中西醫結合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察

黃春英，廖展梅（廣西玉林市中醫醫院，廣西 玉林 537000）

中西醫結合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察

黃春英，廖展梅
（廣西玉林市中醫醫院，廣西 玉林 537000）

目的： 觀察中西醫結合治療甲狀腺功能減退性心臟病的療效。方法 ： 70例按隨機數字表法分為治療組和對照組各35例，治療組用雷火灸加左旋甲狀腺素治療，對照組單用左旋甲狀腺素治療。結果： 總有效率治療組91.43%、對照組62.86%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療甲狀腺功能減退性心臟病有較好臨床療效。

甲狀腺功能減退性心臟?。恢形麽t結合；對照治療觀察

甲狀腺功能減退性心臟?。℉ypothyroid Cardiopathy）是由于甲狀腺合成、分泌不足或生物效應不足而引起心肌收縮力減弱，心排血量和外周血量減少等心血管系統功能異常為表現的一種特殊類型的心臟病。其往往隱匿發病，無臨床癥狀期甚至可達數年之久，容易漏診和誤診［1］。近年來，我們用中西醫結合治療“甲減心”35例取得較好臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2012年6月至2014年12月廣西玉林市中醫醫院住院患者，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各35例。治療組女25例、男10例，年齡39～69歲、平均（45.25±6.18）歲，病程1～7年，合并高血壓病10例、肝功能異常8例、血脂升高7例、貧血4例、腎功能不全2例、2型糖尿病6例，實驗室及輔助檢查FT3降低9例、FT4降低10例、心肌酶譜升高7例（以肌酸激酶及α-羥丁酸脫氫酶輕度升高為主，肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶均未見升高），心電圖及動態心電圖提示竇性心動過緩7例、偶發房性早搏及室性早搏7例、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯5例、ST或（和）T波改變15例、心房顫動3例，心臟彩超提示心包積液10例、左心室肥厚5例。對照組35例，女24例、男11例，年齡38～40歲、平均（47.47±7.49）歲，病程1～7年。治療組中合并高血壓病11例、肝功能異常7例、血脂升高8例、貧血3例、腎功能不全1例、2型糖尿病6例、實驗室及輔助檢查FT3降低10例、FT4降低9例、心肌酶譜升高6例（以肌酸激酶及α-羥丁酸脫氫酶輕度升高為主，肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶均未見明顯異常），心電圖及動態心電圖提示竇性心動過緩10例、偶發房性早搏及室性早搏9例、Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯7例、ST或（和）T波改變18例、心房顫動5例。心臟彩超提示心包積液15例、左心室肥厚5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 符合《中國老年病學》甲減心臟病診斷標準［2］。即具有甲減癥狀、體征和實驗室檢查結果，X線檢查心臟呈不同程度增大，心電圖變化，超聲心動圖可檢出心包積液。

臨床表現為心悸，氣短，心臟擴大，心臟黏液性腫而心肌肥厚，心包積液、或胸腔、腹腔、膝關節腔等多發性漿膜腔積液，畏寒肢冷，體倦乏力，反應遲鈍，精神萎靡不振、食欲減退等。

2　治療方法

兩組均口服左旋甲狀腺素鈉片（德國默克制藥廠生產，進口藥注冊證號H20060090），開始為25μg，每日1次。每隔2周視病情逐漸增加12.5μg，觀察期間用量為25～37.5μg。合并高血壓、高脂血癥、肝功能異常、貧血、腎功能不全、糖尿病者予以降壓、調脂、護肝、糾正貧血、護腎、降糖等治療，以及對癥支持治療。有心包積液者在彩超定位下行穿刺抽液術。

治療組加用雷火灸（趙氏雷火灸）在雙側腎俞、雙側心俞、雙側脾俞施灸，每日1次，治療4周。

3　療效標準

按照“甲減心”綜合評定標準［3］評定臨床療效。顯效 癥狀、體征基本消失，甲狀腺功能檢測結果基本正常。有效 癥狀、體征有所好轉，甲狀腺功能檢測結果有所好轉。無效 癥狀、體征、甲狀腺功能檢測結果均無改善。

采用SPSS18 統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s ）表示、用t檢驗，方差不齊時用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

4　治療結果

兩組治療前后甲狀腺激素比較見表2。

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較　例（%）

表2　兩組治療前后甲狀腺激素指標比較?。ā。?/p>

表2　兩組治療前后甲狀腺激素指標比較?。ā。?/p>

注 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

?

對照組有2例出現輕度腹瀉、嘔吐，1例出現頭痛，2例出現失眠，不良事件發生率為14.28%。治療組有1例出現失眠，不良事件發生率為3%。兩組不良事件發生率比較差異有統計學意義（χ2=6.23，P＜0.05）。

5　討 論

甲狀腺功能減退患者，由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足，游離型三碘甲腺原氨酸的降低，細胞膜的Na+和K+泵和肌漿網鈣泵活性降低，致細胞內高鈉鈣超載，造成心肌細胞水腫，蛋白水解酶放和自由基產生增加，導致組織間有黏液物積聚，心肌收縮力下降，心搏出量減少，心肌供血不足致營養障礙，從而引起心肌細胞變性和壞死［4］。因血中甲狀腺激素水平的減低，可導致心肌細胞腫脹、滲出及壞死，心排血量、心收縮力、心室充盈度下降，心臟舒張期松弛和充盈減慢，以及心臟擴大等改變。臨床表現有心動過緩、輕度高血壓、脈壓縮小、心音低鈍等，嚴重者可出現心電圖ST-T改變、心肌酶譜增高和心包積液［5］。目前認為，“甲減心”所引起的心肌病變是可逆的，應用甲狀腺素替代治療是“甲減心”最有效的治療措施［6］，同時結合病情聯合降壓、調脂、護肝、糾正貧血、護腎、降糖等治療，通常能獲得較好的臨床療效。甲狀腺功能低下患者代謝率低、且多見于中老年人，對甲狀腺激素如“優甲樂”的耐受性差，且甲狀腺激素有加快心率，增加心肌收縮力，使心肌耗氧量增加，可能導致心率失常、誘發心絞痛等不良事件的發生。

“甲減心”屬中醫 “心悸”、“胸痹”范疇，病機為心、脾、腎陽氣虧虛。心陽虧虛，陽虛溫煦乏力，溫運失運、鼓動無力，運血無力，血停則為瘀。脾主運化、肌肉四肢，脾陽虧虛則運化失常，氣血生化乏力，血脈不沖，加之陽虛生內寒，則可見畏寒肢冷、神疲乏力等。張景岳認為，“心本乎腎，所以上不安者，無有不安乎下，心氣虛未有不由乎精”。腎陽虧虛，則心陽失于溫煦，氣血鼓動乏力，復加陽虛不能制水，水飲上凌心肺，肺失通調則可見水腫、心悸。

趙氏雷火灸是以經絡學說為原理，用沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等配方而成，具有溫經通絡、祛風散寒、活血化瘀、扶正祛邪功效。雷火灸燃燒時在局部腧穴及局部組織形成藥力高濃度區，通過熱力的滲透作用，產生具有輻射能力的紅外線和近紅外線，激勵穴位內生物分子氫鍵，通過神經體液系統調節細胞所需的能量，達到溫經通絡、祛風散寒、活血散瘀、扶正祛邪的作用［7］。王瑜等［8］的研究表明，雷火灸可通過增加T淋巴細胞的總數，提高CD3+、CD4+數量，并使CD4+/CD8+比值恢復正常，降低IgG、IgA含量，升高補體C3、C4含量，從而增強免疫功能。

雷火灸配合甲狀腺素替代治療“甲減心”，能有效改善臨床癥狀及心臟的收縮及泵血功能，并能改善甲狀腺功能的各項指標，具有副作用小、適應癥廣、可重復性好的優點。

［1］ Ionescu SD，Tanase DM，Ouata A， et al.masstive pericardial effusion associated with hypothyroidism［J］.Rev Med Chir Soc Med lasi，2014，118（1）： 87-91.

［2］ 耿德章.中國老年病學［M］.北京 人民衛生出版社，2002： 371.

［3］ 沈紹功，王承德，閆希軍.中醫心病診斷療效標準與用藥規范［M］.北京 北京出版社，2002 82-83.

［4］ 陳作強，張玉彪.甲狀腺功能減退癥性心臟病的診斷和治療進展［J］.醫學綜述，2014，20（10）3741-3743.

［5］ 袁慶新，劉超. 甲狀腺激素對心血管系統影響的新認識［J］. 國外醫學·內科學分冊，2004，31（8）：327-330.

［6］ 曹鳳霞，俞琪，吳俊.甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能減退癥的效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（18）： 2735-2736.

［7］ 張紅莉，何楠，李慶偉.趙氏雷火灸、針刺聯合西藥治療風寒侵襲型面癱37例臨床觀察［J］.實用中醫內科雜志，2014，28（1）： 129-130.

［8］ 王瑜，鐘美容，王強，等.雷火灸對提高心腎陽虛型老年冠心病心絞痛患者免疫功能研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2015，17（5）： 83-85.

R581.9

B

1004-2814（2016）01-0037-02

2015-08-24