尿毒清顆粒內服聯合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭觀察

戴巧妮（甘肅省靜寧縣人民醫院，甘肅 靜寧 743400）

尿毒清顆粒內服聯合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭觀察

戴巧妮
（甘肅省靜寧縣人民醫院，甘肅 靜寧 743400）

目的 ：觀察尿毒清顆粒內服聯合中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法 ：50例在常規治療的基礎上給予尿毒清顆粒聯合中藥保留灌腸，觀察比較治療前后臨床癥狀體征和血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）變化情況。結果： 經治療后臨床癥狀體征明顯改善，Scr由（337.6±50.4）μmol/L降低為（228.3±41.7）μmol/；BUN由（21.2±8.6）mmol/L降低為（14.5±5.8）mmol/L，治療前與治療后比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）。結論 尿毒清顆粒聯合中藥保留灌腸能有效改善癥狀體征，降低Scr、BUN。

慢性腎衰竭；尿毒清顆粒；大黃；蒲公英；保留灌腸

慢性腎衰竭（CRF）是一種常見的臨床綜合征，是由各種病因引起的緩慢腎功能損害和進行性惡化，以代謝產物及毒物潴留、水電解質酸堿平衡紊亂、內分泌失調等為主要特征。近年來，筆者在常規治療基礎上采用尿毒清顆粒內服聯合中藥保留灌腸治療CRF取得良好效果，報道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2014年1月至2015年1月收治的慢性腎衰竭患者。男23例，女27例；年齡22～72歲，平均（52.2±14.5）歲；慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病8例，慢性間質性腎炎5例，原發性腎病綜合征3例，多囊腎1例。

納入標準 均符合《內科學》教材關于慢性腎衰竭的診斷標準［1］，年齡小于75歲，均未進行透析治療，知情同意。

排除標準 合并除腎外其他重要臟器嚴重原發病，有多種藥物過敏史，妊娠期或哺乳期婦女。

2　治療方法

在積極治療原發病、給予優質低蛋白飲食、調節血壓血糖、維持水電解質酸堿平衡、糾正貧血、防治鈣磷代謝紊亂等常規治療的基礎上給予尿毒清顆粒聯合中藥保留灌腸，4周為一療程。尿毒清顆粒（內蒙古康臣藥業，國藥準字Z20073256）溫開水沖服，每日4次，6、12、18時各服1袋，22時服2袋。另用大黃20g，蒲公英50g，牡蠣15g。加水500mL煎至200mL，每次取30mL藥液加入生理鹽水100mL，溫度調至38℃～42℃予以保留灌腸，每晚1次，每次1h，每周5次。

3　觀察指標

觀察比較治療前后臨床癥狀體征（倦怠乏力、厭食納差、惡心嘔吐、夜尿多、水腫）和血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的變化情況。

4　療效標準［2］

顯效 ①臨床癥狀積分減少大于等于60%；②內生肌酐清除率增加大于等于20%；③血肌酐降低大于等于20%。以上①項具備，②③具備1項。有效 ①臨床癥狀積分減少大于等于30%；②內生肌酐清除率增加大于等于10%；③血肌酐降低大于等于10%；④治療前后以血肌酐的對數或倒數，用直線回歸方程分析，其斜率有明顯意義。以上①項具備，其他具備1項。穩定 ①臨床癥狀有所改善，積分減少小于30%；②內生肌酐清除率無降低，或增加小于10%；③血肌酐無增加，或降低小于10%。以上①項具備，②③具備1項。無效 ①臨床癥狀無改善或加重；②內生肌酐清除率降低；③血肌酐增加。以上①項具備，②③具備1項。

用SPSS17.0軟件進行統計分析處理，計量資料均以（x±s ）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5　治療結果

顯效11例（22%），有效14例（28%），穩定10例（20%），無效15例（30%），總有效率70%。

治療后臨床癥狀體征改善情況見表1。

表1　治療后臨床癥狀體征改善情況 例（%）

治療前后Scr、BUN指標變化情況見表2。

表2　治療前后Scr、BUN指標變化情況 （）

表2　治療前后Scr、BUN指標變化情況 （）

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6　討 論

慢性腎功能衰竭（CRF）是慢性腎臟疾病最為嚴重的階段，目前還沒有治療特效藥，采取腎臟替代療法能夠維持生命，但費用較為昂貴。慢性腎衰竭非透析期內采取中西醫結合治療具有良好應用前景［3］。

CRF屬中醫“關格”、“腎勞”、“溺毒”等范疇。以瘀毒留滯為標、腎臟虛衰為本，疾病進展中具有本虛標實的病理特征。治當以溫腎潛陽，化瘀泄毒為原則。

尿毒清顆粒由大黃、黃芪、甘草、茯苓、白術、制何首烏、川芎、菊花、丹參、姜半夏等制成，具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀功效，其用于CRF氮質血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥，可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時間。對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定作用。

中藥保留灌腸是治療慢性腎衰竭的重要方法之一，中藥藥液直接經腸腔吸收，可避免肝臟首過效應，減少胃腸道消化液對于藥物成分的破壞，代謝廢物經由腸道排出，可起到排毒作用。采用的灌腸制劑以大黃、蒲公英為主的中藥復方。大黃攻積滯、清濕熱、瀉下、涼血、止血、祛瘀、解毒，其主要成分之一大黃酸能夠抑制轉化生長因子誘導的腎間質成纖維細胞增殖，對抗纖維連接蛋白的表達和合成，因此具有拮抗腎間質纖維化的作用［4］。大黃還能抑制機體內蛋白質分解，促進蛋白質的合成，改善腎衰竭患者的氮質代謝，使得經腸道吸收的氨基酸減少，降低尿蛋白、血SCr和BUN。此外，大黃還具有保護殘存腎單位、解除腎組織高代謝狀態、糾正脂肪代謝紊亂、改善腎循環、降低血黏度等多種有利于控制病情的藥理作用。蒲公英清熱解毒，利尿散結、抗菌消炎，其中主要成分蒲公英甾醇、膽堿、菊糖、果膠等能夠阻斷氮質代謝、促進腸道蠕動，與大黃協同發揮瀉下作用，其中含有的葉酸成分還可幫助CRF患者糾正貧血，有利于全身狀況的改善。牡蠣平肝、息風、潛陽、養陰，具有鎮靜、解毒、鎮痛等作用，方中加入牡蠣能有效增加灌腸液滲透壓，便于體內毒素進入腸腔內。牡蠣所富含的碳酸鈣、磷酸鈣等利于血鈣的提升，對于預防腎性骨病發生有一定的作用。

研究結果表明，尿毒清顆粒聯合中藥保留灌腸治療具有較好的改善臨床癥狀體征、降低尿素氮、血肌酐的作用，而且其整體治療費用相對低廉，可在一定程度上緩解患者的經濟負擔，治療期間未見明顯肝損害等不良反應。

［1］ 王吉耀.住院醫師規范化培訓教材——內科學［M］.上海 復旦大學出版社，2013： 175.

［2］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京 中國醫藥科技出版社，2002： 167.

［3］ 李筑慧，李艷靜，張春玲，等.清潔灌腸提高中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭療效的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2011，26（13） 1194-1195.

［4］ 何東元，王笑云，王寧寧，等.大黃酸抑制腎間質成纖維細胞激活的實驗研究［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（2）： 105-108.

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1004-2814（2016）01-0046-02

2015-09-28