皮橋懸吊整復術在混合痔手術中應用觀察

邱允忠，莊煥忠（.江蘇省常州武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 300 ；.江蘇省武進橫林人民醫(yī)院，江蘇 常州 300）

皮橋懸吊整復術在混合痔手術中應用觀察

邱允忠1，莊煥忠2
（1.江蘇省常州武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213100 ；2.江蘇省武進橫林人民醫(yī)院，江蘇 常州 213100）

目的： 觀察皮橋懸吊整復術在混合痔手術中的應用效果。方法 ：84例分為對照組和觀察組。對照組采用外切內扎術治療，觀察組采用外切內扎術加皮橋懸吊整復術治療。結果： 84例全部治愈，治療組肛緣水腫與疼痛均輕于觀察組。結論 混合痔手術中采用皮橋懸吊整復術具有痛苦小、肛緣水腫發(fā)生率低、術后肛門外觀平整等優(yōu)點。

混合痔；皮橋懸吊整復術；外切內扎術

混合痔是由于固定肛墊的懸韌帶Treitz肌和Park韌帶發(fā)生損傷或斷裂，導致肛墊的脫垂和下移引起。由于反復的脫出，導致肛緣皮膚增生，形成不規(guī)則的皮贅。常規(guī)的混合痔外切內扎術可解除了混合痔出血、脫出的癥狀，但殘存的皮贅會導致肛門不潔、瘙癢等不適。筆者采用外切內扎術加皮橋懸吊整復術，基本消除了混合痔手術后殘余的皮贅及水腫，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2013年6月至2014年5月我院肛腸科住院行混合痔手術患者。伴有不規(guī)則皮贅或環(huán)狀皮贅，其中環(huán)狀混合痔36例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡45～73歲，平均（56.3±10.2）歲。治療組男24例，女18例；年齡43～75歲，平均（55.2±9.9）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

對照組采用外切內扎術。根據母痔位置及痔核大小，一般在截石位3、7、11點等位置行外切內扎術，于外痔基底部鉗夾，銳性加鈍性分離至齒狀線上約0.5cm，中彎血管鉗鉗夾內痔痔核，7號絲線作鉗下8字縫扎，剪除痔核殘端，修剪創(chuàng)緣，創(chuàng)緣用亞甲蘭、利多卡因、生理鹽水混合液皮下注射，肛內置止血紗條引流，塔形紗布加壓包扎。

觀察組采用外切內扎術加皮橋懸吊整復術，于外痔基部作一切口，根據外痔皮贅的大小和皮膚松弛程度，外痔的兩側皮膚切口切至齒狀線約0.5cm以下，然后用組織剪銳性加鈍性剝離曲張的靜脈團，約至齒狀線上0.5cm，保留兩側皮膚，中彎血管鉗夾殘余痔核，7號絲線作鉗下超低位縫扎，對松弛的皮橋進行懸吊，剪除遠端，同法處理其它痔核，復位觀察肛門平整度，若外觀仍不平整，可在多余皮橋肛緣處橫行切開皮橋，用血管鉗提起皮橋，以精細解剖剪刀完整剝離外痔曲張的靜脈團，顯露內括約肌，根據皮橋松弛程度，剪除部分皮橋，然后進行段端吻合，使剩余部分皮橋縫合后與內括約肌緊密貼合。如皮橋下血管曲張不明顯，可不予處理。同樣予以亞甲藍封閉，并置油紗引流，塔形紗布加壓包扎。

3　觀察指標

術后疼痛分級標準根據語言評價表（VRS）。0級為自覺無明顯疼痛；Ⅰ級為輕度疼痛，肛門部疼痛反應輕，尚可忍受，正常生活及睡眠不受干擾，無顯著情緒變化；Ⅱ級為明顯疼痛，肛門部疼痛反應重，要求應用鎮(zhèn)痛藥，正常生活及睡眠受干擾，有情緒改變，煩躁易怒，但應用一般止痛藥物可以控制；Ⅲ級為劇烈疼痛，難以忍受，嚴重干擾正常生活及睡眠，伴有神經功能紊亂，必須使用鎮(zhèn)痛藥物。

術后肛門水腫評定標準分別于術后第2、7、14天觀察肛門水腫情況，按4級評分法對水腫程度進行分級記分。0分為無水腫，1分為輕度水腫（約小于1/4肛周面積），2分為中度水腫（1/4～1/2肛周面積），3分為重度水腫（約大于1/2肛周面積）。

4　療效標準［1］

治愈 癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合。好轉 癥狀及體征改善，創(chuàng)面愈合。未愈 癥狀及體征無變化。

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用秩和檢驗，計量資料以（x±s ）表示、采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5　治療結果

兩組術后疼痛強度比較見表1。

表1　兩組術后疼痛強度比較 例

兩組術后水腫評分比較見表2。

表2　兩組術后水腫評分比較 （分，）

表2　兩組術后水腫評分比較 （分，）

注 與對照組比較，△P＜0.05。

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兩組療效比較。觀察組治愈36例，好轉6例；對照組治愈31例，好轉11例。兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6　討 論

混合痔目前多采用傳統(tǒng)的外剝內扎術（Milligan-Morgan手術），但對皮贅較大且不規(guī)則的患者，術后易殘留肛周皮贅而發(fā)生肛周皮緣水腫，影響術后康復和對手術的滿意度。另外，外剝內扎術后殘留于皮橋下的外痔靜脈團充血水腫、血栓形成是引起皮橋水腫的主要原因［2］，如術中不對殘留肛周皮贅或皮橋下靜脈團加以處理，術后部分患者可出現皮橋水腫，嚴重者形成血栓性外痔，待水腫消退后皮橋松弛，就會有新的皮贅形成。本術式首先剝離切口兩側皮橋下靜脈曲張團，然后超低位結扎皮橋，起到對皮橋的懸吊作用。其次，對懸吊不到位的皮橋采用離斷剝離整復術，使得術后肛門平整，提高了患者的舒適度。

本手術應注意以下要點 ①剝離痔核時皮膚的切口要低于痔核剝離的高度，這樣結扎時對皮橋就有了懸吊作用。②皮橋離斷的位置應處于肛緣。位置太高，斷端口遠端的皮橋較長，吻合后容易水腫形成新的皮贅；位置太低，肛管上皮外翻，因肛管上皮不耐磨易致上皮破損和肛門潮濕。③吻合時必須無張力吻合，有張力吻合易致皮橋張力過大而缺血壞死。④必須剝離皮橋下所有靜脈團，尤其是與皮橋緊密相連的小靜脈，否則吻合后水腫易致吻合口斷裂。⑤吻合時須用細線，細線對局部刺激性小，術后不適感輕。打結時不要收的太緊，只需要斷端靠攏，否則線的切割作用會致吻合口斷裂。

皮橋懸吊整復術能減輕肛緣水腫及疼痛的程度，說明手術中肛緣皮贅的整復非常必要。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京 南京大學出版社，1996 ：33.

［2］ 姜春英，管仲安.肛腸病新論［M］.上海 第二軍醫(yī)大學出版社，2003 ：210.

R268.571.8

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1004-2814（2016）01-0073-02

2015-08-19