利福噴汀聯合左氧氟沙星治療老年初治涂陽肺結核的療效觀察

李利娟，何晶，李驍(廣安市人民醫院感染科，四川廣安638000)

·論著·

利福噴汀聯合左氧氟沙星治療老年初治涂陽肺結核的療效觀察

李利娟，何晶，李驍
(廣安市人民醫院感染科，四川廣安638000)

目的觀察利福噴汀聯合左氧氟沙星治療老年初治涂陽肺結核（SPPT）患者的療效。方法選擇2015年1～12月在我院感染科治療的114例老年初治SPPT患者作為研究對象。依據數字隨機表法將患者分為觀察組和對照組，每組各57例。對照組患者予以利福噴汀及吡嗪酰胺治療，觀察組予以利福噴汀及左氧氟沙星治療，9個月為1個療程，兩組均治療1個療程，比較兩組患者療程結束后的療效，不同時期的轉陰率和復發率以及不良反應。結果觀察組患者療程結束后的治療有效率為96.49%(55/57)，空洞閉合率為66.67%(38/57)，均明顯高于對照組的84.21%(48/57)和47.37%(27/57)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者5個月轉陰率為91.23%(52/57)，9個月轉陰率為98.25%(56/57)，均明顯高于對照組的64.91%(37/57)和87.72%(50/57)，而觀察組的復發率僅為1.75%(1/57)，明顯低于對照組的12.28%(7/57)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應總發生率為5.26%(3/57)，明顯低于對照組的17.54%(10/57)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論利福噴汀與左氧氟沙星聯合治療老年初治涂陽肺結核患者療效較好，安全性較高，值得臨床上推廣應用。

利福噴汀；左氧氟沙星；老年初治涂陽肺結核；療效

肺結核在感染科臨床十分常見，是一種傳染性疾病，對患者的身體危害較大。據統計，肺結核患者在全世界范圍內均具有較高的發病率，但由于規范地治療肺結核已成為我國衛生部門的一個重點課題，使肺結核在我國中青年群體當中的發病率相對減少[1]。近年來，我國老年初治涂陽肺結核(smear positive pulmonary tuberculosis，SPPT)的發病率具有一定的上升趨勢，并其已成為了肺結核感染的一個重要組成部分，對此病進行科學合理的早期治療已刻不容緩[2-3]。鑒于此，本文通過分析利福噴汀與左氧氟沙星聯用治療老年初治SPPT的療效，旨在尋找最佳治療方案，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1～12月在我院感染科治療的114例老年初治SPPT患者作為研究對象。入選標準：(1)年齡≥60歲；(2)經痰涂片檢查呈陽性者；(3)病變類型為浸潤型者。排除標準：(1)有嚴重的肝腎疾病者；(2)有精神障礙者；(3)非初治患者；(4)有嚴重的藥物不良反應者。依據數字隨機表法將患者分成觀察組和對照組，每組各57例，觀察組中男性31例，女性26例；年齡60～82歲，平均(74.23±2.11)歲；病變占患者1～2肺野16例，3～4肺野35例，5～6肺野6例；合并高血壓6例，糖尿病9例，冠心病5例。對照組中男性30例，女性27例；年齡62～84歲，平均(73.99±2.26)歲；病變占患者1～2肺野15例，3～4肺野38例，5～6肺野4例；合并高血壓8例，糖尿病7例，冠心病6例。兩組患者的上述基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予利福噴汀(產自四川的長征藥物公司，國藥準字：H10940211)，劑量為0.6 g/次，1～2次/周。吡嗪酰胺(產自安徽的東盛藥業公司，國藥準字：H34022731)，劑量為0.5 g/次，2次/d。觀察組患者利福噴汀用藥方案同對照組，另給予左氧氟沙星(產自第一三共制藥，國藥準字：H20040091)，劑量為0.5 g/次，1次/d。9個月為一個療程，兩組均治療1個療程后評價療效。

1.3 觀察指標比較兩組患者療程結束后的療效，不同時期的轉陰率和復發率以及不良反應的情況。

1.4 療效評價(1)轉陰的判斷標準[4]：經X線片檢查后顯示病灶吸收范圍≥原病灶的1/2，且痰抗酸菌涂片的檢測結果為陰性。(2)療效的判斷標準[5-6]：顯效為病灶吸收＞1/2；有效為病灶吸收＞1/4；不變為病灶有所吸收，但＜1/4；惡化為未達到上述標準者。將顯效與有效者的比例計算總有效率。

1.5 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療程結束后的療效比較觀察組患者療程結束后的有效率為96.49%，空洞閉合率為66.67%，均明顯高于對照組的84.21%及47.37%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療程結束后的療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者不同時期的轉陰率和復發率比較觀察組患者5個月的轉陰率為91.23%，9個月轉陰率為98.25%，均明顯高于對照組的64.91%和87.72%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的復發率為1.75%，明顯低于對照組的12.28%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時期的轉陰率和復發率比較[例（%）]

2.3 兩組患者的不良反應比較觀察組患者的不良反應總發生率為5.26%，明顯低于對照組的17.54%，差異存有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較[例（%）]

3 討論

我國臨床結核病的發病率較高，其還具有較高的耐藥率，此病以往的發病人群主要為中青年，對患者的肺功能具有較大的損害[7]。隨著我國結核病防治工作的深入開展，當前肺結核疾病人群有老年化的傾向。由于老年人機體免疫力相對較低，且排菌及耐藥情況比較嚴重，選擇何種療法能夠獲得最佳療效逐漸引起臨床工作者的重視。

本文通過分析利福噴汀與左氧氟沙星聯用治療老年初治涂陽肺結核患者，結果顯示，觀察組療程結束后的有效率和空洞閉合率，以及5個月轉陰率和9個月轉陰率均顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組，與Georghiou等[8]和司壯麗等[9]的報道基本一致，提示觀察組的聯合療法能夠取得更好的療效。分析原因，筆者認為這可能與觀察組應用的聯合治療方案中，利福噴汀與左氧氟沙星的協同增效作用更強等因素有關。其中的利福噴汀屬于半合成型廣譜殺菌劑，針對結核桿菌具有較強抗菌活性，且抑菌濃度也較高。國外有報道也證實，利福噴汀是利福平的一類環戊基衍生物，對于各類生長環境中的結核桿菌均具有較好的殺滅作用，屬于全效殺菌藥，且其在患者體內具有強烈的殺菌力，不良反應也比較輕微[10]。而左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類的藥物，作為氧氟沙星的一種左旋體，其具有良好的抗結核效果，能夠明顯抑制患者機體內肺結核桿菌DNA旋轉酶的有關活性，從而限制了結核桿菌的自我復制及增殖，最終產生良好的殺菌作用。此二種藥物的聯合應用，產生了更加明顯的抑菌效果，從而增加了治療療效。需要指出的是，本文觀察組存在1例復發患者，而對照組存在7例復發患者，這也提示我們對于患者的復診應做好充足的工作，以免延誤治療具有復發可能的患者。分析導致復發的原因，筆者認為這可能是因為老年人患者的組織修復力較差，且病變恢復的程度較慢。

此外，本研究結果顯示，觀察組的不良反應總發生率為5.26%，顯著低于對照組的17.54%，與文獻報道相符[11-13]。這再次證實了聯合應用利福噴汀與左氧氟沙星治療老年初治SPPT具有較好的安全性。筆者認為原因可能與這兩種藥物的藥理作用機制有關，事實上，將利福噴汀與左氧氟沙星組成聯合治療方案，不僅不會增加藥物的毒副作用，而且會通過協同作用，有效地阻止細菌RNA合成，并由此阻斷酶和DNA的連接作用，具有較好的藥物效果。

綜上所述，利福噴汀與左氧氟沙星聯合治療老年初治SPPT，療效較好，安全性較高，具有較高的應用價值，值得在臨床上推廣應用。

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Effect of rifapentine combined w ith levofloxacin in the treatment of elderly patients w ith smear positive pulmonary tuberculosis.

LI Li-juan,HE Jing,LIXiao.Department of Infection,the People's Hospital Guang'an City, Guang'an 638000,Sichuan,CHINA

Objective To observe the effectof rifapentine combined w ith levofloxacin in the treatmentof elderly patientsw ith smear positive pulmonary tuberculosis(SPPT).M ethods A total of 114 cases of elderly patientsw ith SPPT,who admitted to Departmentof Infection of ourhospital from January 2015 to December2015,wereselected and divided into the observation group and the controlgroup according to the digital random tablemethod,w ith 57 cases in each group.The control group patientswere treated w ith rifapentine and pyrazinamide,and the observation group was treated w ith rifapentine and levofloxacin.The two groupswere treated for1 course,9months.The efficacy at the end of the course of treatment,negative rate and recurrence rate in different periods,and the situation of adverse reactions of the two groups were compared.Results At the end of treatment,the treated effective rate[96.49%(55/57)]and void closure[66.67% (38/57)]in the observation group were significantly higher than those in the controlgroup[84.21%(48/57),47.37%(27/57), respectively],P＜0.05.The turning negative rate in the observation group after 5months and 9months[91.23%(52/57), 98.25%(56/57),respectively]were significantly higher than those in the controlgroup at the same period[64.91%(37/57), 87.72%(50/57),respectively].However,the recurrence rate of observation group[1.75%(1/57)]was significantly lower than that in the controlgroup[12.28%(7/57),P＜0.05].The incidence of adverse reactions in the observation group[5.26% (3/57)]was significantly lower than that in the control group[17.54%(10/57)],P＜0.05.Conclusion Rifapentine combined w ith levofloxacin,in treatmentof elderly patientsw ith new ly diagnosedmear positive pulmonary tuberculosis,has good curative effect,high safety,and hashigh application value,which isworthy of clinicalapplication and promotion.

Rifapentine;Levofloxacin;Elderly smearpositive pulmonary tuberculosis;Curativeeffect

R521

A

1003—6350（2016）16—2632—03

2016-02-02)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.018

李利娟。E-mail：350357717@qq.com