頸部取穴針刺治療頸性不寐療效觀察

彭 娟，鄧特偉（.廣州中醫藥大學第三附屬醫院針灸推拿科，廣東 廣州 5040；.廣東省中醫院，廣東 廣州 500）

頸部取穴針刺治療頸性不寐療效觀察

彭 娟1，鄧特偉2
（1.廣州中醫藥大學第三附屬醫院針灸推拿科，廣東 廣州 510240；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

目的： 觀察頸部取穴針刺治療頸性不寐的臨床療效。方法： 60例隨機分為兩組各30例。治療組采用頸部取穴針刺治療，對照組普通取穴針刺治療。結果： PSQI評分兩組分別與其治療前比較差異有統計學意義（P＜0.01），兩組治療后比較，治療組評分優于對照組（P＜0.01）。總有效率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 頸部取穴針刺治療頸性不寐有效，且PSQI評分改善更明顯，操作更簡便。

不寐；頸部取穴；匹茲堡睡眠質量指數

不寐通常稱為“失眠”、“不得臥”等，是以經常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深，嚴重者徹夜不眠為特征的病證。部分失眠與頸椎病關系密切。針對病因治療比傳統辨證取穴治療更有優勢。我們用頸部取穴治療不寐療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為廣州中醫藥大學第三附屬醫院、廣東省中醫院針灸門診患者。分為治療組和對照組各30例。治療組男14例、女16例，年齡平均（39.60±5.03）歲，病程（19.67±3.12）個月，PSQI評分（15.10±2.48）；對照組男15例、女15例，年齡平均（39.83±5.22）歲，病程（20.37±2.85）個月，PSQI評分（15.07±2.42）。兩組年齡、病程、PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照1993年中華人民共和國衛生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于失眠的診斷標準。①有失眠的典型癥狀，入睡困難，時常覺醒，睡而不穩定或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h。②有反復發作史。

納入標準 ①年齡18～65歲；②符合不寐的診斷標準；③病程大于1個月；④匹茲堡睡眠質量指數大于7分；⑤符合頸部陽性體征［1］，即橫突左右不對稱，或關節突一側隆起對側凹陷，在橫突或結節突及周圍有硬結、條索狀物及壓痛。

排除標準 ①年齡小于18或大于65歲；②妊娠期婦女；③合并有腫瘤、心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病；④神經精神障礙所導致的失眠，⑤其他明確原因致失眠，如軀體疾病、精神環境因素、酒精或者藥物作用導致；⑥不恰當的睡眠衛生導致的失眠、呼吸相關的睡眠障礙；⑦正接受其它有關治療可能影響本研究，如服用安眠藥。

剔除標準 ①不配合治療； ②有嚴重不良反應，不能繼續治療；③治療期間服用其他治療藥物，有可能干擾研究結果。有3條中任意1條即從研究中剔除。

2　治療方法

治療組 采用俯臥位，主穴取頸部有陽性體征處相應的頸夾脊穴（雙）。病位在上者取配穴風池（雙）、天柱（雙），交替使用；病位在中者取配穴頸百勞（雙）、新設（雙），交替使用；病位在下者取配穴大椎、肩中俞（雙），交替使用。

對照組 采用仰臥位，取穴參照王啟才主編的《針灸治療學》［2］，主穴取神門（雙）、內關（雙）、百會、安眠（雙）。心脾兩虛者配心俞（雙）、脾俞（雙）、三陰交（雙），心膽氣虛者取配穴心俞（雙）、膽俞（雙）、丘墟（雙），陰虛火旺者取配穴太溪（雙）、太沖（雙）、涌泉（雙），瘀擾心神者取配穴膈俞（雙）、合谷（雙）、血海（雙），肝郁化火者配行間（雙）、太沖（雙）、風池（雙）。

兩組針刺穴位常規消毒后，使用“華佗”牌一次性無菌針灸針，規格為0.35mm×25mm，垂直于皮膚進針，過皮后緩慢刺入至相應深度，做小幅度提插捻轉直至有酸麻脹痛等得氣感為主，留針30min，15min行針1次。每日1次，1周5次，周六、周日休息。共治療2周。

3　療效標準

參照1993年中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈 睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效 睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效 癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效 治療后失眠無明顯改善或反加重。

4　治療結果

脫落病例3例，最后所收集完整病例57例，治療組29例，對照組28例。

兩組PSQI評分比較見表1。

表1　兩組PSQI評分比較 （分，　x±s　）

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

頸椎病與失眠密切相關，趙定麟［3］認為椎動脈型頸椎病臨床表現為，精神癥狀約占40 % ，其中精神抑郁者較多，多伴有近事健忘，失眠及多夢現象。Visscher CM等［4］調查了250例受試者后發現慢性頸項部疼痛患者多伴有失眠等精神障礙，頸部疾患產生的疼痛、椎動脈病變、交感神經紊亂等皆可發生不寐。

從解剖角度看，頸部夾脊穴皮下有肌肉和橫突間韌帶，每穴都有相應椎骨下方發出的脊神經后支及其伴行的動脈、靜脈叢分布，針刺頸夾脊穴對椎動脈內徑及血流量的影響可能與調節交感神經、副交感神經有關，能調整人體功能、降低脊神經的應激力，止痛、鎮痛，促進血液循環，調整肌張力和緩解血管痙攣。頸夾脊位于頸1至頸7棘突下旁開0.5寸，夾脊穴為督脈之旁絡，且外鄰膀胱經，督脈與膀胱經均入腦，且督脈總督諸陽、膀胱經主治各臟腑疾病，故夾脊穴有安神、扶陽、調理臟腑的功能。夾脊穴從分布形成與神經節段關系極為密切，針刺夾脊穴不但可影響脊神經后支，還可涉及其前支，前支與交感相聯系，能影響交感神經，與臟腑活動相關，具有調節臟腑氣血的功能。針刺夾脊穴能改善頸部的微循環狀態，對毛細血管的通透性有調節作用，能改善組織的缺血和缺氧狀態，不僅可以糾正頸椎病所致椎動脈血流動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且具有持續性和積累性，與療程有著一定的關系［6］。

針刺風池、風府、頸夾脊穴可消炎鎮痛，解除痙攣，緩解軟組織對椎一基底動脈的壓迫，糾正椎體移位，消除椎動脈的牽拉，改善椎一基底動脈的供血［7］。針刺大椎可以振奮陽氣，使閉阻的經絡通暢、精血上榮，改善頸部血液循環，符合“經脈所過，主治所及”原則。本研究總有效率組間比較無顯著差異，提示頸部取穴針刺與傳統針刺辨證取穴總有效率相似。匹茲堡睡眠質量指數評分，兩組評分分別與其治療前比較皆有降低，組間比較也有顯著差異，提示頸部針刺取穴與傳統針刺辨證取穴治療頸性失眠皆有較好的療效，而頸部針刺取穴的作用優于傳統針刺辨證取穴，體現在對PSQI的明顯改善，且頸部取穴操作更簡便高效。

［參照文獻］

［1］ 韋立新.針刺配合中藥燙熨治療頸性失眠56例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）： 7-8.

［2］ 王啟才.針灸治療學［M］，北京 中國中醫藥出版社，2007，7： 85-86.

［3］ 趙定麟.頸椎傷病學［M］.上海 上海科技教育出版社，1994，165.

［4］ Lobbezoo F，Visscher CM，Naeije M.Impaired health status，sleep disorders，and pain in the craniumandibular and cervical spinalregions［J］. JPain，2004，8（1）： 23-30.

［5］ 黃聰陽.針刺頸夾脊穴對調節頸椎病所致椎動脈血流動力學紊亂的即刻與近期效應的研究［J］.中醫藥學刊，2004，22（5）： 848.

［6］ 韋立新.針刺配合中藥燙熨治療頸性失眠56例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）： 7-8.

R246.162.3

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1004-2814（2016）01-0069-03

2015-08-10