參麥注射液聯合臭氧關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察

黃 荷，焦 鋒，劉棟華

（廣東省廣州市中西醫結合醫院骨傷科，廣東 廣州 510800）

參麥注射液聯合臭氧關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察

黃 荷，焦 鋒，劉棟華

（廣東省廣州市中西醫結合醫院骨傷科，廣東 廣州 510800）

目的 ：觀察參麥注射液聯合臭氧關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 ： 100例隨機分為治療組與對照組各50例，治療組予以參麥注射液聯合臭氧關節腔內注射治療，對照組予以玻璃酸鈉關節腔內注射，比較組間療效、兩組治療前后膝關節臨床及功能評分。結果 ：AKS評分治療組，總有效率92.0%、對照組總有效率74.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 參麥注射液配合臭氧關節腔內注射治療既能減輕膝關節疼痛，又能改善關節活動功能，療效確切。

膝關節骨性關節炎；參麥注射液；臭氧

膝關節骨性關節炎是一種慢性、進行性侵犯膝關節的骨關節病，在老年人中最為常見，發病后出現膝關節慢性疼痛，步行困難，嚴重影響日常生活。我們用參麥注射液聯合臭氧關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎取得較好療效，現報道如下。

1　臨床資料

100例均為2014年6月至2015年5月廣州市中西醫結合醫院骨科門診確診為膝關節骨性關節炎的患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男22例，女28例；年齡54～79歲，平均62.6歲；病程1個月～3年，平均21個月；雙側發病12例，單側發病38例。對照組男20例，女30例；年齡51～76歲，平均60.5歲；病程2個月～3.5年，平均23個月；雙側發病18例，單側發病32例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 采用美國風濕病學會2001年制定的膝骨性關節炎診斷標準。膝關節疼痛患者有下列7項中的3項 ①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關節活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。有下列9項中的5項 ①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關節活動時有骨響聲；④膝關節檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦ESR＜40mm/h；⑧ RF＜1 40；⑨滑膜液有骨關節炎征象。

納入標準 ①符合2001年美國風濕病學會推薦的膝關節骨性關節炎的診斷標準；②膝關節正側位X線kellger-lawrence分級0～3級；③知情同意并配合完成療程治療。

排除標準 ①關節內感染，關節穿刺局部皮膚破潰感染；②已有嚴重膝關節內、外翻畸形；③明確診斷半月板或韌帶損傷，或有膝關節手術史；④不能堅持配合完成療程，或治療過程中服用其他止痛等藥物；⑤合并有類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等其他風濕性疾病；⑥并發關節內游離體、急性滑膜炎、大量關節積液。

2　治療方法

治療組 給予參麥注射液聯合臭氧關節內注射。患者取坐位或仰臥位，根據病變嚴重部位進行伸屈膝關節體位選擇。常規作膝關節周圍皮膚消毒，嚴格無菌操作下用18號穿刺針行關節穿刺，回抽無血（若有關節積液，需盡量抽盡關節液），通過穿刺針注射濃度為40μg/mL的醫用臭氧（山東省淄博悅華醫療器械有限公司生產，型號CHY-11-B）10mL，緩慢注入關節腔內，不斷重復推注和回抽動作，操作1min后再次抽取10mL臭氧注入關節腔，隨后將參麥注射液8mL緩慢注入關節腔內，注藥后用消毒敷料覆蓋針孔，并囑患者屈伸膝關節數次，以使溶液擴散到關節腔的各個部位，并均勻散于關節軟骨表面。第2天在患者疼痛能耐受的情況下，行股四頭肌功能鍛煉及膝關節非負重狀態下主動屈伸功能鍛煉。

對照組 給予玻璃酸鈉關節內注射。每個關節每次25mg，方法與參麥注射液注射相同。

兩組均每周治療1次，連續治療4周。

3　觀察指標

參照AKS評分系統［1］，AKS評分（總分200分）分為膝評分和功能評分兩大部分。膝評分又分為疼痛、活動度和穩定性，功能評分包括行走能力和上下樓能力的評價。根據膝關節評分量表，進行治療前后膝關節骨性關節炎評分。以治療前后各項總積分之差作為療效評定標準。顯效為大于等于40分，有效為20～39分，進步為10～19分，無效為小于10分。

采用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后膝評分比較見表2。*

表2　兩組治療前后膝評分比較 （分，x±s　）

兩組治療前后功能評分比較見表3。

表3　兩組治療前后功能評分比較 （分， x±s ）

5　討 論

膝關節骨性關節炎是一種常見的以關節軟骨損害為特征的慢性關節疾病，主要特征為慢性疼痛和膝關節功能障礙。關節軟骨中的軟骨細胞及其合成的細胞外基質發生生化、結構和代謝改變，由此而產生的軟骨軟化、破壞和局部剝脫以及關節邊緣骨與軟骨贅生物的形成是骨關節炎根本的病理改變。研究發現，骨關節炎患者關節軟骨中正常軟骨細胞數明顯減少［2］。Hashimoto［3］等用流式細胞技術檢測到骨關節炎的正常關節軟骨細胞僅為正常關節的關節軟骨細胞的4.8%，有22.3%的軟骨細胞發生了凋亡。Thomas等［4］研究發現，軟骨細胞凋亡后的凋亡小體滯留在關節軟骨內，影響關節軟骨正常生理功能。正常軟骨細胞數減少后，由軟骨細胞合成的基質也隨之減少，而軟骨基質是軟骨細胞生存的基礎，基質降解后進一步導致細胞凋亡的發生并形成惡性循環。從中醫氣血津液辨證理論來分析，軟骨細胞凋亡，活力下降為“氣”的功能虧虛，氣虛不足生津，津液不足以濡潤軟骨，致關節液潤滑和抵抗機械損傷的作用減弱，進而出現關節軟骨損傷、軟骨面磨損。

研究表明，玻璃酸鈉注入關節腔后能增強關節液的黏稠性，加強潤滑作用，保護軟骨。從另一角度看，玻璃酸鈉就相當于中醫的“津液”，關節內注射后起到了濡潤軟骨的作用，但仍缺乏氣的溫煦推動。參麥注射液是根據傳統古方“參麥飲”而研制的中藥注射劑，主要由紅參、麥冬的提取物按一定的工藝制劑而成。方中人參大補元氣，麥冬養陰生津。潘海樂［5］等進行動物實驗研究發現，參麥注射液通過抑制血液中IL-1水平的異常升高發揮對骨關節炎的防治作用。王國文［6］等的研究證明參麥注射液能夠明顯減緩實驗動物關節軟骨中膠原的丟失，并顯著增加解除固定后關節軟骨中膠原纖維含量。溫振杰［7］研究認為參麥注射液關節腔內注射具有營養、保護膝關節軟骨面，抑制各種炎性介質及自由基損傷的作用。臭氧是一種由3個氧原子組成的強氧化劑，關節腔注射臭氧后立即與關節滑液中的生化分子發生反應，滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥而消除疼痛。臭氧代謝后可改善神經末梢組織缺氧狀況，刺激并產生類似針灸樣的反射療法效果，使體內產生內源性鎮痛物質，從而緩解疼痛［8］。參麥注射液聯合臭氧關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎療效滿意，既能減輕膝關節疼痛，又能改善關節活動功能，治療方法簡便價廉，無明顯不良反應。

［1］ Insall JN，Dorr LD，Scott RD，et al.Rationale of the knee society clinical rating system［J］.Clin Orthop Relat Res，1989，（248）： 13-14.

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［3］ Hashimoto S，Ochs RL，Komiya S，et al.Linkage of chondrocyte apoptosis and cartilage degradation in human osteoarthritis［J］.Arthritis Rheum，1998，41： 1632- 1638.

［4］ Thomas CM，Fuller CJ，Whittles CE，et al.Chondrocyte death by apoptosis is associated with cartilage matrix degradation［J］.Osteoarthritis Cartilage，2007，15（1）： 27-34.

［5］ 潘海樂，曲波，王耶，等.參麥注射液對骨性關節炎動物模型血液中白細胞介素1水平的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，2000，8（1）： 17-18.

［6］ 王國文，潘海樂，曲波，等.參麥注射液對骨關節炎模型動物軟骨膠原含量的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，2001，9（2） 14-16.

［7］ 溫振杰，陳亮.參麥注射液關節腔注射治療膝骨性關節炎療效觀察［J］.陜西中醫，2010，31（8）992-994.

［8］ 何曉峰.臭氧治療的臨床應用［M］.北京 科學技術出版社，2009，99-104.

R274.398.43

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1004-2814（2016）01-0010-02

2015-09-06