中西醫結合改善心肌纖維化效果觀察

吳紹波（江蘇省鎮江市中醫院，江蘇 鎮江 212003）

中西醫結合改善心肌纖維化效果觀察

吳紹波
（江蘇省鎮江市中醫院，江蘇 鎮江 212003）

目的 ：觀察中西醫結合改善心肌纖維化的臨床效果。方法 ：40例隨機分為觀察組與對照組各20例。兩組均用常規西藥治療，觀察組加用玄芪方治療。結果 ：兩組治療后血清Ⅲ型前膠原（PCIII）、層粘蛋白（LN）、透明質酸（HA）、內皮素（ET）與一氧化氮（NO）比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療可有效改善心肌纖維化各項指標，控制病情，促進康復。

心肌纖維化；中西醫結合；對照治療觀察

心肌纖維化主要因心肌血供長期不足，引發心肌組織營養障礙或大面積心肌梗死，心肌組織中膠原纖維過量積聚，進而誘發心肌纖維化。心肌纖維化可引發心臟逐漸擴大，若不進行及時有效的治療，嚴重者可誘發心律失常與心力衰竭。筆者采用中西醫結合方法治療心肌纖維化效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2014年1月至2014年12月我院收治的心肌纖維化患者，隨機分為觀察組與對照組各20例。對照組男12例，女8例；年齡48～75歲，平均（63.3±2.4）歲；病程2.5～7.9年，平均（4.9±2.1）年。對照組男13例，女7例；年齡48～75歲，平均（64.0±3.1）歲；病程2.4～7.8年，平均（4.8±2.1）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準 ①西醫診斷標準符合1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準聯合專題組制定的缺血性心臟病命名及診斷標準。主要癥狀為心臟體積增大、心腔擴張；心壁厚度可能正常，并伴有多灶性白色纖維條索或條塊，甚至透壁性瘢痕；心內膜增厚并失去正常光澤，有時可見機化的附壁性血栓。光鏡下見廣泛性、多灶性心肌纖維化，伴鄰近心肌纖維萎縮和（或）肥大，常有部分心肌纖維肌漿空泡化，尤以內膜下區明顯，以及陳舊性心肌梗死或瘢痕灶。臨床可表現為心律失常或心力衰竭。②中醫診斷標準符合1990年全國會議制定的冠心病辨證分型診斷標準。③兩組患者對于本次調查情況知情無異議。

排除標準 ①嚴重心律失常或心功能不全；②肝腎功能或心肺功能嚴重不全式衰竭；③有出血傾向；④合并嚴重感染、電解質紊亂。

2　治療方法

兩組均用常規西藥治療。口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078）0.1g，每日1次；培哚普利片（施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20034053）4mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390）12.5mg，每日2次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）10mg，每日1次。

觀察組加用玄芪方治療。藥用玄參15g，黃芪30g。水煎服，每次300mL早晚分服，日1劑。

兩組均連續治療3周后統計療效。

3　觀察指標

比較兩組治療前后在血清Ⅲ型前膠原（PCIII）、層黏蛋白（LN）、透明質酸（HA）、內皮素（ET）與一氧化氮（NO）等指標的改善。

用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

4　治療結果

兩組治療前后觀察指標比較見表1。

表1　兩組治療前后觀察指標比較 （ x±s ）

5　討 論

心肌纖維化屬于中醫“心悸”、“怔仲”、“胸痹”、“痰飲”等范疇。心肌纖維化是一種嚴重影響心血管疾病預后的病理狀態，病理過程是心功能由代償期向失代償期轉變的關鍵，其消退可恢復心肌組織和間質之間平衡，使僵硬程度逐漸軟化，有利于心功能的改善。

玄芪方中黃芪具有益氣固表、利水消腫、斂汗固脫功效。藥理研究證實，黃芪具有強心、調節機體免疫力的作用。可增大心臟收縮振幅，增加心輸出量，改善心力衰竭。動物實驗證實，加有黃芪培養的心肌細胞內具有更為豐富的線粒體與糖原顆粒，而糖原顆粒作為細胞能量來源，可增強心肌細胞的能量代謝，提高心肌細胞功能。此外，黃芪可促進PHA、COnA、PWM引起的淋巴細胞轉化，進而顯著提高機體的免疫功能。張召才等［1］臨床研究發現，9%的黃芪甲苷可提高心肌炎小鼠的生存率，效果明顯。李自普等［2］在研究報告中指出，隨著黃芪皂苷IV的量效及時效改變，缺血大鼠心肌膠原和心功能也隨之改變，說明黃芪可有效改善心功能，改善心肌纖維化進程。

玄參具有清熱涼血、瀉火解毒的功效。動物實驗證實，對麻醉犬、貓等動物使用玄浸泡液或煎劑可使其血壓下降，因為玄參有效成分天門冬酰胺可使外周血管擴張，進而引起血壓下降，心肌收縮力提高，心率減慢。

觀察結果可知，在常規西藥治療基礎上聯合玄芪方加減治療，可有效改善血清Ⅲ型前膠原（PCIII）、層黏蛋白（LN）、透明質酸（HA）、內皮素（ET）與一氧化氮（NO）等指標。其中，PCIII、LN與HA水平可反應心肌纖維化的嚴重程度，ET可促進心肌細胞、血管平滑肌細胞合成［3，4］。NO可抑制血管平滑肌細胞和成纖維細胞增生。上述指標在提示心肌纖維化改善程度上具有重要意義。

綜上所述，中西醫結合治療可有效改善臨床指標，延緩疾病進程，促進康復。

［1］ 張召才，楊英珍，李雙杰，等.黃芪甲苷對病毒性心肌炎小鼠心肌纖維化的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2003，22（9）： 515-519.

［2］ 李自普，曹倩，龐秀英.缺血大鼠心肌膠原和心功能改變與黃芪皂甙IV的量效和時效關系［J］.中國臨床康復，2005，9（23）： 207-209.

［3］ DIEZ J，LAVIDES C，MAYOR G.Increase serum corrcentrations of procollagen prptides in essential hypertension relation to cardiac alterations［J］. Circulation，1995，1450-1456.

［4］ LIN YEN-HUNG，SHIA YU-CHIEN，YEN RUOH-FANG，et al.The relation between myocardial cyclicvariation of integrated back scatter and serum concenteations of procollagen propeptides in hypertensive patients［J］.Ultrasound Med Biol，2004，30 885-891.

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2015-09-24