診斷的界值指標，可提高早期感染診斷的特異性[2]。本研究將PCT和hs-CRP聯合新生兒感染診斷界值指標與新生兒臨床診斷結果做進一步的探討。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1～10月該院新生兒科住院的1～7 d新生兒,年齡(1.8±2.2)d，共155例，男80例，女75例。根據臨床診斷分為新生兒感染組(感染組)、新生兒肺炎組(肺炎組)、新生兒黃疸組(黃疸組)和新生兒其他病例組(其他組)。

1.2檢測方法

1.2.1血清PCT檢測所有患兒均抽靜脈血3 mL，離心半徑20 cm，3 500 r/min，離心15 min，采用免疫熒光定量檢測方法， 由法國梅里埃mini VIDAS 配套試劑和儀器，2 h內檢測完畢，采血時間為轉入新生兒科2 h內，連續3 d檢測。

1.2.2hs-CRP檢測抽靜脈血2 mL,使用免疫熒光定量檢測方法,由韓國i-CHROMA快速hs-CRP測試條及配套儀器，2 h內完成，采血時間為轉入新生兒科2 h內，連續3 d檢測。

1.2.3血培養抽取靜脈血3 mL于兒童專用血培養瓶，BD BACTEC9420全自動血培養系統培養，陽性標本使用BD Phoenix100微生物全自動分析儀對病原菌進行培養、分離鑒定及藥敏試驗，采血時間為轉入新生兒科2 h內。

1.3統計學處理采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析。PCT≥0.25 μg/mL 和hs-CRP≥0.960 mg/L聯合指標為新生兒感染診斷界值[2]。計數資料以率表示，使用卡方檢驗，計量資料以中位數(四分位數)表示，應用秩和檢驗和q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1各組患兒血清PCT檢測結果比較見表1。

2.2各組患兒全血hs-CRP檢測結果比較見表2。

2.3各組患兒PCT和hs-CRP聯合檢測結果比較見表3。

表1　　各組患兒血清PCT檢測結果比較(μg/L)

注：各組之間比較，P>0.05。

表2　　各組患兒全血hs-CRP檢測結果比較(g/L)

注：與感染組比較，*P<0.01； 與肺炎組比較，△P<0.01；與黃疸組比較，◆P<0.01。

表3　　各組患兒PCT 和hs-CRP聯合檢測結果比較

注：與感染組比較，*P<0.01； 與肺炎組比較，△P<0.01。

3　討　　論

目前細菌培養是新生兒感染診斷的金標準。有研究報道，首次血培養陽性率較低的主要原因：采血時間不當、血培養瓶質量及血培養儀靈敏度、采血量不足及接種培養瓶時菌株暴露死亡等，同時還存在凝固酶陰性葡萄球菌污染而出現血培養假陽性[3]。本研究結果表明，首次血培養陽性率低，為9.6%(15/155)，且存在血培養假陽性較高，為33%(5/15)，細菌最終鑒定為凝固酶陰性葡萄球菌，其主要原因是新生兒采血困難和采血量不足導致陽性率低，造成首次血培養陽性率低和血培養假陽性高。有學者研究顯示，血培養為凝固酶陰性葡萄球菌時，PCT檢測性結合臨床表現可幫助確定其是否為血培養污菌[4]。本研究對5例凝固酶陰性葡萄球菌的患兒連續3 d檢測PCT和hs-CRP，結果均小于診斷界值且無細菌感染的臨床癥狀，說明PCT和hs-CRP診斷界值結合臨床癥狀可減少血培養假陽性。

相關研究顯示，無感染新生兒PCT 逐漸增高， 24 h 左右達(3.17 ± 2.44 )μg/L峰值，其后逐漸下降，第4 天穩定于兒童相仿的正常值[5]。本研究結果顯示，生理性升高約有9.0%(14/155)出現PCT生理性升高，hs-CRP連續監測3 d均低于0.960 mg/L且無臨床感染癥狀，其血清PCT水平為 1.55～9.46 μg/L，72 h內PCT下降至小于0.25 μg/L水平，與文獻報道相近。因新生兒出生后早期尤其是2 d內，PCT 會出現生理性增加，致使PCT 在早期感染診斷中界值變得復雜化。本研究以PCT≥0.25 μg/mL 和hs-CRP≥0.960 mg/L聯合指標為新生兒感染的診斷界值，能準確診斷PCT生理性升高，可避免過度診斷感染和減少抗菌藥物使用。

表1結果提示，各組患兒血清PCT檢測結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明新生兒感染、肺炎、黃疸等多因素都使血清PCT升高，其原因是新生兒感染性疾病的臨床表現和癥狀復雜，難以根據臨床表現作出病原學診斷。表2結果表明，各組患兒全血hs-CRP檢測結果比較，差異有統計學意義(P<0.01)。hs-CRP 是一種全身性炎性反應急性期的非特異性標志物，可有效反映機體炎性狀態并間接反映新生兒機體免疫反應情況[6]。hs-CRP診斷新生兒敗血癥有較高的靈敏度，均低于PCT，不適宜單獨使用，可作為新生兒敗血癥的一個診斷炎性指標[7]。表3結果顯示，PCT和hs-CRP聯合檢測，各組之間比較，差異有統計學意義(P<0.01)，提示新生兒科患兒常見的感染以肺炎為主，占35.0%(55/155)，細菌感染性肺炎為47.3%(26/55)。文獻[8]報道，疑似細菌感染時，可聯合檢測PCT 和hs-CRP，如均為陽性則細菌感染可能性較大。文獻[9]報道，新生兒病理性黃疸感染時，血清PCT 及hs-CRP 均有不同程度升高。本研究結果表明，新生兒黃疸的發病率為21.0%(33/155)，其中36.4%(12/33)是細菌感染。文獻[10]報道，PCT在新生兒細菌感染性疾病診斷中,PCT 和hs-CRP聯合檢測的特異性高于其中任何一種單獨檢測。本研究顯示，以PCT≥0.25 μg/mL 和hs-CRP≥0.960 mg/L聯合指標可有助于診斷新生兒各種臨床癥狀中是否存在細菌感染，為指導臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

綜上所述，PCT和hs-CRP診斷界值是新生兒早期感染指標，將其結合臨床癥狀可減少血培養假陽性造成的臨床誤診且能準確診斷新生兒PCT生理性升高，可避免過度診斷感染和減少抗菌藥物使用。

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[4]盧敏，王中新，沈繼錄．降鈣素原在兒童細菌性血流感染診斷中的應用[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(14)：1776-1777．

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廣東省中山市科學技術局基金項目(2015B1270)。

，E-mail:1043128162@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.040

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1673-4130(2016)19-2752-03

2016-02-23

2016-06-18)