中藥內(nèi)外合治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎44例觀察

徐國柱，施 翔，王 敏（浙江省長興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 長興 313100）

中藥內(nèi)外合治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎44例觀察

徐國柱，施 翔，王 敏
（浙江省長興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 長興 313100）

目的： 觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 ： 88例隨機分為兩組各44例，兩組均給予中藥內(nèi)服治療，觀察組加用局部熏洗治療。結(jié)果 總有效率觀察組97.7%，對照組81.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組6個月復發(fā)率、12個月復發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論： 中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有較好的臨床療效，且復發(fā)率低。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；中藥；內(nèi)外合治

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為膝關節(jié)部位軟骨變性、丟失或骨質(zhì)增生等廣泛退行性改變而造成的一種慢性骨關節(jié)疾病［1］。筆者用中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

88例均為2013年5月到2015年5月本院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。單側(cè)膝關節(jié)發(fā)病66例，雙側(cè)膝關節(jié)發(fā)病22例；膝關節(jié)腫脹37例，膝關節(jié)疼痛42例，行走困難53例，晨僵39例，活動時摩擦音48例。隨機分為兩組各44例。觀察組男29例，女15例；年齡47～65歲，平均（54.6±1.7）歲；病程3個月～8年。對照組男28例，女16例；年齡46～67歲，平均（54.8±1.4）歲；病程2個月～8年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照美國風濕病診斷及治療標準委員會骨性關節(jié)炎分會制定［3］。①膝關節(jié)長期疼痛；②關節(jié)活動時出現(xiàn)異響；③晨僵持續(xù)時間30min及以上；④年齡38歲及以上；⑤可見膝關節(jié)骨性膨大。具有①～④項，或①⑤項，或①②⑤項，即可確診。

2　治療方法

兩組均給予獨活寄生湯加減治療。藥用秦艽10g，桑寄生20g，牛膝20g，川芎20g，杜仲20g，白芍10g，當歸10g，熟地黃10g，獨活10g，細辛5g。每日1劑，水煎，每日2次口服。2周為一療程。

觀察組加用中藥局部熏洗。白芷15g、制川烏15g、制草烏15g，川芎20g，紅花20g，桂枝20g，桑枝20g，赤芍25g，丹參30g，透骨草30g，伸筋草30g，將藥物裝入布袋中，煎好后將藥液去渣，先以熱氣熏蒸患肢，用毛巾覆蓋。水溫下降至皮膚可接受范圍內(nèi)時，再將藥袋熨敷于患膝部，每日2次，每劑藥用1天，2周為一療程。

3　療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效 膝關節(jié)疼痛完全消失，關節(jié)活動功能恢復正常，X線顯示正常。有效 膝關節(jié)疼痛明顯減輕，關節(jié)活動改善，X線顯示有明顯改善。無效 膝關節(jié)腫痛未見減輕，關節(jié)功能活動無改善，X線無改變。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料用卡方檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效19例，有效24例，無效1例，總有效率97.7%，對照組顯效15例，有效21例，無效8例，總有效率81.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.115，P＜0.05）。

兩組復發(fā)情況見表1。

表1　兩組復發(fā)情況比較 例（%）

5　討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，以中老年人最為多發(fā)［2］。《內(nèi)經(jīng)》曰 “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”是以肝腎不足為本，以外力損傷、風寒濕邪侵入致經(jīng)絡瘀滯為標。治療當以補肝益腎，強筋壯骨為主，祛瘀活血通絡為輔［3］。獨活寄生湯加減方出自唐代孫思邈《備急千金要方》，方中牛膝、桑寄生、杜仲補益肝腎、強壯筋骨，當歸、石斛、川芎、地黃、白芍，養(yǎng)血活血，細辛、地龍、獨活、秦艽祛濕止痛。諸藥合用，有溫陽通痹、強筋骨、補肝腎、祛風散寒止痛之功效，能有效治療“痹證”、“膝痛”［4］。中藥局部熏洗具有散風除濕、活血止痛、溫經(jīng)通絡、強筋骨的功效。藥物熏蒸的作用機制在于蒸汽經(jīng)由皮膚滲入，通過毛細血管直接作用于病變部位，通過體外微量給藥達到祛風除濕、活血通絡、舒經(jīng)通絡、止痛的目的。另外，蒸汽的熱作用也可以擴張血管，改善病變部位的局部血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，達到治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的目的。中藥局部熏洗法操作方便，藥物價格低廉，安全可靠［5］。

中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有較好的臨床療效，復發(fā)率少，安全可靠。

［1］ 蔣渭仙.中藥內(nèi)服配合局部熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（1）：24-25.

［2］ 曾家輝.中藥熏洗配合加減蠲痹湯內(nèi)服治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎76例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（10）： 1388-1389.

［3］ 林涌泉，余成浩.三痹湯加減內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎45例［J］.河北中醫(yī)，2015，37（8）： 1198-1199，1125.

［4］ 霍玉枝.中藥內(nèi)服配合熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例［J］.中國民間療法，2011，19（4） 50.

［5］ 陳琦翔，龐仲常，黃解元.中藥內(nèi)服熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代化遠程教育，2010，8（15） ：128-129.

R244.984.3

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1004-2814（2016）01-0013-01

2015-09-16

施 翔