加減身痛逐瘀湯聯合神經妥樂平治療丘腦痛療效觀察

畢文科，劉元標，汪犖犖，程振軍，朱明躍（南京醫科大學第二附屬醫院康復科，江蘇 南京 210000）

加減身痛逐瘀湯聯合神經妥樂平治療丘腦痛療效觀察

畢文科，劉元標，汪犖犖，程振軍，朱明躍
（南京醫科大學第二附屬醫院康復科，江蘇 南京 210000）

目的 ：觀察加減身痛逐瘀湯聯合神經妥樂平治療丘腦痛的療效。方法： 60例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均用神經妥樂平治療，治療組加用身痛逐瘀湯治療。結果 ：治療第2周VAS評分治療組（5.9±1.42）分、對照組（6.63±1.27）分，治療第4周VAS評分治療組（2.93±1.36）分、對照組（4.30±1.26）分，兩組VAS評分與治療前比較均有統計學意義（P＜0.05），兩組VAS評分治療第4周比較也具有統計學意義（P＜0.05）；總有效率治療組93.33%、對照組73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）。結論 加減身痛逐瘀湯聯合神經妥樂平治療丘腦痛療效滿意。

丘腦痛； 加減身痛逐瘀湯；神經妥樂平

丘腦痛（thalamicPain）又稱丘腦疼痛綜合征，是最常見的中樞性疼痛，通常繼發于丘腦紋狀體動脈或丘腦膝狀動脈供血區的丘腦梗死或出血。表現為身體對側的彌散性、難以忍受，疼痛性質各種各樣，有燒灼感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感，嚴重影響康復訓練和日后的生活質量。我們用加減身痛逐瘀湯聯合神經妥樂平治療丘腦痛取得滿意療效，現總結如下。

1　臨床資料

共60例，均為2012年10月至2014年6月南京醫科大學第二附屬醫院康復科和神經科患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例、女13例，平均（60.93±8.05）歲；病程4～17個月，平均（8.56±4.69） 個月；腦梗死20例，腦出血10例；VAS評分（7.67±1.47）分。對照組男16例、女14例，平均（59.67±8.53）歲；病程3～18個月，平均（8.83±4.61） 個月；腦梗死18例，腦出血12例； VAS評分（7.77±1.25）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準 ①符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并經頭顱影像學（CT或MRI）可見有丘腦區梗死或出血；②患側肢體或面部有彌漫性疼痛；③神經肌電圖及神經傳導檢查無肌肉、神經損傷表現；④視覺模擬評分法（VAS）評分大于等于4分。

排除標準 ①有嚴重的肝腎疾病；②意識障礙、明顯失語及合并其他嚴重軀體障礙；③合并肩手綜合征；④不能按研究方法服用藥物并完成觀察記錄；⑤抑郁自量表（self-ratingdePression.scale，SDS）≥41分；⑥凝血功能異常；⑦無癲癇發病史。

2　治療方法

兩組均給予神經妥樂平片8.0U，每日2次。

治療組加用身痛逐瘀湯。藥用桃仁9g，紅花9g，延胡索10g，雞血藤10g，秦艽3g，川芎6g，羌活3g，沒藥6g，當歸10g，五靈脂6g，香附3g，牛膝10g，地龍6g，甘草6g。水煎至400mL，早晚分服。

腦梗死確診為丘腦痛即開始治療，腦出血確診為丘腦痛、同時有CT示出血處血腫吸收即開始治療。療程均為4周。

3　觀察指標

VAS評分 按照視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）進行疼痛程度評分，0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛、10分為最劇烈疼痛。分別記錄兩組治療前及治療后2、4周的VAS疼痛評分。

4　療效標準

有效 VAS評分下降大于等于30%。無效 VAS評分下降小于30%。

用SPSS11.0統計軟件統計，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示、采用 t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

5　治療結果

兩組疼痛改善情況比較見表l。

表l 兩組疼痛改善情況比較　（　x±s　）

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

丘腦痛屬中醫“中風”、“痹證”范疇。《黃帝內經》指出病機為不通則痛，不榮則痛。而不通與不榮均可導致氣滯血瘀，這與現代醫學腦卒中的病因相通。自古中醫臨床運用補氣化瘀的方法治療該類疾病，取得一定療效。王清任《醫林改錯》身痛逐瘀湯便是其中運用較多的代表方之一，方中紅花、桃紅、當歸、川芎活血化瘀，秦艽、羌活祛風除濕，沒藥、五靈脂、香附行氣止痛，牛膝、地龍疏經通絡以利關節，延胡索、雞血藤增強活血止痛。全方有活血祛瘀、通經止痛作用，主治瘀血所致偏身疼痛。藥理研究顯示，川芎嗪可擴張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環。延胡索乙素有顯著的鎮痛鎮靜的作用。紅花苷對缺血缺氧性腦病有保護作用。桃仁提取液能明顯增加腦血流量。唐于平等［1］研究顯示身痛逐瘀湯具有較好的清除自由基作用。宋必衛等［2］研究自由基與疼痛之間的關系時發現內、外源性氧自由基不僅在外周組織致痛，且在脊髓可產生持續痛。尤其是化學致痛時不但局部自由基生成增多，腦脊液及血液中自由基也明顯增多，表明自由基參與了疼痛的產生、調控和全身反應。范麗等［3］研究羥自由基在疼痛信息傳遞中的作用時，發現內源性羥自由基參與了疼痛的產生和脊髓水平的調控。外源性羥自由基也有中樞致痛作用。這也從現代藥理生理方面解釋了身痛逐瘀湯緩解丘腦痛的機制。

隨著我國腦卒中發病率逐年遞增，丘腦痛人數也不斷增加，緩解、消除疼痛對康復訓練有積極的作用。加減身痛逐瘀湯聯合神經妥樂平治療丘腦痛能取得較好的療效。

［1］ 唐于平，姜瑋，宋樹霖，等.活血化瘀方清除DPP自由基活性量效關系［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（19）： 142-145.

［2］ 宋必衛，郭志強，陳志武，等.氧自由基是一種新發現的疼痛介質［J］.中國藥理學會通訊，1996，13（1）： 43.

［3］ 范麗，左翔，陳志武.羥自由基在疼痛信息傳遞中的作用［J］.中國疼痛醫學雜志，2003，9（1）： 23-27.

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2015-08-17