關節(jié)鏡下清理術結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

臧 杰，范衛(wèi)星，陳 亮（浙江省湖州市長興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 長興 313100）

關節(jié)鏡下清理術結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

臧 杰，范衛(wèi)星，陳 亮
（浙江省湖州市長興縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 長興 313100）

目的： 觀察關節(jié)鏡下清理術結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效。方法：98例隨機分為觀察組和對照組各49例，兩組均采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療，觀察組加用中藥熏洗療法治療。結果： 總有效率觀察組98.0%、對照組77.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.496，P＜0.01）。兩組治療后關節(jié)功能Lysholm評分和VAS評分均有顯著改善（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 關節(jié)鏡下清理術結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效好，可以有效改善膝關節(jié)功能，緩解疼痛。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；關節(jié)鏡下清理術；中藥熏洗

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種嚴重的慢性、進展性、退行性膝關節(jié)疾病，表現(xiàn)為膝關節(jié)部位疼痛、運動功能受限，常發(fā)于中老年。我們用關節(jié)鏡下清理術結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效更好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共98例，均為2013年1月至2015年1月長興縣中醫(yī)院收治的膝骨性關節(jié)炎患者，符合美國風濕病學會制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準［1］。隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組男27例，女22例；年齡41～68歲，平均（56.7±3.6）歲；病程3個月～8年，平均（5.7±2.3）年。對照組男26例，女23例；年齡41～69歲，平均（56.8±3.7）歲；病程4個月～8年，平均（5.6±2.7）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均給予關節(jié)鏡清理術。患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。常規(guī)膝前內、前外入路，清除關節(jié)鏡下可見的不正常組織，清除膝關節(jié)增生肥厚滑膜，磨削有阻擋的骨贅，修整磨損不穩(wěn)定的半月板、軟化軟骨，取出游離體。用5000mL生理鹽水徹底沖洗關節(jié)腔，縫合后患膝用棉墊加壓包扎。術后常規(guī)應用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，部分膝關節(jié)腫脹明顯者應穿刺抽液。

觀察組加用中藥熏洗方治療。藥用制川烏15g，制草烏15g，乳香15g，沒藥10g，花椒15g，當歸尾15g，川牛膝20g，川芎15g，紅花15g，赤芍20g，威靈仙20g，伸筋草20g，透骨草20g，海桐皮10g，生山楂10g。將中藥置入中藥熏洗機中，加入水2000mL，待蒸汽產生后作用于患處。每日1劑，每日2次，每次0.5h。

兩組均以10天為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3　觀察指標

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。顯效 膝關節(jié)疼痛癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常。有效 膝關節(jié)疼痛基本消失，關節(jié)活動改善。無效 膝關節(jié)疼痛無改善，運動功能仍然受限。疼痛程度運用視覺模擬量表（VAS）評分，關節(jié)功能評估運用Lysholm評分。

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析。計量資料用（均數(shù)±標準差）表示、采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

觀察組顯效23例（47.0%），有效25例（51.0%），無效1例（2.0%），總有效率98.0%。對照組顯效18例（36.8%），有效20例（40.8%），無效11例（22.4%），總有效率77.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.496，P＜0.01）。

兩組治療前后關節(jié)功能Lysholm評分和VAS評分比較見表1。

表1　兩組治療前后Lysholm評分和VAS評分比較（分，）

表1　兩組治療前后Lysholm評分和VAS評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　Lysholm評分　VAS評分治療前　治療后　治療前　治療后觀察組 49　57.6±8.2　81.3±5.4*△　7.2±0.3　2.1±0.2*△對照組 49　57.5±7.9　78.8±5.8*　7.1±0.4　4.7±0.3*

5　討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)又受到風寒濕邪侵襲導致經絡氣血受阻，膝部疼痛。關節(jié)鏡下清理術適用于經保守治療無效的患者和骨贅增生不適宜人工關節(jié)置換者，手術屬于微創(chuàng)手術，對人體損害小，并且具有術后并發(fā)癥少的特點［3］。中藥熏洗療法通過熱力與藥力雙重作用于病變部位，藥物的“滲透”作用大大加強，蒸汽從皮膚滲入，經毛細血管直接作用于病變部位，能有效發(fā)揮祛風除濕、活血通絡的作用。研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，Lysholm評分和VAS評分改善均優(yōu)于對照組，證明中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可以提高臨床療效，明顯改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛感。

［1］ Eckstein F，Kwoh CK，Link TM，et al.Imaging research results from the Osteoarthritis Initiative （OAI）a review and lessons learned 10 years after start of enrolment［J］.Ann Rheum Dis， 2014，73（7）：1289-1300.

［2］ 梁美君，何幫劍.運動療法結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察與護理［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（3）：157-158.

［3］ 陸小龍，肖清明，王勇，等.關節(jié)鏡下有限清理術結合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（2）： 155-156.

R244.984.3

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1004-2814（2016）01-0049-01

2015-06-16