雙切口白內障超聲乳化術聯合青光眼小梁切除術的有效性和安全性

周光華，謝瓊珺，鄧小湄，孫青青，文志聰，羅平(.南方醫科大學第五附屬醫院眼科，廣東廣州50900；.贛南醫學院，江西贛州34000)

·論著·

雙切口白內障超聲乳化術聯合青光眼小梁切除術的有效性和安全性

周光華1，謝瓊珺2，鄧小湄1，孫青青1，文志聰1，羅平1
(1.南方醫科大學第五附屬醫院眼科，廣東廣州501900；2.贛南醫學院，江西贛州341000)

目的觀察青光眼合并白內障患者采用雙切口白內障超聲乳化摘除術和人工晶狀體植入術聯合青光眼小梁切除術(雙切口三聯術)治療的有效性和安全性。方法選取我院2013年1月至2015年6月期間收治的青光眼合并白內障患者62例(80眼)，按隨機數表法分為兩組，觀察組31例（40眼）予以雙切口三聯術治療；對照組31 例(40眼)予以單切口三聯術治療，比較兩組患者術前、術后1個月、術后6個月的視力、眼壓、術后過濾泡、散光以及術后并發癥發生情況。結果兩組患者術后1個月和6個月的視力和眼壓均較術前明顯改善，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但組內比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后1個月和6個月的功能濾過泡眼數相當，差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后1個月，對照組患者散光較觀察組增大(P＜0.05)，術后6個月，兩組散光比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后合并癥發生率為17.50%(7/40)，與對照組的20.00%相當(8/40)，差異無統計學意義(P＜0.05)。結論對于青光眼合并白內障患者，給予雙切口白內障超聲乳化摘除術和人工晶狀體植入術聯合青光眼小梁切除術治療與單切口術式治療療效相當，其具有手術操作簡單和術后并發癥少的優點，值得臨床推廣應用。

雙切口；白內障超聲乳化摘除術；人工晶狀體植入術；青光眼小梁切除術；白內障；青光眼；療效

青光眼合并白內障為臨床眼科常見病，采用單純的青光眼小梁切除術治療效果不理想，術后會加重白內障的發展。隨著白內障超聲乳化手術的日益完善，青光眼合并白內障的手術方式也有了很大的進步。當前對于青光眼合并白內障的治療一般采取白內障超聲乳化摘除術和人工晶狀體植入術聯合青光眼小梁切除術(三聯術)治療，其主要有單切口和雙切口兩種術式，為探討兩種術式在青光眼合并白內障患者中的治療效果，我院選取我院收治的62例(80眼)青光眼合并白內障患者做為研究對象進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2013年1月至2015年6月期間收治的白內障患者62例(80眼)作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組31例(40眼)和對照組31例(40眼)，患者入院時均根據病史、臨床表現及臨床檢查確診，符合臨床中有關白內障和青光眼的診斷標準[1]。納入標準：①剝脫綜合征、虹膜角膜內皮綜合征等其他眼部病變患者；②簽署知情同意書。排除標準：①無手術禁忌證患者及嚴重心、腦、肝、腎疾病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③失訪患者。觀察組中男性14例(17眼)，女性17例(23眼)，年齡42～76歲，平均(61.45±3.63)歲；青光眼分型：慢性閉角型25眼，急性閉角型10眼，開角型5眼；眼壓18～58mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，平均(27.98±8.60)mmHg。對照組中男性15例(18眼)，女性16例(22眼)，年齡40～78歲，平均(62.03±3.57)歲；青光眼分型：慢性閉角型26眼，急性閉角型11眼，開角型3眼；眼壓17～56mmHg，平均(26.06±8.29)mmHg。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者術前均給予毛果蕓香堿眼液、布林佐胺以及噻嗎心安眼液等降眼壓藥物治療，將眼壓控制在35mmHg范圍內。所有患者均給予三聯術治療。

1.2.1 觀察組該組患者采用雙切口術式。給予倍諾喜滴眼液表面麻醉聯合利多卡因球周麻醉，麻醉成功后于角膜緣12：30～1：30點位置做以倉隆部為基底的結膜瓣，在角膜邊緣2mm處做4mm長和3 mm寬1/2鞏膜厚度至透明膜內1 mm。在11∶00～11∶30位置做長度為3mm左右的透明角膜切口，行白內障超聲乳化摘除術將晶狀體核吸除，采用助吸系統將剩余皮質清除干凈后，行人工晶狀體植入術，將折疊后房型的IOL植入囊袋。恢復前房，在收縮瞳孔后，在鞏膜瓣下切除1.5mm×2.0mm的小梁組織，相應處理虹膜周邊切除術，縫合鞏膜瓣兩端，將球結膜復位縫合，水密角膜切口，恢復前房深度，前房內注射頭孢呋辛針1mg，常規包扎患眼。手術結束后將平衡鹽液從側切口處注入，常規給予糖皮質激素和抗生素滴眼液，對于嚴重前房滲出患者，給予地塞米松注射液治療。

1.2.2 對照組該組患者采用單切口術式。麻醉方法同觀察組，麻醉成功后做以上穹窿部位基底的結膜瓣，于角膜鞏緣后2mm處做鞏膜隧道切口，長度為5mm左右，并形成板層鞏膜瓣。連續環形撕囊后，做水分離和分層，行白內障超聲乳化摘除術將晶狀體核吸除，采用助吸系統將剩余皮質清除干凈后，行人工晶狀體植入術，將折疊后房型的IOL植入囊袋。其余方法同觀察組。

1.3 觀察指標統計兩組患者術前、術后1個月、術后6個月的視力、眼壓，比較兩組術后過濾泡、散光情況以及術后并發癥發生情況。濾過泡按照Kronfeld分型[2]分為四種類型，Ⅰ型：微小囊泡；Ⅱ型：彌漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包裹型。功能性濾過泡為Ⅰ型和Ⅱ型，非功能性濾過泡為Ⅲ型和Ⅳ型。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的視力比較兩組患者術后視力均較術前顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，但組間術后各時間點視力比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后的視力比較[眼(%)]

2.2 兩組患者術后功能濾過泡比較觀察組患者治療1個月和6個月后的功能性濾過泡率分別為80.00%和90.00%，略高于對照組的75.00%和87.50%，但差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后功能濾過泡比較[眼(%)]

2.3 兩組患者患者手術前后眼壓比較兩組患者術后眼壓均較術前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，但組間術后各時間點視力比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者患者手術前后眼壓比較(±s，mm Hg)

表3 兩組患者患者手術前后眼壓比較(±s，mm Hg)

注：與術前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值眼數40 40術前27.35±1.83 27.30±1.80 0.123 1 0.902 3術后1個月14.41±1.38a 14.40±1.40a 0.032 2 0.974 4術后6個月14.45±1.51a 14.36±1.62a 0.257 0 0.797 8

2.4 兩組患者手術前后散光比較兩組患者術后散光較術前均明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組術后1個月散光較觀察組改善效果更好(P＜0.05)，但術后6個月比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術前后散光比較[±s，D]

表4 兩組患者手術前后散光比較[±s，D]

注：與術前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值眼數40 40術前0.85±0.26 0.84±0.30 0.159 3 0.873 8術后1個月1.23±0.45a 1.76±0.60a 4.469 3 0.000 0術后6個月0.98±0.46a 1.03±0.23a 0.614 9 0.540 4

2.5 兩組患者術后并發癥發生率比較觀察組術后并發癥發生率為17.50%(7/40)，略低于對照組的20.00%(8/40)，但組間比較差異無統計學意義(χ2= 0.205 1，P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生率比較(眼)

3 討論

青光眼為臨床中一種不可逆的致盲性眼科疾病，最新數據調查顯示，當前全球視力損傷人數已經高達2.84億，且其中2%為青光眼所致[3]。隨著我國老齡化的加劇，臨床中青光眼合并白內障的患者也越來越多。采用單純的青光眼手術治療不能解除晶體因素，術后患者視力得不到提高，且術后并發癥較多，往往需要采用二次手術治療，且行二次手術治療難度較大，需注重切口重新選擇、患者不耐受等[3]。采用單純的白內障手術治療雖然可以改善患者前房結構擁擠和降低眼壓，但是局限性較大。因此，在行青光眼手術治療的同時，給予超聲乳化白內障摘除術和人工晶體植入術治療已成為當前治療青光眼合并白內障的主要趨勢。

在傳統手術治療中，采用白內障囊外吸除和人工晶狀體植入術治療，選擇角鞏膜處做較大切口，術后容易出現散光，同時也會加重手術的難度，導致手術失敗[4]。隨著人工晶狀體植入術的發展，折疊式人工晶狀體植入術可以有效避免傳統手術的弊端，在減少切口長度的同時也可以縮短患者傷口愈合時間，有效控制眼壓和提高患者視力[5]。李奇根等[6]給予32 例(35眼)青光眼合并白內障患者超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶狀體植入治療，隨訪顯示患者術后眼壓較術前明顯下降，術后并發癥主要為短暫角膜水腫及虹膜睫狀體炎。在本研究中，也采用了折疊式人工晶狀體植入術治療，兩組患者治療后的視力均較治療前顯著提高，且恢復較快。有文獻指出，給予青光眼合并白內障患者三聯術單切口治療時，很難達到青光眼小梁切除術要求保持術后長期濾過功能和超聲乳化吸除操作中要求自閉性良好功能[7]。在本研究中，給予觀察組三聯術雙切口治療，選擇鞏膜瓣12∶30～1∶30方位，在10∶00～11∶30方位透明角膜處作為超聲乳化摘除術切口，有效的避免了上述問題。透明角膜切口是超聲乳化吸除術并折疊式人工晶狀體手術專用切口，較常規切口而言具有自閉性好、散光小以及術后炎癥反應輕的優點[8]。將鞏膜瓣分開，可減少對青光眼小梁切除術的干擾。在本研究中，兩組患者術后眼壓均較手術前顯著下降，大部分患者眼壓均控制在正常范圍內，效果滿意。有研究報道指出，在選擇三聯術單切口術式時，可能會增加術后濾過泡瘢痕化，而采用雙切口術式時，因小梁手術和超聲乳化手術切口分開，可減少超聲乳化能量對濾過泡區結膜組織與鞏膜組織的刺激，同時器械進出頻率少，因此在一定程度上可減少術后濾過泡瘢痕化，提高濾過泡的成功率[9]。在本研究中，隨訪6個月時，觀察組濾過泡成功率為90.00%，與對照組的87.50%比較差異無統計學意義。在散光上比較，對照組術后1個月的散光較觀察組大，但在術后6個月時比較差異無統計學意義。可能是隨著時間的延長，角鞏膜傷口逐漸愈合，散光情況也逐漸改善。在術后合并癥發生上，觀察組與對照組相當，與莊冰玲等[10]研究結果一致。

綜上所述，青光眼合并白內障患者給予雙切口白內障超聲乳化摘除術和人工晶狀體植入術聯合青光眼小梁切除術治療與單切口術式治療療效相當，其具有操作簡單、療效好的優點，值得臨床推廣。

[1]王雪飛,覃冬菊,李明哲.急性閉角型青光眼合并白內障患者不同手術方式的療效比較[J].海南醫學,2015,26(2)∶263-265.

[2]陳王靈,冼文光,馬進,等.小梁切除術聯合超聲乳化治療原發性閉角型青光眼的效果觀察[J].海南醫學,2014,25(5)∶664-667.

[3]Sandoval HP,Fernandez-de-Castro LE,Vroman DT,et al.Comparison of visual outcomes,photopic contrast sensitivity,wavefrontanalysis,and patient satisfaction follow ing cataract extraction and IOL implantation∶aspheric vs spherical acrylic lenses[J].Eye,2013,22 (12)∶1469-1475.

[4]孟楊,陳經偉,湯誠,等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察[J].山東醫藥, 2011,51(46)∶98-99.

[5]吳文潔,張鳳梅.超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效觀察[J].眼科新進展,2011,31(8)∶782-784.

[6]李奇根,戚朝秀,王濤,等.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療青光眼合并白內障分析[J].中國實用眼科雜志,2010,28(11)∶1215-1217.

[7]牛俊波,王文玲,姬亞洲,等.白內障超聲乳化吸出聯合青光眼小梁切除術的臨床探討[J].中國實用眼科雜志,2001,19(7)∶544-545.

[8]Rastogi A,Monga S,Khurana C,et al.Comparison of epilenticular IOL implantation vs technique of anterior and primary posterior capsulorhexisw ith anterior vitrectomy in paediatric cataract surgery[J]. Eye,2014,21(11)∶1407-1374.

[9]吳燕,肖建江,沈秋杰,等.同期實施小梁切除與超聲乳化術治療青光眼合并白內障的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(24)∶5584-5585.

[10]莊冰玲,陳俊洪,黃佰健,等.超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效觀察[J].實用醫學雜志,2012, 24(14)∶2469-2470.

Efficacy and safety of double incision cataract phacoemulsification combined w ith trabeculectom y for glaucoma.

ZHOU Guang-hua1,XIEQiong-jun2,DENGXiao-mei1,SUN Qing-qing1,WEN Zhi-cong1,LUO Ping1.1.Department of Ophthalmology,Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 501900,Guangdong,CHINA;2. Gannan SchoolofMedicine,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA

Objective To observe the effectiveness and safety of double incision phacoemulsification extraction and intraocular lens implantation combined w ith trabeculectomy(double incision triple surgery)in the treatmentof the patientsw ith cataractand glaucoma.M ethods A totalof 62 cases(80 eyes)of glaucoma patientsw ith cataract,who adm itted to our hospital from January 2013 to June 2015,were selected and divided into the observation group(n=31,40 eyes,treatmentof double incision triple procedure)and the controlgroup(n=31,40 eyes,treatmentof single incision triple surgery)according to the random number tablemethod.The visualacuity,intraocular pressure(IOP),postoperative complications,astigmatism and postoperative complications of the two groups preoperational surgery,onemonth and sixmonths after treatmentwere compared.Results After1month and 6months,the visualacuity and IOPwere obviously improved in the two groups,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).But the differencew ithin the group was not statistically significant(P＞0.05).Therewas no difference between the two groups of patients in the number of functional filtering blebseyes(P＞0.05).Onemonth after treatment,the astigmatism of the controlgroup was significantly higher than that of the observation group(P＜0.05).Six months after treatment,there was no significant difference between the two groups in astigmatism(P＞0.05).There was no significant difference between the observation group[17.50%(7/40)]and the controlgroup[20.00%(8/40)]in the postoperative complications incidence(P＞0.05).Conclusion For glaucoma patients complicated w ith cataract,double incision phacoemulsification cataractextraction and intraocular lens implantation combined w ith trabeculectomy and single incision surgical treatmenthave considerable therapeutic effect.Ithasadvantagesof simplesurgicalprocedureand lesspostoperative complications,which isworthy of clinicalapplication.

Double incision;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Trabeculectomy;Cataract; Glaucoma;Therapeutic effect

R779.66

A

1003—6350（2016）16—2643—03

2016-03-06)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.022

羅平。E-mail：ping550@126.com