重慶市榮昌區手足口病流行病學特點及EV71感染情況分析

唐朝霞

（榮昌區婦幼保健院兒科，重慶402460）

重慶市榮昌區手足口病流行病學特點及EV71感染情況分析

唐朝霞

（榮昌區婦幼保健院兒科，重慶402460）

目的總結重慶市榮昌區手足口病的流行病學特點及腸道病毒71（EV71）感染情況。方法對2014年9月1日至2015年8月31日榮昌區和該院手足口病患者情況進行回顧性分析，同時調查該院患兒的EV71感染情況。結果2014年9月1日至2015年8月31日該區共報告手足口病患兒1 430例，該院報告手足口病患兒392例，其中住院患兒233例，均主要集中在4～6月和10～11月；散居兒童與幼托兒童為主要發病人群，發病年齡主要集中在1～3歲，男童發病率高于女童。233例手足口病住院患兒全部在入院時行EV71-IgM檢測，陽性48例（20.6%），在27例重型手足口病患兒中EV71陽性4例（14.8%）。結論榮昌區手足口病流行有明顯的季節性，應積極地在適宜季節對易感人群進行預防接種，早期診斷、早期識別危重信號，積極治療或轉診。

手足口?。涣餍胁W；EV71-IgM檢測

手足口病是5歲以下兒童常見的一種傳染病，主要表現為發熱，手、足、口腔、臀部及四肢等部位的丘皰疹，一般預后良好，個別患者并發腦干腦炎、神經源性肺水腫等嚴重并發癥，甚至危及生命，該病主要由腸道病毒71（EV71）、柯薩奇病毒16（CA16）等腸道病毒所導致。2008年我國共報告489 073例手足口?。?］，重癥1 165例，死亡126例，且EV71感染占實驗室診斷重癥病例的81.59%，占實驗室診斷死亡病例的96.43%。2011～2013年，EV71一直是周邊地區手足口病的主要病原體［2-3］，在重慶占58.47%，在四川隆昌占46.5%，故明確手足口病是否為EV71感染引起至關重要。本文就榮昌區和本院手足口病患兒進行了流行病學分析，同時對EV71感染患者進行統計分析，現報道具體如下。

1　資料與方法

1.1資料來源重慶市榮昌區手足口病疫情數據來源于榮昌區疾病預防控制中心疾病監測信息報告資料；本院手足口病數據來源于本院防保科報告資料及兒科住院病歷資料。

1.2方法

1.2.1診斷標準手足口病的診斷均符合我國《手足口病診療指南（2010年）》手足口病的診斷標準及EV71感染重型病例臨床救治專家共識（2011年）［4］。

1.2.2試劑與方法EV71-IgM抗體檢測試劑盒由北京萬泰生物藥業股份有限公司生產，利用免疫層析法（GICA法）檢測，即利用GICA法采用捕獲法檢測EV71-IgM抗體。具體檢驗方法：用本試劑盒中的吸管吸取待檢的血清或血漿樣本1～2滴，全血樣本2滴，加入至樣本稀釋管中充分混勻，嚴格按照試劑盒操作說明書進行操作。結果對照線顯色，且檢測線也顯色，結果判定為陽性；對照線顯色，而檢測線不顯色，結果判定為陰性。

2　結果

2.1疫情概況2014年9月1日至2015年8月31日本區共報告手足口病患兒1 430例，本院報告392例，住院患兒233例。

2.2流行特征

2.2.1年齡分布本院392例手足口病患兒發病年齡為2個月至11歲，平均（29±15）個月，1～＜3歲年齡組233例（59.4%）。本區手足口病患兒5歲及以下患兒1 337例，占93.5%，1～＜3歲年齡組882例（61.7%）。見表1。

表1　榮昌區及本院各年齡段手足口病患病情況

2.2.2性別分布本區1430例手足口病患兒中男808例（56.5%），女622例（43.5%），男女比率為1.3∶1。本院392例手足口病中男222例（56.6%），女170例（43.4%），男女比率為1.3∶1。

2.2.3人群分布本區手足口病患兒中散居兒童855例（59.8%），幼托兒童545例（38.1%），共占97.9%。本院散居兒童226例（57.7%），幼托兒童165例（42.1%），共占99.7%。

2.2.4季節分布本區及本院2014年9月至2015年8月手足口病患兒季節分布情況，見表2，10～11月和4～6月2個發病高峰，其中10～11月為主高峰，4～6月為次高峰。

2.3EV71流行病學特點

2.3.1EV71感染概況本院392例手足口病患兒有332例行EV71-IgM檢測，其中EV71陽性率為15.3%。233例住院患兒全部在入院時行EV71-IgM檢測，平均檢查時間在病程的1.7 d，其中陽性48例，陽性率為20.6%。

2.3.2EV71感染時間分布在本院住院部，不同時間手足口病患兒及其中EV71-IgM陽性者分布情況，見表3，EV71型手足口病在5月和11月病例數最多，與手足口病的流行季節具有一致性。EV71在手足口病病原體中占20.6%，5月最高，占41.4%，其次是6、11月（分別占32.0%和30.6%）。

2.3.3EV71感染與手足口病及手足口病重癥的關系在本院住院的233例手足口病患兒中，重癥病例27例（11.6%），其中EV71陽性者4例（14.8%）。

3　討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見傳染病，近年來在亞太地區不斷有手足口病的暴發流行，且呈上升趨勢。自1969年首次分離出EV71以來，由于其感染宿主后更易侵犯神經系統而導致重癥及死亡病例，EV71在手足口病病原體中占有非常重要的地位［5］。

本區在2014年9月1日至2015年8月31日共報告手足口病患兒1 430例，男童病例高于女童，患病兒童主要為散居兒童和幼托兒童，發病年齡主要集中在1～3歲，與其他的研究一致［2-6］。依據各地區開展的兒童EV71中和抗體血清流行病學調查顯示［7-9］：新生兒有母親胎傳抗體，故手足口病發病率低；以后隨著月齡的增加，抗體滴度水平逐漸降低，尤其是6個月至3歲患兒抗體滴度水平最低，且自身免疫能力低下，故該年齡段極易發生手足口病及重癥感染；＞5歲兒童由于在顯性感染和隱性感染中獲得免疫力，抗體滴度水平較高，手足口病發病率及重癥發生率較低。

本區手足口病發病高峰是10～11月和4～6月，且秋季明顯高于春、夏季。在我國北方地區多呈單峰流行，南方多呈雙峰流行，但一般以春、夏交換季節為主高峰，秋、冬交換季節為次高峰［10］。四川成都市2012～2014年手足口病的發病高峰在4～7月［11］；重慶地區2014年秋、冬季手足口病的流行明顯高于2011～2013年，且2010～2011年以春季和夏季為主，2012～2013年以冬季為主［2，6］。有報道推測手足口病的流行可能與當地的氣候因素有關［11］，如平均氣溫、月日照總和、平均風速、氣壓等。本區的氣候條件與重慶城區接近，手足口病的發病季節也與其報道一致。

本院對手足口病患兒通過GICA法常規篩查EV71-IgM，了解是否為EV71感染。據林裕龍等［12］報道EV71感染組發病4 d以上的血清EV71-IgM檢出率為100%，特異性及敏感性均較高，李艷艷等［13］報道利用GICA檢出率明顯高于ELISA法，且GICA法對技術和設施要求簡單、操作簡單，整個檢測過程時間短，患者花費少，故本院選擇GICA法作為EV71的一種篩查方法。在調查的這1年中，EV71在手足口病病原體中占20.6%，較四川隆昌縣［5］和重慶主城區低［2］，似乎EV71非本區手足口病流行的主要病原體。但抗EV71-IgM抗體一般在手足口病發病的第1天出現，5 d左右達高峰，而本院平均檢查時間在病程的1.7 d，故考慮陽性率低可能與標本采集時間偏早有關。EV71型手足口病在4～6月占34.3%，10～11月占20.0%，故可推測EV71是本區4～6月手足口病的主要病原體。

EV71是重癥手足口病的最主要病原體，但不是所有的重癥患兒均是EV71感染，在本院調查的手足口病重癥住院患兒中EV71感染者就僅占14.8%，兒科醫生要學會正確對待手足口病及EV71感染，認真填報傳染病卡，做好宣教及隔離。將來如果能進一步分析出手足口病流行與當地的氣候關系，可在手足口病流行之前做好防控工作，并對3歲以下兒童加強預防接種，在手足口病流行的高峰季節，嬰幼兒應少到人群集中地玩耍，并做好手衛生，家庭內或幼托機構應注意開窗通氣，保持室內空氣流通。從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群3個重要環節上控制住手足口病的流行。

表2　本區及本院2014年9月至2015年8月手足口病患兒季節分布情況（n）

表3　本院2014年9月至2015年8月EV71型手足口病住院患兒季節分布情況

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.041

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1009-5519（2016）19-3044-03

（2016-04-08）