甲狀腺結節“瘋狂”起來了

紀小龍

選這樣的題目，主要是想大喝一聲：不要把甲狀腺“結節”當成沉重的負擔！

近一段時間，發生了很多巧合的事：一個接一個的朋友的親屬被發現“甲狀腺結節”，我得一遍遍解釋：別慌張，沉住氣，先不用擔心，甲狀腺結節是可以弄明白的，治療是方便有效的。但是，病人和家屬總不放心，還是有點“惶惶不可終日”之狀。哎，無奈，只好抽空多說幾句，讓大伙自己慢慢看吧。

甲狀腺“結節”十分常見

人體的甲狀腺大小因地域及年齡變化較大，超聲測量時一般為長3-6厘米，寬2-3厘米，厚2-2.5厘米，峽部不厚于0.8厘米。正常成人甲狀腺重量為：男性約18克，女性約15克。雖然就這么小小的一片肉，卻是人體存活不可缺少的重要部件，因為甲狀腺分泌的甲狀腺激素對于機體的正常生長和發育、人體每天的新陳代謝具有極為重要的作用?？梢哉f，沒有甲狀腺激素，人體一天也活不了。

由于甲狀腺激素是在由甲狀腺濾泡細胞里合成的，甲狀腺濾泡細胞及濾泡腔是合成甲狀腺激素的部位，是甲狀腺的基本功能單位。在人體復雜的動態過程中，甲狀腺細胞也就一會兒“活躍”一會兒“休息”著。長年累月的“勞累”中的甲狀腺細胞總會有一天出現“紊亂”而過度“活躍”起來，于是，甲狀腺里面就出現局部細胞增生增多增大，當甲狀腺內出現多余的細胞并聚集成團時稱之為“結節”。

甲狀腺結節在人群中十分常見，尤其是隨著超聲檢查和超聲技術的不斷發展，甲狀腺結節的發現率逐年增加。

多是B超惹的“禍”

由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大，很容易被發現并可觸及。雖然人類歷史上幾千年來就已經不斷認識和深入，但過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫生手感觸摸，因為受到結節在甲狀腺內的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經驗等多種因素的影響，真正發現甲狀腺病變的機率不高。

直到上世紀80年代末超聲和彩色超聲技術的出現，甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改觀，過去無法觸摸到的1厘米以下的結節以及甲狀腺周圍血流改變都清晰可見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結構、血流動力學、微循環灌注等表現，更能夠發現2-3毫米的微小結節。

甲狀腺結節絕大多數是良性

甲狀腺出現結節可以是多種多樣的原因。主要包含增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節（良性腺瘤、惡性腫瘤和轉移癌）、囊（實）性結節和各種甲狀腺炎癥性結節。

現在醫療條件下，甲狀腺結節常常是通過體檢，主要是超聲檢查而發現，自身不會有任何感覺的。只有當結節大到壓迫了附近組織時，可出現相應的表現，如呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。合并甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現。炎癥性結節時常伴有局部疼痛、發熱和甲狀腺功能異常等表現。一旦發現甲狀腺有結節，先不要慌張，因為，95%以上的甲狀腺結節是良性的。

甲狀腺癌中90%以上都是可以治愈的

在大量的甲狀腺結節的檢查中，甲狀腺癌是不可避免出現的。人們一聽到“癌”字，自然心驚膽顫，驚慌失措起來。其實，甲狀腺癌起碼有10多種類型，常見的有：濾泡型癌、乳頭狀癌、鱗狀細胞癌、未分化（間變性）癌、髓樣癌……雖然甲狀腺癌有這么多種類，但最多見的是“乳頭狀癌”，可以占到95%左右。而乳頭狀癌中，又有95%治療后是可以完全治愈的。這樣說來，即使是癌，可以進一步弄清楚是哪一種，才知道治療效果會怎么樣。甲狀腺癌一般采取外科手術切除、碘-131治療與甲狀腺激素抑制治療的聯合應用（三部曲），這是國際上公認治療分化型甲狀腺癌的理想方案。需要指出的是，規范的綜合性治療，是高治愈率的最重要保證。

總之，甲狀腺結節患病率高，但惡性的比例少、惡性程度低，多數良性甲狀腺結節自然轉歸良好。當前，國內外醫學界對甲狀腺良性結節采取不積極干預，定期觀察已形成共識，重點是需要提高甲狀腺超聲檢查的診斷水平。對甲狀腺結節而言，定期檢查觀察隨訪是最適宜的處理方法。