腰背部隆突性皮膚纖維肉瘤一例

吳玲 顧黎雄 吳曉琰 姚曉東 陳曉棟

腰背部隆突性皮膚纖維肉瘤一例

吳玲 顧黎雄 吳曉琰 姚曉東 陳曉棟

患者女，64歲，因右腰背部皮膚腫物7年余，明顯增大近1年，于2015年1月21日來我科就診。患者7年前，發現右腰背部出現指甲蓋大小的淡紅色斑塊，質硬，表面光滑，無不適感，當地醫院診斷為瘢痕疙瘩，給予藥膏外涂，無明顯療效。近1年來，患者發現斑塊明顯增大，遂來我科就診。患者高血壓史10余年，自服復方降壓片、倍他樂克；19年前因子宮肌瘤行手術治療；10年前因腸道息肉曾在內窺鏡下摘除。否認局部外傷史，家族中無類似病史。體檢：各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：右側腰背部約7.5 cm×4 cm大小暗紅色斑塊，表面光滑，有數個大小不一的丘疹結節，質硬（圖1）。實驗室檢查：血尿常規及肝腎功能檢查正常。核磁共振成像：平掃+增強顯示，腰3～4椎層面皮膚及軟組織占位性腫塊，向周圍組織浸潤。皮損組織病理學檢查：表皮輕度角化過度，表皮突延長，基底層色素加深，真皮淺層、中層膠原增粗，排列致密，真皮中下部大量梭形細胞增生，部分呈旋渦狀，侵及并包繞脂肪（圖2），真皮下部及脂肪層見稀疏成纖維細胞、梭形細胞增生。免疫組化（Envision 法）顯示：腫瘤細胞 CD34（+++），S-100（-），CD68（-），SMA（-），EMA（-），FN（-），Desmin（-），CKpan（-）。診斷：根據臨床、組織病理及免疫組化表現，診斷為隆突性皮膚纖維肉瘤。

治療：患者先取俯臥位，記號筆沿肉眼所見腫瘤外緣外擴大3 cm標記手術范圍。患者取仰臥位，于左下腹切取類圓形中厚皮片，修剪去除皮下組織，生理氯化鈉溶液紗布包裹備用，供區創面徹底止血并逐層間斷縫合。……