糞腸球菌和屎腸球菌感染的臨床分布與耐藥性分析

王化鳳

(山東省淄博市張店區人民醫院檢驗科　255025)

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·臨床研究·

糞腸球菌和屎腸球菌感染的臨床分布與耐藥性分析

王化鳳

(山東省淄博市張店區人民醫院檢驗科255025)

目的探討糞腸球菌和屎腸球菌感染的臨床分布特點及藥物敏感結果。方法回顧分析該院2013年1月至2015年12月分離鑒定的糞腸球菌和屎腸球菌，分析其藥物敏感結果。結果138株糞腸球菌和143株屎腸球菌主要來源于尿液、膽汁；普外科、重癥醫學科、泌尿外科、腎內科的分離率較高。糞腸球菌對青霉素G、氨芐西林、莫西沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率小于30.0%，屎腸球菌對上述藥物耐藥率高，均大于70.0%。2種細菌對紅霉素、四環素的耐藥率較高(>50.0%),對利奈唑胺的耐藥率較低(<3.6%)。糞腸球菌和屎腸球菌的耐高濃度慶大霉素的檢出率分別為37.7%和61.5%。未檢出耐萬古霉素和替加環素菌株。結論糞腸球菌和屎腸球菌感染以泌尿系統感染最為常見；兩者耐藥性明顯不同，多重耐藥現象比較嚴重,臨床治療其引起的感染時，應嚴格按藥物敏感試驗結果合理用藥。

糞腸球菌；屎腸球菌；耐藥性

腸球菌屬常寄居于人和動物的腸道及女性生殖道，是條件致病菌，在自然界分布廣泛。臨床上糞腸球菌和屎腸球菌占腸球菌屬分離的絕大多數[1]。近年來，由于免疫抑制劑及抗菌藥物的廣泛使用和大量侵襲性操作，其檢出率逐漸增加，耐藥率也日趨升高。現對感染標本中分離的糞腸球菌和屎腸球菌的臨床分布特點及耐藥性進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集該院2013年1月至2015年12月分離鑒定的138株糞腸球菌和143株屎腸球菌。同一患者同一取材部位多次檢測出腸球菌只計算首次分離株。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29523，糞腸球菌ATCC29212。

1.2儀器與試劑鑒定卡片和藥物敏感卡片均購于法國梅里埃公司，同時使用該公司的ATB Expression型微生物鑒定藥敏分析儀。

1.3方法患者標本取材按照《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》[2]。尿液、分泌物、血液、導管等均嚴格按照無菌操作進行，以排除正常菌群攜帶污染。尿液標本須取自中段尿，且菌落計數大于104CFU/mL具有診斷意義。

1.4統計學處理采用Excel2007軟件統計進行數據分析，計數資料使用例數或百分率，P<0.05為差異有統計學意義。耐藥=耐藥+中介。

2　結　　果

2.1患者標本分離結果138株糞腸球菌主要來源于尿液、膽汁、分泌物，分別占34.8%、29.7%、10.9%；143株屎腸球菌主要來源于尿液、膽汁、血液，分別占44.7%、16.1%、11.9%。見表1。

表1　　患者糞腸球菌和屎腸球菌標本分離結果

2.2患者標本科室分離結果糞腸球菌和屎腸球菌以普外科、重癥醫學科、泌尿外科、腎內科等檢出率較高。見表2。

表2　　患者標本的科室分離結果

表3　　藥物敏感試驗結果

2.3藥物敏感試驗結果138株糞腸球菌和143株屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥結果具有差異性。見表3。

3　討　　論

本研究結果表明，糞腸球菌和屎腸球菌主要來源于尿液、膽汁、血液、分泌物等標本，主要分離自普外科、重癥醫學科、泌尿外科等科室。可能與尿道操作及泌尿系統結構異常有關，故縮短導尿管停留時間、加強會陰部護理是防止其感染的有效措施[3]。正常情況下膽汁無菌，當出現膽道梗阻等病理情況，會導致菌群發生異位，轉移至膽道和肝臟，從而產生致病作用[4]。引起膽道發生感染的致病菌種類與腸道的菌群基本一致，因此，通常認為膽道感染主要是由于腸道細菌通過十二指腸乳頭逆行所致[5]。需要臨床科室和實驗室高度關注，醫務人員要加強無菌觀念，并嚴格執行各項消毒滅菌措施。

目前已證明，腸球菌對青霉素G和氨芐西林耐藥，是因為細菌產生低親和力的青霉素結合蛋白或β-內酰胺酶,而對氨基糖苷類高水平耐藥則是由于細菌產生質粒介導的氨基糖苷類鈍化酶所致[6]。本研究結果顯示，糞腸球菌對青霉素G、氨芐西林、莫西沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率均小于30.0%；屎腸球菌對上述藥物耐藥率高，均大于70.0%，明顯高于糞腸球菌。但對喹奴普汀/達福普汀的耐藥性卻相反，這與國內其他研究報道相似[7-9]。兩者對利奈唑胺的耐藥率較低(<3.6%)，對紅霉素、四環素耐藥率較高,分別為84.8%、86.0%和64.5%、56.7%。糞腸球菌和屎腸菌耐高濃度慶大霉素的檢出率分別為37.7%和61.5%，耐高濃度鏈霉素的檢出率分別為27.5%和53.1%。屎腸球菌對高濃度氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率高于糞腸球菌。對一般糞腸球菌引起的感染其治療可首選青霉素G和氨芐西林，引起泌尿系統感染時可首選呋喃妥因。但對屎腸球菌引起的感染，就要避免盲目使用青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物，建議在體外藥物敏感結果指導下合理用藥。本研究中未檢出耐萬古霉素和替加環素的菌株，低于有關學者的報道結果[10-12]。可能與地域不同有關，提示萬古霉素仍然可作為該地區腸球菌屬所致重癥感染治療,尤其是治療全身性感染的首選藥物，但臨床應慎用萬古霉素,以預防和控制耐萬古霉素腸球菌的產生與流行。

綜上所述，由于糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥性不同，且耐藥性日趨嚴重，臨床要及時送檢感染標本進行微生物學檢驗，加強耐藥性檢測，根據藥物敏感結果合理使用抗菌藥物，以提高耐藥腸球菌屬所致感染的治愈率，減少耐藥株的產生和耐藥基因的傳播。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.045

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1673-4130(2016)19-2761-03

2016-04-19

2016-06-17)