莫沙必利聯合半夏瀉心湯治療胃食管反流病臨床研究

曹 淵（河南省上蔡縣人民醫院中醫科，河南 上蔡 463800）

莫沙必利聯合半夏瀉心湯治療胃食管反流病臨床研究

曹 淵
（河南省上蔡縣人民醫院中醫科，河南 上蔡 463800）

目的： 觀察莫沙必利聯合半夏瀉心湯治療胃食管反流病的臨床效果。方法： 86例隨機分為對照組和研究組各43例，兩組均用莫沙必利，研究組加用半夏瀉心湯治療，治療1個月為一療程， 3個療程后比較兩組臨床療效、各癥狀與體征消失時間及胃鏡療效。結果 ：臨床總有效率與胃鏡總有效率研究組分別為90.7%、86.0%，對照組分別為67.4%、65.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組燒灼感、反酸、反食及胸骨后疼痛等癥狀體征消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 莫沙必利聯合半夏瀉心湯治療胃食管反流病療效確切，有助于迅速改善臨床癥狀，促進病變的食道黏膜恢復。

胃食管反流病；半夏瀉心湯；莫沙必利

胃食管反流病較為常見，系胃、十二指腸內容物及膽汁等反流至食管所引發的食管下段黏膜病變［1］。此病臨床表現多樣，主要以燒心、反酸、胸骨后疼痛為主，嚴重影響患者的生活質量。現代醫學研究認為，此病的發生與諸多因素相關，如下食管括約肌壓力降低或松弛、食管黏膜防御能力降低、胃排空延遲等［2］。我們采用莫沙必利聯合半夏瀉心湯治療胃食管反流病效果顯著，報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2010年11月至2012年12月我院收治的胃食管反流病患者。男44例，女42例；年齡22～63歲，平均（49.5±12.6）歲；病程3個月～5年，平均（2.3±0.7）年。隨機分為對照組與研究組各43例，兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準 ①西醫診斷分別參照《胃食管反流病共識意見》［3］與中華醫學會消化內鏡學會制定的反流性食管病診斷標準［3］，中醫辨證分型為胃虛寒、胃燥熱；②內鏡檢查可見食管黏膜發生炎癥、糜爛或潰瘍等改變；③治療前1個月未服用抑酸或改善胃腸動力藥物；④患者均知曉研究目的，且將研究申報醫院倫理機構批準。

排除標準 排除惡性病變，近期有上消化道手術史，嚴重肝腎功能障礙，以及合并認知功能障礙或精神性疾病無法配合調查。

2　治療方法

兩組均用莫沙必利5mg，每日3次，餐前30min服用。

研究組加用半夏瀉心湯加減治療，藥用烏賊骨15g，黃芩10g，黃連10g，半夏9g，香附9g，人參9g，柴胡6g，干姜6g，延胡索6g，甘草6g，大棗3枚。并隨證加減，每日1劑，清水煎取湯汁400mL，分早晚各1次溫服。

兩組均1個月為一療程，連續用藥3個療程后比較臨床療效、癥狀與體征消失時間及胃鏡療效。用藥期間兩組均戒煙酒，避免進食辛辣刺激的食物。

3　療效標準［4］

臨床療效評估參照RDQ評分，療效指數=（治療前RDQ評分-治療后RDQ評分）/治療前RDQ評分。治愈療效指數大于90%。顯效 療效指數67%～90%。有效 療效指數33%～67%。無效 療效指數小于33%。

胃鏡療效評估。治愈 食管黏膜病灶消失，無炎癥表現。好轉 食管黏膜病灶部分消失。無效 食管黏膜病灶無明顯變化。

用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計量資料以（均數±標準差）表示、采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2　兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組癥狀與體征消失時間比較見表3。

表3　兩組癥狀與體征消失時間比較 （d，）

表3　兩組癥狀與體征消失時間比較 （d，）

注 與對照組比較，△P＜0.05。

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5　討 論

胃食管反流病是臨床常見與多發的消化系統疾病，其病理機制主要為消化系統的抗反流防御機制功能降低，導致胃、十二指腸內容物反流至食管內引起食管黏膜損傷，內鏡下可見黏膜炎癥、糜爛甚至潰瘍。初期臨床表現以燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等為主，隨著病情的進展還可能出現食管管腔狹窄，甚至誘發癌變。目前治療以抑制胃酸分泌、促進胃排空及改變飲食習慣等為主。莫沙必利是一種高選擇性5-羥色胺受體激動劑，屬于新型胃腸動力促進藥物，其通過增強下食道括約肌張力與食道蠕動，達到促進胃排空的功效，進而防止胃內容物反流［5］。

胃食管反流病屬中醫“嘈雜”、“反胃”、“胸痛”等范疇，為肝失疏泄、膽火犯胃、胃失和降而引起的寒熱錯雜證［3］。半夏瀉心湯用于治療胃食管反流病具明顯調中和胃與辛開苦降的特征。方中半夏和胃止嘔、消痞散結，黃連、黃芩清熱燥濕，柴胡、香附有疏肝理氣，人參、甘草、大棗補益中焦之氣，烏賊骨斂瘡抑酸，干姜辛溫除寒。諸藥合用，針對胃食管反流病的病理機制進行治療，具較好的療效。

莫沙必利聯合半夏瀉心湯治療胃食管反流病療效確切，可使臨床癥狀迅速改善，促進病變的食道黏膜恢復。

［1］ 劉勝賢.半夏瀉心湯聯合莫沙比利治療胃食管反流病49例［J］.河南中醫，2014，34（12）： 2411-2412.

［2］ 何海明.半夏瀉心湯聯合腹針治療胃食管反流病隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2014，28（1）： 142-145.

［3］ 滕景俠.奧美拉唑聯合莫沙比利、鋁碳酸鎂治療胃食管反流病的臨床研究［J］.中國當代醫藥，2012，19（15）： 50-51.

［4］ 劉瑞軍.雷貝拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病124例臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（20） 432-433.

［5］ 潘霜，藍青強.半夏瀉心湯聯合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2011，28（3）：479-480.

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1004-2814（2016）01-0054-02

2015-09-08