丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎的臨床療效

金未來，李征瀛，郁敏（無錫市人民醫院兒童醫院新生兒科，江蘇214000）

丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎的臨床療效

金未來，李征瀛，郁敏（無錫市人民醫院兒童醫院新生兒科，江蘇214000）

目的評估丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入對新生兒病毒性肺炎的治療效果。方法選取2010年1月至2015年12月在該院兒童醫院新生兒科住院的病毒性肺炎患兒76例，將其分為丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療組（治療組）與常規處理組（對照組），各38例，療程1周，并評價各項指標。結果治療組氣促、咳嗽癥狀、肺部濕性啰音消失時間及平均住院時間均較對照組顯著減少，差異均有統計學意義（P＜0.01）；治療組1周內治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在治療期間均未出現明顯不良反應。結論丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎具有良好的治愈率及安全性，能及早改善患者癥狀、體征，縮短其住院時間，值得臨床推廣應用。

新生兒；肺炎，病毒性；丙種球蛋白；布地奈德

新生兒病毒性肺炎在春、冬季十分常見，常見病原體有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。給予常規抗感染、超聲霧化、吸痰等綜合處理，效果不太理想，病程遷延，住院時間長，給患兒及其家屬造成經濟上及心理上的極大負擔。近年來，本院新生兒科采用丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎，取得滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2015年12月在本院新生兒科住院的符合病毒性肺炎診斷標準的患兒76例，年齡均小于28 d，其中男49例，女27例。排除先天性心臟病、結核感染、吸入性疾病等。所有患者均有發熱、咳嗽、氣促等癥狀；肺部可聞及濕性啰音；血常規白細胞分類以淋巴細胞為主，病毒檢測陽性，肺部X線片見大小不等的點片狀、斑片狀影，且病程中尚未使用過抗病毒治療。將其分為丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療組（治療組）與常規處理組（對照組），各38例。對照組中男23例，女15例；平均年齡（24.7± 1.87）歲；平均病程（2.6±1.1）d。治療組中男26例，女12例；平均年齡（25.3±1.60）歲；平均病程（2.8±1.0）d。兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組給予抗感染、氧氣治療、生理鹽水霧化、吸痰等綜合治療，治療組在綜合治療基礎上，加用人血丙種球蛋白2.5 g/d（上海生物制品研究所，批號：S19993068），連用2 d，同時加用布地奈德混懸液（Astra Zeneca ptyltd，批號：305040）霧化吸入，每次2mL，每天2次，療程5 d。觀察兩組患兒咳嗽、氣促、肺部濕性啰音改變情況及平均住院時間等。

1.2.2療效判斷標準治愈：治療1周內咳嗽、氣促明顯好轉，肺部濕性啰音消失；好轉：治療1周內咳嗽、氣促有好轉，肺部濕性啰音減少；無效：治療1周內上述癥狀均無好轉。

1.3統計學處理應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒治療后主要體征及住院時間比較治療組氣促、咳嗽癥狀、肺部濕性啰音消失時間及平均住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患兒治療后主要癥狀及住院時間比較（±s，d）

表1　兩組患兒治療后主要癥狀及住院時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，aP＜0.01。

組別n 氣促消失時間咳嗽消失時間濕性啰音消失時間平均住院時間對照組治療組38 38 4.9±1.6 2.4±0.7a11.5±3.1 7.3±1.5a5.9±1.5 3.4±0.8a14.0±2.3 7.0±1.4a

2.2兩組患兒治愈率比較治療組1周內治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治愈率比較

2.3兩組患兒不良反應發生情況治療中兩組患兒均未出現明顯不良反應，安全性良好。

3　討論

新生兒肺炎是兒科新生兒常見死亡原因之一［1］，由于新生兒呼吸道黏膜清除功能不成熟，氣道窄，免疫力低下，易患肺部感染。病毒是新生兒肺炎的常見病原體，特別是呼吸道合胞病毒和腺病毒［2］，大多見于晚期新生兒，可經接觸傳播。臨床常出現咳嗽、氣促、發紺，發熱不常見，肺部可聞及固定濕性啰音。其病理變化主要為肺泡間隔增寬及單核細胞浸潤為主的間質滲出，肺泡腔水腫可見透明膜形成［3］，也可見肺實質壞死區水腫導致肺泡阻塞實質改變和萎縮。上述病理變化可導致通氣性及換氣性呼吸功能不全，結果導致低氧血癥和（或）二氧化碳潴留。當細胞缺氧時，可造成酸堿失衡，引起多臟器功能障礙。

新生兒病毒性肺炎癥狀嚴重，死亡率高，是治療的難點，有研究應用干擾素等治療取得了一定效果［4］。新生兒免疫功能不夠成熟［5］：血清補體水平低，缺乏趨化因子，白細胞吞噬作用差；T細胞對特異性外來抗原應答差；免疫球蛋白G（IgG）在早產兒體內水平低；IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒易患呼吸道感染性疾病。丙種球蛋白能增強機體對細菌、病毒的抵抗力［6］。故靜脈滴注丙種球蛋白一方面可迅速提高血清中IgG水平，同時可中和病原體、激活補體、提高機體免疫力，有效改善臨床癥狀，縮短病程［7］。

新生兒早期糖皮質激素治療尚存在爭議，對中樞神經系統可能存在諸多不良反應［8］，如對腦發育的長期影響可導致精神運動發育異常、腦癱發生率增加及認知行為異常，故糖皮質激素僅主張短期應用［9］與小劑量應用［10］，而布地奈德是一種吸入性糖皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，通過吸入直接進入呼吸道病變部位，迅速發揮作用，具有較強的局部抗感染作用，可及時減輕氣道充血、水腫等，還能稀釋痰液，改善通氣功能。相比全身使用糖皮質激素，局部霧化不良反應小、安全可靠。

本研究采用丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎較對照組取得治愈率明顯提高，癥狀、體征的改善時間及平均住院時間均較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。本研究觀察所有接受丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入的患兒并無出現明顯的并發癥，具有較好的安全性。

綜上所述，丙種球蛋白聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎具有良好的治愈率及安全性，能及早改善癥狀、體征，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

［1］Zaidi AK，Ganatra HA，Syed S，et al.Effect of case management on neonatal mortality due to sepsis and pneumonia［J］.BMC Public Health，2011，11（Suppl 3）：13.

［2］李周芳，王鐘輝.新生兒肺炎的病原及臨床研究［J］.亞太傳統醫藥，2013，9（4）：102-103.

［3］Facco M，Nespeca M，Simonato M，et al.In vivo effect of pneumonia on surfactant disaturated-phosphatidylcholine kinetics in newborn infants［J］. PLoS One，2014，9（12）：93-96.

［4］張志剛，張松，陽紅華，等.干擾素與靜脈丙球聯合治療新生兒病毒性肺炎臨床效果研究［J］.當代醫學，2012，18（1）：128-129.

［5］Tremolada S，Delbue S，Ferrante P.Viral infections of the fetus and newborn infant［J］.Pediatr Med Chir，2008，30（4）：177-191.

［6］Arase Y，Ikeda K，Tsubota A，et al.Serum levels of gamma-globulin and total bilirubin influence the prevalence of multiple extrahepatic complication in patients with hepatitis C virus infection［J］.Hepatol Res，2003，25（1）：14-21.

［7］黃愛春，彭桃花.丙種球蛋白輔助治療兒童重癥肺炎效果觀察［J］.白求恩軍醫學院學報，2013，11（5）：444-445.

［8］袁琳，陳超.新生兒期使用糖皮質激素對神經系統對神經系統的不良反應［J］.國際兒科學雜志，2006，33（4）：222-224.

［9］Needelman H，Hoskoppal A，Roberts H，et al.The effect of hydrocortisone on neurodevelopmental outcome in premature infants less than 29 weeks′gestation［J］.J Child Neurol，2010，25（4）：448-452.

［10］薛秋水.糖皮質激素治療小兒支原體肺炎40例［J］.中國藥物與臨床，2014，14（11）：1564-1565.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.030

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1009-5519（2016）19-3023-02

（2016-04-27）