臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)量化管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用探索

齊麗英

摘 要：量化管理是用數(shù)據(jù)和實(shí)施判斷質(zhì)量的一種科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化管理方法，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)量化管理尚處于起步階段，為了提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行量化管理模式（以內(nèi)科學(xué)教研室為試點(diǎn)），制定畢業(yè)實(shí)習(xí)生量化考評(píng)表，對(duì)學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間每一環(huán)節(jié)涉及到的內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)分解，在每一實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)增加考核量化指標(biāo)，規(guī)定相應(yīng)的分值，如實(shí)記錄畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，積極探索和創(chuàng)新臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)方式和管理模式，不斷豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)管理和評(píng)估體系，探索新的管理模式對(duì)提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的意義。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；畢業(yè)實(shí)習(xí) ；量化管理

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）09C-0087-02

量化管理指標(biāo)的確立，有利于客觀評(píng)價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，引入量化管理模式，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)全過(guò)程的考核量化管理，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)管理的科學(xué)化、規(guī)范化，以提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是院校教育的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、由學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡，提高臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，實(shí)習(xí)質(zhì)量高低將直接影響學(xué)生在成為一名醫(yī)生后臨床實(shí)踐能力的高，一個(gè)臨床醫(yī)生的道德水準(zhǔn)、品格素養(yǎng)、工作作風(fēng)、思維模式、都與臨床實(shí)習(xí)密切相關(guān) 。

目前許多因素制約著臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果，表現(xiàn)在如下幾方面：臨床實(shí)踐教學(xué)資源缺乏，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力受到限制；學(xué)生缺少動(dòng)手機(jī)會(huì)，制約了學(xué)生的動(dòng)手能力；學(xué)生得不到規(guī)范系統(tǒng)的臨床思維培養(yǎng)和技能訓(xùn)練；學(xué)生在每一科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，實(shí)習(xí)效果如何，臨床思維和技能水平達(dá)到什么程度，僅限于在出科考試中體現(xiàn)，由于每次實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容不夠全面，不能客觀地反映學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果和綜合能力；學(xué)生考研就業(yè)壓力大， 對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，部分學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不高等。

面對(duì)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，為了提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行量化管理模式（以內(nèi)科學(xué)教研室為試點(diǎn)），積極探索和創(chuàng)新臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)方式和管理模式，不斷豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，建立科學(xué)的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)管理和評(píng)估體系，探索新的管理模式對(duì)提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的意義。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生120名，已經(jīng)完成全部課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，輪轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行為期3個(gè)月內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生，根據(jù)入科時(shí)間順序，第一輪、第二輪為實(shí)驗(yàn)組，第三輪、第四輪為對(duì)照組各60名，入選前，學(xué)生性別、年齡、成績(jī)無(wú)顯著差異。

（二）方法

制定畢業(yè)實(shí)習(xí)生量化考評(píng)表，對(duì)學(xué)生在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間每一環(huán)節(jié)涉及到的內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)分解，在每一實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)增加考核量化指標(biāo)，規(guī)定分值，如實(shí)記錄畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，涉及到如下四項(xiàng)一級(jí)指標(biāo) ：

1.平時(shí)成績(jī)：包括七個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分管床位數(shù)、病歷書寫數(shù)量、 參加教學(xué)查房次數(shù)、參加學(xué)術(shù)講座次數(shù)、參加病例討論次數(shù)、各種臨床技能操作種類、各種臨床技能操作次數(shù)，依照完成各二級(jí)指標(biāo)數(shù)量及種類，給出分值。

2.出科考試成績(jī)：從<60分到100分，每相差5分為一個(gè)等級(jí)，共十個(gè)等級(jí)，給出分值。

3.“多站式”考試：于內(nèi)科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行，從<60分到100分，每相差5分為一個(gè)等級(jí)，共十個(gè)等級(jí)，給出分值。

4.職業(yè)素養(yǎng)：遵守規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，考查學(xué)生有無(wú)違規(guī)記錄，0～9次共十個(gè)等級(jí)，并給出分值。

合計(jì)所有項(xiàng)目所得總分，學(xué)生達(dá)到一定分值才能畢業(yè)。觀察通過(guò)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)量化管理， 對(duì)研究對(duì)象所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較， 進(jìn)而積極探索、分析新的管理模式，對(duì)提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的影響。實(shí)習(xí)科室相同，帶教老師資歷相同。對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行，按照舊的實(shí)習(xí)考核鑒定表要求的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí)，學(xué)生本輪實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，自行填寫實(shí)習(xí)鑒定表，教師寫評(píng)語(yǔ)，進(jìn)行評(píng)分，學(xué)生實(shí)習(xí)期滿接受考核后即完成本輪實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)習(xí)前，對(duì)帶教老師培訓(xùn)，告知帶教老師實(shí)踐評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)，并要求按照量化管理評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)，修訂教學(xué)管理辦法，明確帶教老師職責(zé)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教老師和評(píng)估老師分別按照舊、新兩種評(píng)分辦法評(píng)分。

二、特色和創(chuàng)新點(diǎn)

（一）增加了臨床技能培訓(xùn)

由原來(lái)的入科前培訓(xùn)一次，改為培訓(xùn)三次，充分利用臨床技能培訓(xùn)考試中心，制定培訓(xùn)計(jì)劃，確立培訓(xùn)方案，篩選培訓(xùn)教師，在功能區(qū)，培訓(xùn)學(xué)生的基本操作技能 ，如實(shí)記錄培訓(xùn)考核的成績(jī)。

（二）增加了院級(jí)監(jiān)督的力度

在以往的輪轉(zhuǎn)、考核基礎(chǔ)上強(qiáng)化了院級(jí)監(jiān)督的力度，成立教學(xué)督導(dǎo)組，同時(shí)建立醫(yī)院、教務(wù)部、教研室三級(jí)管理制度，對(duì)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，包括學(xué)生輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、出科考試、書寫病歷、教學(xué)查房、典型病例討論、出科考試、出勤情況等各環(huán)節(jié)予以監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)了解畢業(yè)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并將問(wèn)題以書面形式反饋教研室，要求教研室提出整改措施，上報(bào)教務(wù)部。

（三）革新畢業(yè)考核模式

以往實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教研室組織出科考試，內(nèi)科、外科、婦科、兒科于實(shí)習(xí)結(jié)束前一周對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，具體實(shí)習(xí)考核方法由理論考試、臨床技能考核、病歷書寫、思想品德四部分組成，理論考試占30%，臨床技能考核占40%，病歷書寫占20%，思想品德占10%。我們改革實(shí)習(xí)考核方法，改為平時(shí)成績(jī)、出科考試成績(jī)、“多站式”考試、職業(yè)素養(yǎng)四方面成績(jī)。

三、結(jié)果

學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60名成績(jī)進(jìn)行比較，各項(xiàng)成績(jī)分析結(jié)果為：（1）平時(shí)成績(jī)滿分70分，對(duì)照組平均得分52分，實(shí)驗(yàn)組平均得分65分，比對(duì)照組提高25%。（2）出科考試成績(jī)滿分10分，對(duì)照組平均得分6.5分，實(shí)驗(yàn)組平均得分8.5分，比對(duì)照組提高30.8%。（3）“多站式”考試成績(jī)滿分10分，對(duì)照組平均得分7.2分，實(shí)驗(yàn)組平均得分8.9分，比對(duì)照組提高24%。（4）職業(yè)素養(yǎng)滿分10分，對(duì)照組平均得分6分，實(shí)驗(yàn)組平均得分9.5分，比對(duì)照組提高58.3%。60名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生圓滿完成畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。

四、結(jié)論

1.通過(guò)對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行量化管理，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，更加注重學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行綜合考核、將畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一次操作，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄下來(lái)，作為學(xué)生最終成績(jī)，科學(xué)制定學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)辦法， 全面客觀評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)行過(guò)程及考核成績(jī)，兼顧了學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.全方位、多側(cè)面地評(píng)價(jià)學(xué)生綜合素質(zhì)。包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維能力、臨床操作能力等。各環(huán)節(jié)學(xué)生違規(guī)明顯減少，體現(xiàn)在勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性明顯提高。

3.通過(guò)增加技能培訓(xùn)和量化管理提高了學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手的能力。

4.進(jìn)一步規(guī)范了畢業(yè)實(shí)習(xí)。

5.提高了教師的帶教責(zé)任感，教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)意識(shí)增強(qiáng)，從而提升教學(xué)水平和帶教能力。

五、討論

1.通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)量化管理，提高了臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，知道在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中具體要做什么。

3.量化管理模式有助于提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。

4.公平客觀地反映臨床教學(xué)效果和學(xué)生綜合能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，改善學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)少看病人多背書的狀況，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)探索的主動(dòng)性和積極性。

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2013年教改課題，編號(hào)（NYJGB201322）。

通訊作者 ：趙栓枝，附院教務(wù)部副部長(zhǎng)，主任護(hù)師。

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