急性心肌梗死患者血漿纖維蛋白原與空腹血糖水平的變化分析

溫志平，廖文光，鄭曉山，鐘守澄，廖新學(.紫金縣人民醫院心內科，廣東紫金57400；.中山大學附屬第一醫院心血管內科，廣東廣州50080)

·臨床經驗·

急性心肌梗死患者血漿纖維蛋白原與空腹血糖水平的變化分析

溫志平1，廖文光1，鄭曉山1，鐘守澄1，廖新學2
(1.紫金縣人民醫院心內科，廣東紫金517400；2.中山大學附屬第一醫院心血管內科，廣東廣州510080)

目的探討急性心肌梗死患者血漿纖維蛋白原(FIB)與空腹血糖(FBG)水平的變化。方法回顧性分析2013年1月至2015年11月期間紫金縣人民醫院心內科收治的133例急性心肌梗死患者的臨床資料，將隨訪期間發生主要不良心血管事件(MACE)者40例納入觀察組(預后不良)，并按照1∶1的配對原則，隨機選擇40例未發生MACE的患者納入對照組(預后良好)。比較兩組患者入院時的血漿FIB及FBG水平，并分析其與患者預后的關系。結果觀察組患者的血漿FIB和FBG水平分別為(4.3±1.4)g/L和(11.4±1.7)mmol/L，均明顯高于對照組的(3.2±0.9)g/L和(8.2±1.1)mmol/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)；單因素分析結果顯示，血漿FIB水平、FBG水平和血壓越高，患者急性心肌梗死預后越差，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論急性心肌梗死患者血漿FIB 與FBG水平明顯增高，其水平變化與急性心肌梗死患者的梗死面積及預后有關。

急性心肌梗死；血漿纖維蛋白原；空腹血糖；預后

研究證實，急性心肌梗死的發病與血漿纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)水平增高具有密切相關性[1]，同時，也有文獻報道，梗死面積越大的急性心肌梗死患者具有較高的血糖水平[2]，但是急性心肌梗死患者的預后是否與血漿FIB及空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)水平存在相關性，還沒有統一的觀點[3]。本研究探討急性心肌梗死患者血漿FIB及FBG水平變化情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年11月期間紫金縣人民醫院心內科收治的133例急性心肌梗死患者，所有患者均符合2001年中華醫學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的關于急性心肌梗死的診斷標準[4]，即持續胸痛時間大于0.5 h，但不足12 h，相鄰導聯ST段抬高≥2mm，肌酸激酶同工酶超出正常水平2倍以上；排除心源性休克、酮癥酸中毒、嚴重肝腎功能障礙患者。

1.2 研究方法患者均予經皮冠狀動脈介入(PCI)治療，治療后進行為期6個月的隨訪，觀察患者再次心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常、心因性死亡等臨床主要不良心血管事件(MACE)發生情況。其中有40例患者發生MACE，根據預后情況將其納入觀察組(預后不良)，并按照1∶1的配對原則，隨機選擇40例未發生MACE的患者納入對照組(預后良好)。觀察組中男性23例，女性17例；年齡52～85歲，平均(57.7±6.3)歲。對照組中男性22例，女性18例；年齡51～84歲，平均(57.8±6.4)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標與測定方法急性心肌梗死患者入院后，在血象、心肌酶譜、心電圖等常規檢查基礎上，同時檢測FBG水平及血漿FIB水平?？崭钩槿〖s3m L肘正中靜脈血，EDTA抗凝管儲存，采用免疫比濁法測定血漿FIB水平，并記錄高血壓、高脂血癥、糖尿病等心肌梗死危險因素。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時的血漿FIB及FBG水平比較與對照組患者比較，觀察組患者的血漿FIB、FBG水平均明顯增高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血漿FIB及FBG水平比較(±s)

表1 兩組患者的血漿FIB及FBG水平比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40 FIB(g/L) 4.3±1.4 3.2±0.9 3.47 ＜0.05 FBG(mmol/L) 11.4±1.7 8.2±1.1 5.09 ＜0.05

2.2 影響急性心肌梗死預后的相關因素單因素分析發現血漿FIB、FBG、高血壓與急性心肌梗死患者的預后有關，血漿FIB、FBG、高血壓水平越高，急性心肌梗死患者的預后越差，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 影響急性心肌梗死預后的相關因素[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的多樣性、營養結構的大幅改變，急性心肌梗死的發病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著患者的生活質量，并且對患者的生命造成威脅。急性心肌梗死具有起病急、進展快、死亡率高等特點，并且容易并發心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥[6-7]。近年來，隨著急診PCI等技術的普遍開展，急性心肌梗死的院內死亡率也大大降低，但是仍然有較高的主要不良心血管事件的發生率。

FIB與心肌梗死的發生、發展存在密切相關性，是急性心肌梗死發生的獨立危險因素[8]。急性心肌梗死患者血漿FIB濃度明顯增高，并對急性心肌梗死診斷、治療及預后，發揮重要的預測作用[9]。本研究單因素分析結果顯示，血漿FIB、FBG、血壓水平越高，急性心肌梗死患者的預后越差，差異有統計學意義(P＜0.05)。FIB作用于血管壁，直接參與血栓的形成，隨著血漿FIB水平的增高，心肌梗死面積越大、病變程度越重，越容易引發急性心肌梗死。本研究中，與對照組比較，觀察組血漿FIB水平明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明血漿FIB水平越高，急性心肌梗死患者的預后越差，更容易引發心血管意外事件的發生。所以，在急性心肌梗死診斷和治療過程中，需要積極采取抗凝措施，降低血漿FIB水平，提高急性心肌梗死患者的預后質量。動脈粥樣硬化與糖尿病有著共同的發病基礎，都是線粒體內氧化應激所致[10]。急性心肌梗死患者血糖水平增高是機體的應激反應，這可能與患者神經內分泌變化有關[11]。急性心肌梗死患者FBG水平與其預后效果存在相關性，FBG水平越高，急性心肌梗死患者治療及出院后發生心血管意外事件的概率越大[12]。本研究中，與對照組相比，觀察組FBG水平明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明急性心肌梗死患者FBG水平較高，這可能與機體處于應激狀態，其體內應激相關激素分泌增多，繼而導致糖異生增強，從而加強血小板活性，使患者體內處于高血小板狀態，容易形成微血栓，這為心肌梗死的發生創造條件。

綜上所述，急性心肌梗死患者血漿FIB與FBG水平明顯增高，血漿FIB及FBG水平與急性心肌梗死患者的預后有關，其水平越高，急性心肌梗死患者的梗死面積及預后越差。因此，急性心肌梗死患者診斷及治療過程中，應積極調整血漿FIB及FBG水平。

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R542.2+2

B

1003—6350（2016）16—2682—02

2016-03-28)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.035

2014年廣東省河源市科技計劃項目(編號:2014-68)

溫志平。E-mail：zhipinw@163.com