血清降鈣素原在血流感染中的應(yīng)用價(jià)值

吳紅梅,陳澤城,張洪福

(廣東省高州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　525200)

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·臨床研究·

血清降鈣素原在血流感染中的應(yīng)用價(jià)值

吳紅梅,陳澤城,張洪福

(廣東省高州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科525200)

目的評(píng)價(jià)血清降鈣素原(PCT)在鑒別血流感染中的不同革蘭染色反應(yīng)病原菌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年1月至2014年10月該院住院治療患者血培養(yǎng)呈陽(yáng)性的132例感染性病例，均為單一菌株感染，分為革蘭陽(yáng)性組(46例)和革蘭陰性組(86例)；另選取66例血培養(yǎng)陰性的局部感染患者為對(duì)照組。比較各組患者的PCT水平。結(jié)果革蘭陽(yáng)性組患者血清PCT濃度為(3.16±0.69)ng/mL，革蘭陰性組PCT濃度為(11.04±2.31)ng/mL，對(duì)照組患者血清PCT水平為(0.97±0.32)ng/mL，3組患者PCT水平兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。根據(jù)受試者工作特征(ROC)曲線得到PCT區(qū)分革蘭陰性與陽(yáng)性感染的診斷界值為5.25 ng/mL，敏感度為90.5%，特異度為75.6%。結(jié)論P(yáng)CT對(duì)不同類別致病菌感染具有一定的診斷價(jià)值，有助于區(qū)分革蘭陰性與革蘭陽(yáng)性的菌株感染。

降鈣素原；血流感染；血培養(yǎng)；革蘭染色；受試者工作特征曲線

感染性疾病患者早期診斷、及時(shí)合理地應(yīng)用抗菌藥物治療尤為重要，早期合理治療顯著減少致病菌的耐藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率。有學(xué)者研究報(bào)道降鈣素原(PCT)是感染性疾病的敏感指標(biāo)，血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的血清PCT濃度顯著增高[1-2]。但目前對(duì)不同類型細(xì)菌感染患者的PCT水平存在較大差異，觀點(diǎn)不一[3-4]。現(xiàn)對(duì)比分析革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌感染患者血清PCT水平的差異，為臨床早期治療提供參考。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年10月該院住院治療患者血培養(yǎng)呈陽(yáng)性的132例感染性病例為研究對(duì)象，均為單一菌株感染，根據(jù)感染菌株的革蘭染色情況分為革蘭陽(yáng)性組(46例)和革蘭陰性組(86例)；另按病例對(duì)照的原則選擇年齡、性別、疾病種類等與血培養(yǎng)陽(yáng)性患者相匹配的66例血培養(yǎng)陰性的局部感染患者為對(duì)照組。3組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BACTEC-FX血培養(yǎng)儀；細(xì)菌鑒定藥敏分析儀為美國(guó)BD公司Phoenix-100，以及美國(guó)BD公司的配套試劑；PCT檢測(cè)為法國(guó)梅里埃mini-VIDAS及使用其公司的配套試劑。

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)及PCT檢測(cè)患者抗菌藥物應(yīng)用前采用專用血培養(yǎng)瓶采集左右2側(cè)靜脈血各1套(1瓶需氧+1瓶厭氧/套,每瓶采血約10 mL) 進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng);同時(shí)采集左右2側(cè)靜脈血2～3 mL 行PCT檢測(cè)，并于分離血清后當(dāng)日檢測(cè)。嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書和由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)技師進(jìn)行操作。

1.2.3血培養(yǎng)真假陽(yáng)性判斷有2個(gè)陽(yáng)性瓶以上的判為血流感染(真陽(yáng)性)；只有1個(gè)陽(yáng)性瓶，如果是正常皮膚菌群、丙酸菌屬、棒狀菌屬等，要求24 h內(nèi)重新采血培養(yǎng)，若培養(yǎng)出同一菌株也判為血流感染(真陽(yáng)性)；若培養(yǎng)陰性或其他正常皮膚菌群多認(rèn)為污染菌(假陽(yáng)性)。

表1　　3組患者的一般資料結(jié)果比較

2　結(jié)　　果

2.13組患者PCT水平檢測(cè)結(jié)果比較革蘭陽(yáng)性組患者血清PCT濃度為(3.16±0.69)ng/mL，革蘭陰性組PCT濃度為(11.04±2.31)ng/mL，對(duì)照組患者血清PCT濃度為(0.97±0.32)ng/mL，3組患者PCT濃度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.781,P<0.001)。

2.2PCT區(qū)分革蘭陰性與陽(yáng)性菌感染的ROC曲線PCT界值取5.25 ng/mL時(shí)，敏感度為90.5%，特異度為75.6%。AUC為0.88(95%CI：0.75～0.89)。見(jiàn)圖1。

圖1　　PCT診斷細(xì)菌性感染的ROC曲線圖

3　討　　論

PCT是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌感染的早期敏感標(biāo)志物，敏感度和特異度均高，可顯著提高細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性，有助于及早制訂治療方案[5-9]。目前關(guān)于不同革蘭染色反應(yīng)病原菌感染患者的PCT水平，是否具有差異的相關(guān)報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌感染患者血清PCT水平明顯高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與溫妙云等[10]和顧敏等[11]研究結(jié)果類似，說(shuō)明革蘭陰性菌感染后血清PCT水平升高更明顯，可能與革蘭陰性菌細(xì)胞壁的內(nèi)毒素有關(guān)。有研究報(bào)道，革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌均能通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)而釋放多種細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致患者血清PCT水平升高[12]。Tavares等[13]研究報(bào)道，革蘭陰性菌的內(nèi)毒素可在無(wú)細(xì)胞因子情況下在體外直接誘導(dǎo)培養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生高水平PCT，而革蘭陽(yáng)性菌無(wú)此作用。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性組PCT濃度為(11.04±2.31)ng/mL，顯著高于革蘭陽(yáng)性組患者[(3.16±0.69)ng/mL],也高于對(duì)照組患者[(0.97±0.32)ng/mL]，3組患者PCT濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)PCT界值取5.25 ng/mL時(shí)，敏感度為90.5%，特異度為75.6%,AUC為0.88(95%CI：0.75～0.89)，與顧敏等[11]結(jié)果類似，但與Brodska等的報(bào)道差異較大，可能與檢測(cè)儀器及人種有關(guān)。另外，由于本研究標(biāo)本量較小，感染時(shí)間與采血時(shí)間等混雜因素而導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚。

綜上所述，PCT檢測(cè)用時(shí)較血培養(yǎng)短，能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染，并在初步評(píng)估鑒別革蘭陰性與革蘭陽(yáng)性菌感染有一定的參考價(jià)值，在血培養(yǎng)鑒定和藥敏結(jié)果報(bào)告之前能更合理地指導(dǎo)臨床用藥，減少經(jīng)驗(yàn)用藥和抗菌藥物濫用，尤其對(duì)危急重癥血流感染患者的診療具有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.041

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1673-4130(2016)19-2754-02

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