骨科無菌手術切口感染因素分析及手術室護理對策

蔣利，陸恩輝

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶400016；2.重慶市東南醫院骨科，重慶401336）

骨科無菌手術切口感染因素分析及手術室護理對策

蔣利1，陸恩輝2

（1.重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶400016；2.重慶市東南醫院骨科，重慶401336）

目的探討骨科無菌手術切口感染的相關因素及醫療護理對策。方法選擇該院2013年3月至2015年4月骨科無菌手術患者400例，對其手術時間、用藥、手術部位等因素進行回顧性分析。結果400例患者中，有19例發生切口感染，感染率為4.75%；骨科手術圍手術期用藥患者感染率較未用藥患者低，分別為3.84%和14.29%（P＜0.05）；預防應用抗菌藥物患者感染率為4.18%，未進行預防應用抗菌藥物患者感染率為9.76%。年齡、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、血紅蛋白水平、住院時間、是否有參觀人員為切口感染的自身因素；手術時間、手術部位、麻醉情況為切口感染的手術因素。結論骨科手術切口感染的影響因素較多，在圍術期應引起重視，并及時采取相應的護理措施，預防切口感染的發生。

骨科手術；無菌手術；切口感染；護理對策

骨科手術中很多屬于無菌手術，如脊柱內固定、骨病矯形、關節置換等，通常要植入固定物，暴露面積較大，所以術后切口感染并引發系列并發癥成為困擾骨科醫護人員的難題。切口感染不僅會影響手術效果，還會延長療程，增加患者的經濟負擔、心理壓力，更甚者會有截肢風險或危及生命。為了降低無菌手術切口感染，提高醫院骨科治病率，筆者選取醫院400例骨科無菌手術患者，對其手術時間、用藥、手術部位等因素進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取醫院2013年2月至2015年4月400例骨科無菌手術患者，以原中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》作為診斷標準［1］，確診出現切口感染患者共19例，其中男11例，占感染的57.89%；女8例，占總感染的42.11%。平均年齡（40.5±6.2）歲。

1.2方法

1.2.1研究方法

對400例骨科無菌手術患者進行與感染相關的用藥情況、主觀狀況、手術情況因素分析。用藥情況包括圍手術期用藥、抗菌藥物使用情況；主觀狀況有性別、年齡、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、血紅蛋白量、住院時間、參觀人員；手術情況包括手術時間、手術部位、手術類型、麻醉方式。

1.2.2護理方法

術前準備：對術前已確定存在感染的患者，應積極治療感染，延遲手術，并對督促患者改善營養。在手術前一天，讓患者用抗微生物肥皂洗澡。由于皮膚劃傷會增大感染幾率，建議不要自己剃除毛發；必須去除毛發時，只需去除切口及其周圍的毛發，應在術前即刻選用脫毛劑或使用備皮器去除毛發；剃毛和手術間隔越長，感染率越高［2］。在手術前進入手術室內30 min～2 h內使用抗菌藥物，嚴格控制執行抗菌藥物用藥時間，使藥效在開皮前在組織內達到峰值。

手術中：為預防感染，要對相關的醫療設備做好消毒工作，醫護人員要相互協調配合，提高效率縮短手術時間。根據《現代醫學感染護理學》，術后感染危險性=污染切口的細菌數×細菌毒力÷人體抵抗力，可見，傷口的細菌數是導致感染的第一要素［3］。手術過程中要控制好溫度和氧分壓，因為體溫低，有可能出現心肌缺血、降低中性粒細胞的殺菌能力等；氧攝入降低，可減少膠元蛋白的沉積，影響傷口愈合，從而增加外科傷口感染。所以要做好患者在手術護理過程的加溫和保溫工作，減少暴露在外的面積，同時要注意手術過程中和手術后給患者及時吸氧，以降低感染率。

手術后：準確評估患者的手術情況和身體狀況，給予正確的康復和飲食指導，避免錯誤飲食給患者帶來不必要的痛苦。還要關注手術切口引流管的通暢，保持傷口衛生，及時更換傷口浸濕敷料。還應做好術后功能鍛煉及傷口保護。

1.3統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1感染率

400例患者中有19例發生切口感染，感染率為4.75%。

2.2感染相關因素

骨科手術患者自身、手術及用藥因素與感染率的相關性分析見表1至表3。

表1　骨科手術患者用藥因素和感染率相關性分析

3　討論

3.1切口感染的相關因素分析

由于骨科手術切口面積大，操作時間長，使切口感染成為骨科手術常見并發癥。大部分患者創口均具備不同程度的開放性，且手術一般需配合使用對應的骨科器械，為細菌入侵及其繁衍增殖創造了有利條件［4］，因此手術感染發生率較高。在手術室護理工作中，可采取一系列的手術室護理干預措施，以減少骨科無菌手術切口的感染［5］。

表2　骨科手術患者主觀情況與感染率相關性分析

表3　骨科手術情況與感染率相關性分析

切口感染的相關因素很多，手術室環境、空氣質量、消毒情況、手術過程中的管理、醫師在手術過程中的力度、創面的清潔等都會導致骨科手術的切口感染，影響切口愈合。由于部分手術緊急，導致醫師術前、術中管理較差，并一定程度上影響了治療效果［6］。

1）抗菌藥物因素

由表1可見，骨科手術圍手術期用藥患者感染率較未用藥患者低，分別為14.29%和3.84%；預防應用抗菌藥物患者感染率為4.18%，未進行預防應用抗菌藥物的感染率為9.76%。結果顯示，抗菌藥物在骨科手術切口感染中十分重要。骨科手術中青霉素類抗生素的使用率最高，其他常用抗生素還包括氨基苷類和頭孢菌素類［7］。在對骨科患者使用抗菌藥物時，應合理安排用藥劑量和療程。如果用藥量偏小，不僅會增大耐藥性，還達不到殺菌的血藥濃度，無法達到殺菌效果；用藥量偏大，則會發生不良反應，或導致藥物毒性。如果療程長，會使細菌產生耐藥性；療程短，則達不到治療效果。預防使用抗菌藥物的時機對于預防手術部位感染極為關鍵［8］。一般要求在細菌入侵組織時，抗菌藥物的血藥濃度或組織濃度達到較高水平。而術后給予抗菌藥物，不能有效殺滅已侵入組織并已繁殖的細菌［9］。所以在骨科手術圍期應制訂合理的抗菌藥使用計劃，有效預防和治療感染。

2）主觀情況因素

大于60歲患者的骨科手術切口感染率為7.05%，明顯高于＜60歲患者的3.28%（P＜0.05），提示年齡越大感染幾率越大，這是因為隨著年齡的增大，人體的免疫力和抵抗力越來越低。ASA分級、血紅蛋白水平及住院時間、有無參觀人員等因素均與切口感染有關，故在骨科手術中要盡量縮短住院時間，減少參觀人員及人員流動帶來的細菌，嚴格執行無菌操作，避免感染的發生。對年老體弱者，要加強營養，增強體質，令其戒煙酒；有基礎疾病的要及時治療；擇期手術盡量避開夏季高溫季節［10］。

3）手術情況因素

手術時間≥2 h的感染率高于＜2 h者，提示手術時間越長，創面暴露時間越多，細菌越易在切口定植，且使用醫療器械時間越長，受空氣污染的概率越高。此外，手術時間長，牽拉時間也會延長，切口局部組織缺血缺氧，可加重組織損傷；麻醉時間延長，也會導致機體抵抗能力下降；手術時間過長，術者疲勞會增加手術技術事物的概率。手術部門在上肢的感染率為3.57%，下肢和脊柱的感染率分別為5.81%和5.60%，明顯高于上肢的感染率，其原因可能是由于顏面、軀干、頭部由于血液循環較快［11］，且腰髖部位手術切口深、侵襲性操作多、手術難度大、持續時間長、切口暴露時間長、術中牽拉操作多、組織損失重等因素有關。關節部位因需要經常活動，所以相對來說愈合最慢，相應的切口感染的概率也就更大［12］。預約手術的感染率為4.23%，急診手術的感染率為6.03%，說明充足的術前準備會降低感染發生的可能性。

3.2切口感染的護理

提高護理人員與醫師之間的默契度，在手術前做好有效溝通，熟悉手術流程及醫師手術的操作習慣，避免在手術過程中手忙腳亂，配合不協調，造成不必要的時間浪費，延長手術時間。手術前護理人員要對機械、敷料進行全面殺菌。盡量選擇高壓蒸汽滅菌。不能耐濕、耐高溫的物品應選用環氧乙烷，塑料類、橡膠類低濕霉菌物品使用環氧乙烷進行消毒［13］。護理人員應將一次性手術用品采用專柜存放，并與地面保持一定的距離，一般情況下應離地30 cm［14］；要保持柜內的通風干燥，定期進行空氣消毒。手術前和結束后，護理人員要對手術室進行全面消毒、滅菌，并保證一次性物品不可重復使用。另外，應提前準備好手術所需的物品，并保證動作輕柔，避免因幅度過大將令纖維、微顆粒污染手術室［15］。術后，要對患者的切口引流暢通，并及時定期換藥和進行必要的檢查，避免感染進一步加重。應及時給予患者必要的營養支持，糾正患者的營養狀況，以更好地增強患者自身的機體抵抗力，避免發生切口感染［16］。

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Infection Factor Analysis of Orthopedic Aseptic Incision and the Nursing Countermeasures in the Operating Room

Jiang Li1，Lu Enhui2
（1.Department of Anesthesia，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China400016；2.Department of Orthopaedics，Chongqing Dongnan Hospital，Chongqing，China401336）

ObjectiveTo investigate the related factors on the infection of orthopedic aseptic incision and to seek the nursing countermeasures.M ethods400 cases of patients with orthopedic aseptic operation from February 2015 to March 2016 were selected and their operation time，medication and surgical site were retrospectively analyzed.Results In the 400 patients，19 cases had incision infection，with an infection rate of 4.75%.The infection rate of patients taking medication during the perioperative preparation of the orthopedic surgery was 3.84%，which was lower than 14.29%of the patients who didn′t take medication.The infection rate of patients taking preventive application of antimicrobial agents was 4.18%，and the infection rate of the patients who didn′t was 9.76%.The self factors were age，ASA grade，hemoglobin levels，length of hospital stay，and whether to have visitors；the surgerical factors that was associated with infection of incision were the operation time，surgical site and anesthesia.Conclusion s The influence factors of orthopaedic surgical incision infection are many.We should pay attention to the perioperative period and the corresponding nursing measures in time，in order to prevent the the infection of incision.

orthopaedic surgery；sterile operation；infection of incision；nursing countermeasures

R969.3；R978.1；R473.6

A

1006-4931（2016）17-0085-03

蔣利（1985-），女，漢族，四川達州人，大學本科，護師，主要從事手術室護理工作，（電話）023-89011004（電子信箱）851005098@qq.com；陸恩輝（1985-），男，土家族，貴州遵義人，大學本科，主治醫師，主要從事骨科臨床工作，本文通訊作者，（電話）023-68653322（電子信箱）luenhuizy@126.com。

（2016-02-22；

2016-03-29）